戴思敏，馬曉疆，張耀光，王真瑜，朱民，張宸罡，周毅彬，潘浩，吳寰宇

上海市疾病預(yù)防控制中心，上海200050

土源性線蟲病在我國尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)廣泛流行，嚴(yán)重危害人群健康。近年來，隨著防控力度加強(qiáng)，生態(tài)環(huán)境優(yōu)化和居民生活習(xí)慣改變，我國土源性線蟲病防控工作取得顯著成績，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)感染控制[1]。2015年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，全國土源性線蟲感染率為4.49%，較2004年感染率下降了77.04%[2]。然而，隨著生活節(jié)奏加快，生活方式改變，越來越多的人以生食、半生食海鮮及肉類為時(shí)尚，以華支睪吸蟲病為代表的食源性寄生蟲病逐漸成為廣泛存在的公共衛(wèi)生問題[3]。

上海市地處長江三角洲前沿，在政府主導(dǎo)、多部門協(xié)同配合下，2015年以來土源性線蟲病持續(xù)呈極低感染狀態(tài)，但患食源性寄生蟲病的人數(shù)逐漸上升，少見病種在逐漸增多，與全國趨勢基本一致。為掌握上海市土源性線蟲病和重點(diǎn)食源性寄生蟲病流行情況，為相關(guān)部門制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)上海市2016—2020年土源性線蟲病和重點(diǎn)食源性寄生蟲病的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 內(nèi)容與方法

1.1現(xiàn)場監(jiān)測

1.1.1監(jiān)測對(duì)象 土源性線蟲病采用固定監(jiān)測和流動(dòng)監(jiān)測。固定監(jiān)測點(diǎn)為松江區(qū)和奉賢區(qū)，流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn)為每年全市輪換選擇2～4個(gè)區(qū)，5年內(nèi)不重復(fù)。華支睪吸蟲病僅采用流動(dòng)監(jiān)測，每年選擇1個(gè)區(qū)，5年內(nèi)不重復(fù)。見表1。

表1 2016—2020年上海市華支睪吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測點(diǎn)分布

監(jiān)測點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1個(gè)行政村(居委會(huì))作為監(jiān)測村，以自然村(居民小組)為單位，整群抽取3周歲以上常住居民不少于200人，全區(qū)不少于1 000人。

1.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 采集監(jiān)測對(duì)象的糞便樣本(>30 g)，應(yīng)用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法)，一糞兩檢，檢查華支睪吸蟲、鉤蟲、鞭蟲、蛔蟲及蟯蟲卵。

1.2住院病例調(diào)查

1.2.1調(diào)查對(duì)象 2016年在上海市4個(gè)區(qū)(黃浦、普陀、閔行和青浦)隨機(jī)抽取合計(jì)9家二、三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測點(diǎn)，對(duì)2016—2020年診斷為食源性寄生蟲病的所有住院病例開展調(diào)查。監(jiān)測病原體主要為衛(wèi)氏并殖吸蟲、華支睪吸蟲、弓形蟲、旋毛蟲、豬/牛囊尾蚴或帶絳蟲、裂頭蚴、廣州管圓線蟲等常見食源性寄生蟲。

1.2.2調(diào)查方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集所有納入監(jiān)測目標(biāo)蟲種感染的食源性寄生蟲病住院病例信息，調(diào)查內(nèi)容涉及被調(diào)查者性別、年齡、職業(yè)、食源性寄生蟲病原體類型等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示。

2 結(jié) 果

2.1現(xiàn)場監(jiān)測

二是群測+機(jī)測。健全以村干部和骨干群眾為主體的群測群防員隊(duì)伍，提高群策群防員勞務(wù)補(bǔ)貼和基層群眾隱患上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。遂昌縣將村級(jí)監(jiān)測員勞務(wù)補(bǔ)助提高至1500-2000元；青田縣對(duì)發(fā)現(xiàn)上報(bào)重大地質(zhì)災(zāi)害隱患給予2000-5000元獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)力量投入，按照“機(jī)人結(jié)合、機(jī)測為主、群測群防”的要求，引進(jìn)視頻監(jiān)控、無人機(jī)航拍、實(shí)時(shí)監(jiān)測傳輸?shù)仍O(shè)備，提高監(jiān)測的科學(xué)化水平。通過無人機(jī)航拍，健全30個(gè)重大地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)數(shù)據(jù)庫，全面實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。目前，該市已建成地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急中心10個(gè)，實(shí)現(xiàn)了市、縣兩級(jí)全覆蓋；建成自動(dòng)化專業(yè)監(jiān)測點(diǎn)35處。

2.1.1華支睪吸蟲病 2016—2020年上海市華支睪吸蟲病流動(dòng)監(jiān)測點(diǎn)共調(diào)查5 106人，每年調(diào)查人數(shù)分別為1 045人，1 000人，1 024人，1 000人和1 037人，結(jié)果均為陰性。

2.1.2土源性線蟲病 2016—2020年共開展土源性線蟲病監(jiān)測 24 843人·次。2016年調(diào)查6 240人，2017年調(diào)查4 157人，2018年調(diào)查5 129人，2019年調(diào)查5 158人，2020年調(diào)查4 159人，見表2。其中，僅2016年發(fā)現(xiàn)土源性線蟲感染7例(5例蛔蟲、2例鞭蟲，鉤蟲及蟯蟲未檢出)，感染率為0.11%。其他年度均未發(fā)現(xiàn)感染。

表2 2016—2020年土源性線蟲病監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查人數(shù)

2.2食源性寄生蟲病住院病例

2.2.1病例分類及來源 2016—2020年9家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治138例病例，涉及8種食源性寄生蟲病，分別為華支睪吸蟲病(42例，占30.43%)、并殖吸蟲病(35例，占25.36%)、曼氏裂頭蚴病(30例，占21.74%)、囊蟲病(21例，占15.22%)、絳蟲病(5例，占3.62%)、弓形蟲病(3例，占2.17%)、旋毛蟲病(1例，占0.72%)和廣州管圓線蟲病(1例，占0.72%)。

138例食源性寄生蟲病住院病例中，現(xiàn)住址在上海的病例57例(占41.30%)，外省赴上海就醫(yī)的病例81例(占58.70%)。上海本地病例中，感染蟲種以華支睪吸蟲(25例，占47.37%)和并殖吸蟲(11例，占19.30%)為主。外省市病例來自全國 18個(gè)省市，浙江22 例 (占21.16%)，安徽、江蘇、江西各9例(各占11.11%)，廣西、河南各5例(各占6.17%)，湖南、吉林、四川、重慶各3例(各占3.70%)，云南、黑龍江各2例(各占2.47%)，廣東、湖北、遼寧、內(nèi)蒙古、陜西、新疆各1例(各占1.23%)。感染蟲種以并殖吸蟲(24例,占29.63%)、曼氏裂頭蚴(23例，占28.40%)為主。

表3 2016—2020年上海市監(jiān)測地區(qū)重點(diǎn)食源性寄生蟲病住院病例人群分布特征[例(%)]

3 討 論

2016—2020年上海市土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果顯示，5年間僅有2016年發(fā)現(xiàn)7例感染，已連續(xù)4年未發(fā)現(xiàn)人群感染，說明上海市土源性線蟲感染已降至歷史極低水平。按照《土源性線蟲病的傳播控制與阻斷》(WS/T 629-2018)[4]，上海已達(dá)到國家傳播阻斷要求，即近3 年每年土源性線蟲病調(diào)查人數(shù)大于1 000 人，連續(xù)3 年土源性線蟲感染率均在0.1%以下。究其原因，主要在于上海作為國際化大都市，當(dāng)?shù)鼐用裆钏胶徒】狄庾R(shí)較高，農(nóng)村地區(qū)改水改廁完善，整體衛(wèi)生環(huán)境治理科學(xué)，土源性線蟲的傳播被有效阻斷[5]。

雖然近5年監(jiān)測點(diǎn)未發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染病例，但上海市抽樣地區(qū)的食源性寄生蟲病住院病例中，華支睪吸蟲病病例比例較高(占30.43%)，其次為并殖吸蟲病、曼氏裂頭蚴病等其他食源性寄生蟲病。在調(diào)查發(fā)現(xiàn)的138例重點(diǎn)食源性寄生蟲病住院病例中，男性人數(shù)多于女性，青壯年人數(shù)多于兒童及老人，以個(gè)體、企、政服務(wù)人員為主，其次是家務(wù)及待業(yè)人員和農(nóng)民。分析原因，可能是隨著生活水平的提高和餐飲業(yè)的發(fā)展，居民飲食口味和風(fēng)味日趨多元化，烹調(diào)方式和食物種類越來越豐富，如醉蝦、醉蟹、生魚片、冰鎮(zhèn)螺肉等，從而導(dǎo)致居民感染寄生蟲的機(jī)會(huì)增多。同時(shí)，生活節(jié)奏加快，交通便利程度增加，人口流動(dòng)頻繁，外出聚餐機(jī)會(huì)增多且熱衷于嘗鮮等因素也會(huì)引起食源性寄生蟲病患者人數(shù)增多。除57例本地居住病人外，81例外省病人中近一半來自周邊沿江地區(qū)，這些病例以中青年男性居多，且常有將生蝦、生蟹等作為下酒菜肴的飲食習(xí)慣，是食源性寄生蟲病的高危人群。

食源性寄生蟲病主要經(jīng)口感染。華支睪吸蟲病是因進(jìn)食生的或者未煮熟的淡水魚、蝦而感染，主要危害患者肝臟，嚴(yán)重者會(huì)引起肝硬化或肝腹水等[6]。華支睪吸蟲感染可引起膽管癌也已經(jīng)成為國際共識(shí)[7]。除生食淡水魚肉外，生食豬肉、牛肉、蟹肉或者蛙肉的飲食習(xí)慣或風(fēng)潮也使得感染寄生蟲的機(jī)會(huì)增加[8]。例如生吃螃蟹和蝲蛄等會(huì)引起肺吸蟲病，生吃蛙類會(huì)引起裂頭蚴病，生食螺肉會(huì)引起廣州管圓線蟲病等[9]。防止“病從口入”是預(yù)防食源性寄生蟲感染的關(guān)鍵。因此，應(yīng)大力開展衛(wèi)生宣教，改變不良的飲食習(xí)慣，提高群眾的自我防護(hù)意識(shí)。與此同時(shí)，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)食品安全管理，在科學(xué)研究方面，應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)快速有效的診斷技術(shù)，將食源性寄生蟲病的防控“關(guān)口”前移。