□ 黃淑群 HUANG Shu-qun 洪月 HONG Yue 曹燕 CAO Yan

世界衛(wèi)生組織(WHO)2005年提出“患者參與患者安全(Patients for Patient Safety，PFPS)”行動計劃，強調讓患者參與到醫(yī)療安全行動中，并作為醫(yī)療安全工作的“協(xié)作者”和“監(jiān)督者”為醫(yī)療行為把關[1]。用藥安全是患者安全的核心部分，也是我國醫(yī)院協(xié)會倡導的患者安全十大目標之一[2]。有研究結果顯示，用藥失誤是危害患者安全的常見因素之一[3]。在美國，因用藥疏忽或錯誤造成的醫(yī)療傷害占住院患者醫(yī)療傷害的7.0%，而59%的臨床用藥錯誤與護士有關[4]。目前，我國的臨床用藥核查方法常常是護士單向詢問患者，存在著核對方式單一、護士缺乏安全意識、查對制度執(zhí)行不到位等諸多問題[5]。本研究針對患者參與用藥核查的認知與意愿進行調查，對其影響因素進行分析，以期為患者參與用藥核查的臨床實踐提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.調查對象。采取便利抽樣法選取我院住院病人進行問卷調查。納入標準：(1)住院患者；(2)年齡18～70歲；(3)病情穩(wěn)定、精神狀態(tài)良好，能夠獨立完成問卷的填寫；(4)自愿參與本調查者。排除標準：(1)文盲或無法進行普通話交流者；(2)有精神疾病者；(3)病情危重、意識不清者。共回收有效問卷550份，其中男316例，女234例；年齡18～40歲132例，41～55歲186例，56～70歲232例。

2.方法

2.1 調查工具。在前期研究和文獻回顧[6-8]的基礎上自行編制《住院患者一般資料調查表》和《住院患者參與用藥核查的認知和態(tài)度問卷》兩個問卷。采取專家咨詢和專家小組討論的方式對問卷初稿內容和結構進行調整。正式發(fā)放問卷前進行預調查，評定問卷的信度，并進一步進行問卷語言文字的修訂，形成正式調查問卷。

住院患者的一般資料：內容包括性別、年齡、科室、文化程度、職業(yè)、在我院住院次數(shù)、是否接受過用藥核查的健康教育。

住院患者參與用藥安全核查的認知和態(tài)度問卷：該問卷包括患者參與用藥核查的認知及意愿兩個維度。認知維度包含7個條目：(1)是否知曉患者參與用藥核查的意義及作用；(2)是否知曉用藥時核對手腕帶的意義；(3)是否知曉用藥時PDA掃描的意義；(4)是否知曉患者參與用藥核查的時機；(5)是否知曉患者參與用藥核查的方式；(6)是否知曉患者參與用藥核查的權利與義務；(7)是否知曉患者參與用藥核查的重要性。條目的評分選項分為：非常知曉(3分)、部分知曉(2分)、完全不知曉(1分)，維度總分范圍為7～21分。分值7～12分，表示認知水平較低；分值13～17分，表示認知水平中等；分值18～21分，表示認知水平較高。意愿維度包含5個條目：(1)在用藥時是否愿意參與兩種方式以上的核對；(2)在用藥時是否愿意在用藥前、中、后參與核對；(3)在用藥時是否愿意了解用藥核查的內容；(4)是否愿意主動參與用藥核查；(5)是否愿意接受患者參與用藥核查方面的健康宣教。條目采用Likert5級評分法，包括非常愿意(5分)、一般愿意(4分)、可有可無(3分)、不愿意(2分)，非常不愿意(1分)，維度總分范圍為5～25分。分值5～12分，表示意愿較差；分值13～19分，表示意愿中等；分值20～25分，表示意愿積極。問卷總分為12～46分，分值12～23分，表示認知和意愿水平較低；分值24～35分，表示認知和意愿水平一般；分值36～46分，表示認知和意愿水平較高。要求由8名專家(包括臨床醫(yī)學專家2名、臨床資深護理人員3名、病人安全專家3名)對問卷初稿進行專家函詢，對問卷條目相關性進行評價(4＝非常相關，3＝較強相關，2＝弱相關，1＝不相關)，測得本調查問卷的內容效度指數(shù)(I-CVI)為0.81～0.99，平均量表水平內容效度(S-CVI/Ave)＝0.92。在正式調查前選取20例病人進行預調查，并于1周后進行重測，問卷重測信度為0.953。

2.2 資料收集方法。研究者在調查前取得醫(yī)院及相關部門的支持與配合，并根據(jù)科室的具體情況，確定問卷的發(fā)放數(shù)量、調查時間。填寫問卷前，研究者使用統(tǒng)一指導語對患者詳細講解本次調查目的、填寫方法及注意事項；取得研究對象知情同意后，以匿名方式自行填寫并當場收回，及時核查、剔除無效問卷，共發(fā)放570份，最終回收有效問卷550份，有效回收率為96.49%。

3.統(tǒng)計學方法。將所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計量資料用均數(shù)±標準差描述，符合正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用ANOVA 檢驗，非正態(tài)的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。多因素分析采用多重線性回歸分析(Stepwise法)。

結果

1.住院患者參與用藥核查的認知和意愿。住院患者參與用藥核查的認知平均得分為2.07±0.13分，意愿平均得分為4.23±0.24分，總平均分為3.23±0.21分，表明住院患者參與用藥核查的認知水平中等，意愿分值較高，整體水平較好，詳見表1。

表1 住院患者參與用藥核查的認知和意愿得分(分，)

表1 住院患者參與用藥核查的認知和意愿得分(分，)

項目 例數(shù) 總分范圍 總得分 平均得分認知 550 7~21 15.37±2.35 2.07±0.13意愿 550 5~25 21.26±2.18 4.23±0.24總分 550 12~46 37.13±2.01 3.23±0.21

2.住院患者參與用藥核查認知及意愿的單因素分析。住院患者的學歷、住院次數(shù)和有無接受過宣教對患者參與用藥核查的認知和意愿有明顯影響(均p＜0.01)，見表2。

表2 住院患者參與用藥安全核查認知及意愿的單因素分析

3.住院患者參與用藥核查認知及意愿的多重線性回歸分析。以住院患者參與用藥核查認知及意愿的總分作為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，以學歷(賦值：小學=0；中學及中專=1；大專及以上=2)、住院次數(shù)(賦值：1次=0；2次=1；3次=2；≥4次=3)、有無接受用藥核查健康宣教(賦值：有=0；無=1)按照進入水準α=0.05，剔除水準β=0.1 的標準，對住院患者參與用藥核查認知及意愿的總分進行多重線性回歸分析。結果顯示，學歷、住院次數(shù)和有無接受健康宣教3個變量進入了回歸方程(均p＜0.001)，表明學歷、住院次數(shù)和有無接受用藥核查健康宣教是影響患者參與用藥安全核查認知及意愿的主要因素，可以解釋23%的變異量。見表3。

表3 住院患者參與用藥安全核查認知及意愿的多重線性回歸分析

討論

1.患者參與用藥核查的態(tài)度積極，但認知水平有待提高。本研究結果顯示，患者參與用藥核查的意愿得分為21.26±2.18分，表明大部分患者愿意主動參與用藥核查，態(tài)度積極。Mayo[9]等學者在美國開展的一項多中心大樣本的研究結果亦表明，91%的患者愿意配合醫(yī)院相關規(guī)定參與醫(yī)療安全，認為其自身參與患者安全可以幫助醫(yī)護人員減少錯誤，這與本研究結果基本一致。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，患者參與用藥核查的認知得分僅為15.37±2.35分，表明認知水平有待提高。具體表現(xiàn)為患者對用藥核查的方式(包括手腕帶和PDA掃描)、時機和作用等理解不深，對用藥核查的重要性不完全了解。王冰寒等[10]研究表明，患者參與用藥核查行為有賴于自身對用藥核查意義的理解，只有其發(fā)現(xiàn)自身參與安全核查能有效避免醫(yī)療護理過程中的不足與差錯，才能提高其參與安全核查的依從性。明星[11]等調查研究也說明，患者參與安全行為的程度取決于其對醫(yī)療安全的認知水平。因此，在臨床工作中不能單純要求患者參與安全核查，更應該主動告知患者用藥核查的重要性，詳細講解用藥核查的方式及時機，取得患者的理解和配合，才能從真正意義上落實患者參與用藥核查的制度。

2.影響患者參與用藥核查的因素分析。本研究結果顯示：住院患者的學歷、住院次數(shù)和是否接受過用藥核查健康宣教對患者參與用藥核查的認知和意愿有顯著影響。學歷越高，患者參與用藥核查的意愿和認知水平越高。一般而言，學歷高的患者自我學習能力強，往往更容易接受新事物、新信息，通過各種途徑獲取自身所需的相關知識，從而更能理解自身參與用藥核查的重要性，提高其配合程度。其次，住院次數(shù)多的患者，其配合用藥核查的認知和依從性也會提高。其原因可能為住院次數(shù)多的患者，一般為慢性病患者，在長期的治療過程中會更加關注醫(yī)療護理安全的過程與細節(jié)，潛移默化地理解到用藥核查對自身安全的意義，或者有更多的機會接受用藥核查健康教育，因此更愿意主動參與其中，協(xié)助護理人員盡可能去發(fā)現(xiàn)和避免用藥失誤事件的發(fā)生。再次，是否接受過用藥核查的健康教育，也是影響患者參與核查意愿和認知水平的重要因素之一。醫(yī)護人員積極支持和有效的健康教育是患者參與患者安全的核心推動力[6]，適時了解患者健康信念水平，有針對性地開展用藥安全知識宣傳教育，有助于提升患者對醫(yī)療安全的參與水平。提示，在臨床工作中應全面地開展用藥核查健康宣教，積極鼓勵和引導患者接受新的就醫(yī)理念，主動關注自身的健康與安全問題，自覺發(fā)揮主觀能動性和自我效能，積極參與用藥核查，保障患者醫(yī)療安全。同時，在開展健康宣教時，應更加關注低學歷、初次住院的患者，給予更多的鼓勵和引導。

綜上所述，住院患者參與用藥核查的態(tài)度積極，但認知水平有待提高?；颊叩膶W歷、住院次數(shù)和是否接受過用藥核查健康教育是患者參與用藥核查的認知和意愿的影響因素。但本研究僅從患者角度分析用藥核查影響因素，缺乏從醫(yī)護角度和醫(yī)院層面進行分析，這也是今后進一步研究的方向。目前我國尚無明確的患者參與用藥核查的指導策略[12-13]，不利于患者積極主動地參與用藥核查，進一步制定有效的臨床用藥安全管理制度，強化安全核查制度落實，真正實現(xiàn)患者參與用藥安全目標，也是醫(yī)院管理者應努力改進的方向。