許爾長 田超 張?zhí)m芳 岳鳳文 蔣婷

[摘要]目的：探討低劑量螺旋CT在頜面部骨折診治中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年10月-2019年10月于筆者醫(yī)院就診的60例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)劑量組（160mAs螺旋CT掃描）30例和低劑量組（30mAs螺旋CT掃描）30例，比較兩組圖像質(zhì)量，輻射劑量參數(shù)包括容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）和有效劑量（ED）。結(jié)果：兩組滿足診斷要求的圖像比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;低劑量組手術(shù)發(fā)現(xiàn)47處骨折，常規(guī)劑量組手術(shù)發(fā)現(xiàn)49處骨折，兩組骨折部位及比例構(gòu)成無顯著性差異（P>0.05），均以上、下頜骨骨折為主;低劑量組CT三維重建頜面骨折檢出率為93.62%，與常規(guī)劑量組CT三維重建檢出率95.92%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;低劑量組輻射劑量參數(shù)CTDIvol、DLP和ED均顯著低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：頜面部骨折患者臨床診療中采用螺旋CT低劑量掃描，在保證診斷圖像質(zhì)量、不明顯影響診斷準(zhǔn)確性同時，大幅減少輻射劑量。

[關(guān)鍵詞]頜面部骨折;螺旋CT;輻射劑量;圖像質(zhì)量;三維重建

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0061-03

Application Value Of Low-dose Spiral CT in Cosmetic Repair of Maxillofacial Fractures

XU Er-chang， TIAN Chao， ZHANG Lan-fang， YUE Feng-wen， JIANG Ting

（Department of Burn Plastic And Aesthetic Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore application value of low-dose spiral CT in diagnosis and treatment of maxillofacial fractures. Methods? A total of 60 patients with maxillofacial trauma who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were enrolled. They were randomly divided into routine-dose group （160mAs spiral CT scan） and low-dose group （30mAs spiral CT scan）， 30 cases in each group. The images quality and radiation dose parameters [CT dose index volume （CTDIvol）， dose length product （DLP）， effective dose （ED）] were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the proportion of images meeting the diagnostic requirements between the two groups （P>0.05）. There were 47 and 49 fractures sites in low-dose group and routine-dose group， respectively. There were no significant differences in fracture sites and proportions between the two groups （P>0.05）， which were mainly on maxillofacial and mandibular fractures. There was no significant difference in detection rate of maxillofacial fractures by 3D CT reconstruction between low-dose group and routine-dose group （93.62% vs 95.92%）（P>0.05）. The radiation dose parameters （CTDIvol， DLP， ED） in low-dose group were significantly lower than those in routine-dose group （P<0.05）. Conclusion The application of spiral CT low-dose scan in the clinical diagnosis and treatment of patients with maxillofacial fractures can significantly reduce radiation dose while ensuring quality of diagnostic images and not significantly affecting diagnostic accuracy.

Key words：maxillofacial fracture; spiral CT; radiation dose; image quality; three-dimentional reconstruction

頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼形態(tài)多不規(guī)則，臨床診療難度大。在臨床常用的影像學(xué)檢查手段中，X線檢查對該區(qū)域常難以清晰顯示，無法對該區(qū)域骨折部位、類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確、立體的評估[1]。多層螺旋CT及其強(qiáng)大的后處理功能對頜面部骨折診斷顯示出較大優(yōu)勢，診斷準(zhǔn)確性良好[2]。頜面骨折損傷患者，由于手術(shù)前后需要多次進(jìn)行CT檢查，患者不可避免地接受較大劑量輻射，尤其對眼、甲狀腺等敏感部位可能產(chǎn)生不必要的危害[3]。既往研究顯示[4-5]，在保證診斷圖像質(zhì)量的前提下，適當(dāng)?shù)牡蛣┝緾T掃描是可行的，不顯著影響對疾病的探測診斷。本研究以頜面部骨折患者為研究對象，通過對比分析低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃描的圖像質(zhì)量、準(zhǔn)確性和輻射劑量，探討低劑量螺旋CT在頜面部骨折診斷和整形修復(fù)中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年10月于筆者醫(yī)院就診的60例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對象。其中男37例，女23例，年齡24～62歲，平均（39.64±6.27）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.46±2.85）kg/m2;致傷原因：交通意外21例，重物砸傷14例，打架斗毆傷10例，運動致傷8例，高空墜落5例，其他2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①因頜面部外傷急診，伴有頜面部腫脹、疼痛，咬合關(guān)系紊亂，開口受限或下頜運動障礙等癥狀，X線初步提示頜面部骨折;②年齡18～70歲;③本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危急，意識不清楚者;②合并有嚴(yán)重的顱腦及重要臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有患者均采用64排螺旋CT（飛利浦Brilliance）進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：常規(guī)劑量組和低劑量組管電流分別為160mAs、30mAs，其余參數(shù)保持一致，包括管電壓120kV，層厚2mm，螺距1mm，矩陣512×512，掃描時間5～6s;重建層厚1mm，層間距0.5mm?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行掃描，掃描范圍自眼眶上緣至下頜骨下。

1.2.2 圖像處理及分析：掃描完成后，二維圖像上傳至EBW工作站。結(jié)合《CT照片臨床評價常規(guī)》[6]，從骨折部位、周圍結(jié)構(gòu)及軟組織改變和繼發(fā)的其他征像等顯示情況，有無偽影、圖像細(xì)膩程度等方面，由兩名高年資放射科醫(yī)師通過雙盲法閱片，對軟組織窗和骨窗圖像質(zhì)量分別進(jìn)行評分。兩位醫(yī)師評分之和≥12分即滿足診斷要求，否則無法達(dá)到診斷要求。符合診斷要求的圖像采用多平面重建（MPR）、表明遮蓋法（SSD）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組圖像質(zhì)量，分別統(tǒng)計滿足診斷要求的骨窗和軟組織窗圖像，計算滿足診斷率，滿足診斷率=滿足診斷要求的圖像數(shù)/被評價圖像數(shù)×100%;②比較兩組檢出率，以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算低劑量組和常規(guī)劑量組CT三維重建檢出率;③比較兩組輻射劑量，包括容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）和有效劑量（ED）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以（x?±s）表示計量資料，組間比較使用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水平α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評價：60例患者共958幅圖像，其中常規(guī)劑量組482幅，骨窗和軟組織窗各241幅;低劑量組476幅，骨窗和軟組織窗各238幅。兩組軟組織窗、骨窗及總滿足診斷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組頜面部骨折分布及檢出情況：60例患者均經(jīng)手術(shù)確認(rèn)頜面骨折，結(jié)果顯示低劑量組和常規(guī)劑量組骨折部位及比例構(gòu)成無顯著性差異（χ2=1.016，P=0.985），均以上、下頜骨骨折為主，且多存在合并骨折情況，低劑量組手術(shù)發(fā)現(xiàn)47處骨折，僅有8例患者表現(xiàn)為單一骨折類型，常規(guī)劑量組手術(shù)發(fā)現(xiàn)49處骨折，其中7例為單一骨折類型;低劑量組CT三維重建頜面骨折檢出率為93.62%（44/47），常規(guī)劑量組CT三維重建檢出率為95.92%（47/49），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.257，P=0.612）

2.3 兩組掃描的輻射劑量比較：低劑量組輻射劑量參數(shù)CTDIvol、DLP和ED均顯著低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）

3? 討論

頜面部骨骼具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，由于位置深，各結(jié)構(gòu)間聯(lián)系緊密，遭受外部損傷后各骨部分重疊，因此，往往出現(xiàn)多個部位復(fù)合骨折[7]。本研究中75%（45/60）的患者存在兩處及以上部位骨折，且以下頜骨骨折比例最高，約有55%（33/60）的患者合并下頜骨骨折。這與下頜骨解剖位置密切相關(guān)，其在整個頜面部結(jié)構(gòu)中，約占據(jù)頜面下部2/3及兩側(cè)面部1/3，因而發(fā)生骨折的幾率高。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展，螺旋CT及其三維圖像重建技術(shù)提高了對頜面部骨折的診斷準(zhǔn)確性，此外，還具有掃描速度快、分辨率高，對掃描圖像具有強(qiáng)大的重建、后處理功能等特點[8]。然而，手術(shù)前后需要多次進(jìn)行CT檢查，患者不可避免地受到較大劑量輻射，尤其對眼、甲狀腺等敏感部位和組織可能產(chǎn)生不必要的危害。

目前，螺旋CT低劑量掃描策略較多應(yīng)用于肺部、泌尿系統(tǒng)等[9-11]，見于頜面部創(chuàng)傷的報道較少。李澤宏等[12]研究顯示64排螺旋CT低劑量掃描是牙種植修補(bǔ)術(shù)術(shù)前設(shè)計、評估的有效工具，圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量比較無顯著性差異，滿足臨床診斷要求，但CT劑量指數(shù)降低了約50%。高蕊等[13]對低劑量CT在頜面部的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，涉及鼻竇炎、眼眶部、顱腦-頜面部等，研究提示低劑量策略對圖像質(zhì)量和診斷信息毫無影響，但輻射劑量均大幅降低。本研究中，在保證其他掃描參數(shù)一致的情形下，低劑量組輻射劑量參數(shù)CTDIvol、DLP和ED均較常規(guī)劑量組大幅下降。在圖像質(zhì)量方面，盡管由于低劑量組管電流減少引起圖像噪聲增加，但總體而言，無論是骨窗還是軟組織窗，滿足臨床診斷要求的圖像與常規(guī)劑量組無統(tǒng)計學(xué)差異。與手術(shù)探查結(jié)果相比，低劑量組和常規(guī)劑量組檢出率均較高（93.62% vs 95.92%），且無統(tǒng)計學(xué)意義。李志軍等[14]對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行常規(guī)劑量（160mAs）和低劑量（30mAs）螺旋CT掃描，結(jié)果顯示兩種劑量掃描圖像質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異，本研究結(jié)果與其一致。分析其原因可能為盡管低管電流策略下管電流降低，但由于管電壓保持一致，并未影響射線的穿透力。在頜面骨折患者中，咬合錯亂、面部形態(tài)改變以及合并口、鼻、眼等功能障礙多見，對頜面部進(jìn)行整形修復(fù)解決功能障礙的同時還需要保證修復(fù)美觀。頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，充分的術(shù)前設(shè)計對于獲得良好的整形修復(fù)效果必不可少。MPR、SSD及VR重組圖像，不僅能直觀立體地顯示頜面骨三維解剖結(jié)構(gòu)及骨折特征，為臨床診治提供了全方位的影像信息，還能進(jìn)一步通過對骨塊厚度進(jìn)行精確測量，對于指導(dǎo)骨折修復(fù)中微型接骨板的型號選擇、放置位置、手術(shù)切口設(shè)計等具有重要價值[15]。在本組病例中，部分患者掃描圖像經(jīng)VR處理后，進(jìn)行頜面部整形修復(fù)，均獲得了較好的修復(fù)效果。

綜上所述，頜面部骨折患者臨床診療中采用低劑量螺旋CT掃描，在保證診斷圖像質(zhì)量的同時，大幅減少了輻射劑量。臨床醫(yī)生還可以根據(jù)三維重建圖像優(yōu)化術(shù)前設(shè)計，指導(dǎo)治療方案的制定，減少手術(shù)時間和風(fēng)險。另外，采用低劑量策略還可以延長CT球管壽命，節(jié)省成本，具有一定經(jīng)濟(jì)效益。

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[收稿日期]2020-05-27

本文引用格式：許爾長，田超，張?zhí)m芳，等.低劑量螺旋CT在頜面部骨折美容修復(fù)中的應(yīng)用價值探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：61-63.