江淑娜，吳方偉，李奔福，嚴(yán)信留，李建雄，蔡璇，彭佳，王正青，字金榮，徐倩，楊亞明

1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，云南昆明650000；2.云南省寄生蟲病防治所，云南省蟲媒傳染病防控研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南省瘧疾研究中心

被忽視熱帶病(Neglected tropical diseases，NTDs)是主要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)的一組疾病，其中大多數(shù)為寄生蟲病[1]。根據(jù)WHO報(bào)告，包括鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲在內(nèi)的腸道寄生蟲影響著全球20多億人的健康，且會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩和認(rèn)知障礙等不良健康后果[2-5]。云南省地處高原山丘，地勢(shì)復(fù)雜，氣候濕潤(rùn)溫和，且少數(shù)民族多，部分地區(qū)生產(chǎn)方式落后，寄生蟲病流行廣泛[6]。2015年全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，云南省人群感染率前三位的蟲種都是腸道寄生蟲，分別為鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲[6]。國(guó)內(nèi)外對(duì)血吸蟲病的疾病負(fù)擔(dān)研究較多，而對(duì)鉤蟲、鞭蟲、蛔蟲等導(dǎo)致的腸道寄生蟲病的研究甚少。目前，傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjusted life years，DALYs)是最具代表性、運(yùn)用最多的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，其包括從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(years lived with disability，YLD)[8-9]。本研究通過計(jì)算2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的DALYs評(píng)價(jià)其疾病負(fù)擔(dān)，為優(yōu)化資源配置和開展防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 云南省常見腸道寄生蟲病調(diào)查資料來源于2015—2019年云南省寄生蟲病防治所的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。云南省人口數(shù)據(jù)及男女性別比例均來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)。

1.2方法

1.2.1計(jì)算性別標(biāo)化感染率 為排除性別構(gòu)成比在不同時(shí)期對(duì)常見腸道寄生蟲感染率的影響，計(jì)算性別標(biāo)化感染率。計(jì)算公式為：

1.2.2計(jì)算DALYs評(píng)估疾病負(fù)擔(dān) DALYs計(jì)算公式為：DALYs=YLD+YLL。YLL的計(jì)算公式為：YLL=N×L，式中N為因某種疾病死亡的人數(shù)，L為死亡時(shí)期望壽命的損失值，因本調(diào)查數(shù)據(jù)中未收集到因腸道寄生蟲病早死的病例，故YLL=0。YLD的計(jì)算公式為：YLD=I×DW×L，式中I為某種疾病的發(fā)病人數(shù)，DW為失能權(quán)重，L為傷殘的持續(xù)時(shí)間[11]。假設(shè)當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率=發(fā)病率×病程[8]，則YLD=P×DW，式中P為某病的患病人數(shù)。由于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的患者大部分都為有輕癥狀或無癥狀，而且不影響日常的生活，所以根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2017(Global burden of disease study 2017，GBD-2017)的數(shù)據(jù)量表獲得鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲的失能權(quán)重分別取0.004、0.011和0.011。使用DALYs率可直觀地進(jìn)行比較。DALYs率=(該人群DALYs之和/目標(biāo)人群的總?cè)丝跀?shù))×1 000人，單位為：人·年/千人。根據(jù)WHO推薦的年齡分組分析2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的DALYs率的年齡分布[11]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和運(yùn)算。應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，性別標(biāo)化感染率和DALYs率與時(shí)間的相關(guān)性采用Spearman秩和相關(guān)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1云南省常見腸道寄生蟲感染情況

2.1.1一般情況 2015—2019年共調(diào)查65 730人，常見腸道寄生蟲感染共6 883例，感染率為10.47%。其中，鉤蟲、蛔蟲以及鞭蟲感染者分別為2 614、1 973和2 296例，感染率分別為3.98%、3.00%和3.49%。

2.1.2性別分布 男性腸道寄生蟲感染3 123例，感染率為9.83%，女性3 760例，感染率為11.07%，不同性別間腸道寄生蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.889，P<0.05)。男性鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染率分別為3.65%、2.83%和3.35%，女性感染率分別為4.29%、3.16%和3.62%，不同性別間鉤蟲和蛔蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.688、5.992，P均<0.05)。

2.1.3時(shí)間分布 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲、鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲的感染率總體均呈下降趨勢(shì)(χ2=1 903.447、460.915、754.366和790.847，P均<0.05)，見表1。2015—2019年，云南省常見腸道寄生蟲性別標(biāo)化感染率呈下降的趨勢(shì)(rs=-1，P<0.05)，由24.99%下降至5.71%，下降的幅度逐年減小，見圖1。

表1 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲感染率(%)

圖1 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲

2.2云南省常見腸道寄生蟲病DALYs情況 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病年均DALYs為11.483人·年，其中男性年均DALYs為5.249人·年，女性年均DALYs為6.234人·年。2016年常見腸道寄生蟲病的DALYs最高，為17.218人·年，見表2。2015—2019年，云南省常見腸道寄生蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病和鞭蟲病的DALYs率呈下降趨勢(shì)(rs=-1,-0.9,-0.9,-1，P均<0.05)，見圖2。不同年齡段中，5～14歲兒童常見腸道寄生蟲病的DALYs率最高，為8.456人·年/千人，見圖3。

表2 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的DALYs(人·年)

圖2 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的

圖3 2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的

3 討 論

DALYs于20世紀(jì)90年代首次被世界銀行和WHO作為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)(Global burden of disease,GBD)進(jìn)行量化[12]。疾病負(fù)擔(dān)研究的目的主要有：一是有利于制定衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生研究的優(yōu)先事項(xiàng)；二是有利于確定弱勢(shì)群體并制定衛(wèi)生干預(yù)的目標(biāo)；三是有利于為干預(yù)措施、方案的制定以及部門評(píng)估和規(guī)劃提供可比的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)[13]。計(jì)算DALYs可以確定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的重點(diǎn)防治疾病，需要關(guān)注DALYs較大的疾病和干預(yù)措施效果好、治療成本低的疾病。目前，部分發(fā)達(dá)國(guó)家，如澳大利亞、英國(guó)及荷蘭等已經(jīng)將這種預(yù)算研究納入常規(guī)的衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)，根據(jù)某個(gè)地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)順位，確定今后衛(wèi)生投資的優(yōu)先領(lǐng)域。因此，了解云南省常見腸道寄生蟲病的疾病負(fù)擔(dān)，可以為合理優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲性別標(biāo)化感染率總體呈下降趨勢(shì)，這與全國(guó)的感染率的變化趨勢(shì)相同[14]，但2018年鉤蟲性別標(biāo)化感染率高于上一年，2019年蛔蟲出現(xiàn)類似情況。云南省腸道寄生蟲感染病優(yōu)勢(shì)蟲種排序已從1992年的蛔蟲、鞭蟲和鉤蟲[15]轉(zhuǎn)化為2019年的鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲，這與江西省2019年的土源性線蟲病的優(yōu)勢(shì)蟲種排序相同[16]。

2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲病的DALYs率也呈逐年下降趨勢(shì)，下降最明顯的是鞭蟲病，下降幅度為82.70%。而最新的全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)中，蛔蟲病的年齡標(biāo)化DALYs率下降最顯著，2007—2017年下降幅度為37.50%[17]。云南省常見腸道寄生蟲病的疾病負(fù)擔(dān)整體呈下降趨勢(shì)，這與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生產(chǎn)生活方式的改變,改水改廁等衛(wèi)生環(huán)境的改善和宣傳教育的開展密不可分，同時(shí)也表明這些措施有效控制了云南省常見腸道寄生蟲感染。云南省0～4歲和5～14歲人群的常見腸道寄生蟲病DALYs率較高，這也與兒童是腸道寄生蟲感染的主要人群相符，其原因可能是該階段的兒童尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。鉤蟲病DALYs率在45～59歲和60～69歲人群比較高，這可能是年輕人外出務(wù)工，中老年人在家務(wù)農(nóng)，接觸土壤的機(jī)會(huì)多而導(dǎo)致。該研究尚存在一定的不足，如：用于計(jì)算寄生蟲病的DALYs的資料不完善，存在用局部資料進(jìn)行外推的問題，導(dǎo)致計(jì)算存在一定程度的偏差；由于失能權(quán)重選擇GBD-2017最輕的狀態(tài)進(jìn)行計(jì)算，本次常見腸道寄生蟲病疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估存在著一定程度的低估。但作為云南省首次開展的腸道寄生蟲病疾病負(fù)擔(dān)研究，可以為后續(xù)研究者提供參考，而且隨著我國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不斷完善，以及我國(guó)的學(xué)者不斷探索適合本國(guó)國(guó)情的失能權(quán)重，DALYs的計(jì)算會(huì)更加精準(zhǔn)和科學(xué)[18-19]。

綜上所述，云南省常見腸道寄生蟲病的控制取得顯著成效，2015—2019年云南省常見腸道寄生蟲感染率和腸道寄生蟲病疾病負(fù)擔(dān)均逐年下降，但仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)并完善寄生蟲病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)兒童等重點(diǎn)人群采取更為有效的措施，進(jìn)一步降低學(xué)齡前和學(xué)齡兒童腸道寄生蟲感染率。