劉孝國 吳其科 徐周

[摘要]目的：探討活血祛瘀類中藥湯劑在手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的手部軟組織缺損患者100例分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者皮瓣修復(fù)術(shù)后常規(guī)支持治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用活血祛瘀類中藥湯劑，治療1個月。比較兩組治療效果、皮瓣腫脹程度、上肢功能指數(shù)（Upper extremity functional index，UEFI）量表評分、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分、血液流變學指標（全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度，血漿黏度）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組與對照組的治療有效率分別為96.00%（48/50）、80.00%（40/50），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組皮瓣腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組UEFI評分均較治療前明顯增高，VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組UEFI評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組血液流變學指標均較治療前明顯降低，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：活血祛瘀類中藥湯劑能夠明顯改善手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的皮瓣腫脹程度、上肢功能及疼痛情況，提高皮瓣存活率，安全性高。

[關(guān)鍵詞]手部軟組織缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);中藥湯劑;活血祛瘀;皮瓣腫脹;皮瓣存活率;血液流變學

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0074-03

Application of Traditional Chinese Medicine Decoction for Activating Blood and Removing Stasis on Hand Soft Tissue Defect after Skin Flap Repair

LIU Xiao-guo，WU Qi-ke，XU Zhou

（Department of Emergency，Mingguang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chuzhou 239400，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and safety of traditional Chinese medicine（TCM） decoction for activating blood and removing rtasis on hand soft tissue defect after skin flap repair. Methods? According to the random number table method， 100 patients with hand soft tissue defect who was divided into the control group and the observation group in our hospital from June 2019 to June 2020， with 50 cases in each group. The patients were received routine supportive treatment after skin flap repair in the control group， and the patients were added TCM decoction for activating blood and removing rtasis on the basis of the control group in the observation group， the treatment was lasted for 1 month. The treatment effect， degree of flap swelling， upper extremity functional index（UEFI） scores， visual analogue scale（VAS） pain scores， hemorheology indicators （whole blood viscosity， whole blood high cut viscosity， whole blood medium cut viscosity， whole blood low cut viscosity， plasma viscosity） and adverse reactions were compared between the two groups. Results? The effective rates in the observation group and the control group was 96.00%（48/50） and 80.00%（40/50）， respectively， which the observation group was significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of flap swelling in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the UEFI scores in both groups were significantly higher than that before treatment， and the VAS pain scores were significantly lower than that before treatment（P<0.05）. The UEFI scores in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the VAS pain scores were significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the hemorheology indicators in both groups were significantly lower than those before treatment， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? Traditional Chinese medicine decoction for activating blood and removing rtasis could obviously improve the degree of flap swelling， upper limb function and pain of hand soft tissue defect after flap prosthetics. It could enhance the flap survival rate and safety was high.

Key words： soft tissue defect of hand; skin flap repair; traditional Chinese medicine decoction; activating blood and removing stasis; flap swelling; flap survival rate; hemorheology

手部軟組織缺損在臨床上比較常見，皮瓣修復(fù)術(shù)具有安全有效的優(yōu)點，已經(jīng)成為首選治療手段[1]。但是皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣的腫脹程度及相關(guān)并發(fā)癥不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。目前，關(guān)于皮瓣修復(fù)術(shù)的治療并沒有統(tǒng)一標準方案。中醫(yī)藥在臨床各個領(lǐng)域均取得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好效果，但是關(guān)于活血祛瘀類中藥湯劑應(yīng)用于各類軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的研究報道并不多見?；诖?，本研究通過分析活血祛瘀類中藥湯劑在手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：連續(xù)性納入2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的手部軟組織缺損患者100例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男性30例，女性20例;年齡18～68（41.20±5.17）歲;致傷原因：32例為擠壓傷，10例為機器絞傷，8例為電鋸傷;缺損面積1.0cm×1.8cm～4.2cm×5.0cm。觀察組：男性28例，女性22例;年齡20～66（40.28±5.26）歲;致傷原因：29例為擠壓傷，14例為機器絞傷，7例為電鋸傷;缺損面積1.cm×1.5cm～4.0cm×5.0cm。兩組患者性別比、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者對研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選和排除標準：入選標準：①手部皮膚軟組織缺損，無骨質(zhì)缺損;②年齡≥18歲;③具備皮瓣修復(fù)術(shù)指征;④依從性較好;⑤具備一定的溝通交流能力。排除標準：①患側(cè)有手術(shù)史;②伴有嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、皮膚疾病、感染、惡性腫瘤等;③凝血功能異常;④精神異常或意識障礙;⑤對研究藥物過敏;⑥孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法：兩組患者均采用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，根據(jù)缺損面積及形狀在中指橈側(cè)包含指掌側(cè)固有動脈為軸設(shè)計皮瓣，旋轉(zhuǎn)點位于遠指間關(guān)節(jié)近端約0.8cm處。先在設(shè)計皮瓣近端做切口，解剖見到指血管神經(jīng)束后再在指腹側(cè)及背側(cè)做切口，于腱鞘淺層游離皮瓣，切開皮瓣遠端，在手術(shù)顯微鏡下，將指動脈、靜脈與指神經(jīng)分離。使用血管夾阻斷指動靜脈，松開止血帶，皮瓣紅潤，滲血良好，指動脈搏動存在，結(jié)扎并切斷指動脈近端。皮瓣近端與創(chuàng)面間做鋸齒狀切口，向遠端解剖指動脈至旋轉(zhuǎn)點。以皮瓣旋轉(zhuǎn)點為中心將皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，檢查血管蒂無受壓、扭轉(zhuǎn)，縫合皮瓣并將皮瓣中包含的指神經(jīng)背側(cè)支與受區(qū)殘端尺側(cè)固有神經(jīng)吻合。于前臂取全厚皮片移植修復(fù)皮瓣供區(qū)。松止血帶，見皮瓣血運好，包扎。

對照組患者在皮瓣修復(fù)術(shù)后進行常規(guī)支持治療，主要包括：換藥、引流及預(yù)防性抗感染。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予活血祛瘀類中藥湯劑，組方為：威靈仙30g，桑枝30g，透骨草30g，伸筋草30g，桂枝20g，獨活20g，土鱉蟲20g，川芎20g，紅花20g，血竭15g;水煎煮，每天一劑，分早晚2次服用。連續(xù)治療1個月。

1.4 療效判定標準：按照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》及文獻[3]報道的標準進行臨床療效評價。①優(yōu)：皮瓣質(zhì)地良好，與周圍正常皮膚無明顯差異，無臃腫發(fā)生;②良：皮瓣質(zhì)地較好，有輕微臃腫，手功能及外形基本恢復(fù);③可：皮瓣外形同周圍皮膚有一定差異，手外形及功能未完全恢復(fù);④差：皮瓣質(zhì)地差，有顯著臃腫，手外形未恢復(fù)。治療有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標：①皮瓣腫脹程度：術(shù)后按照文獻[4]標準對患者皮瓣腫脹程度進行判定：Ⅰ度：輕微腫脹;Ⅱ度：皮膚有腫脹，但皮膚皺紋尚存在;Ⅲ度：皮膚腫脹明顯，皮紋消失;Ⅳ度：皮膚極度腫脹，且出現(xiàn)張力性水皰;②上肢功能指數(shù)（Upper extremity function index，UEFI）量表評分、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分：治療前后進行。UEFI評分0～80分，評分越高表示上肢功能越好;VAS疼痛評分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈;③血液流變學指標：治療前后檢測全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血漿黏度;④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗及秩和檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療有效率為96.00%（48/50），對照組治療有效率為80.00%（40/50），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組皮瓣腫脹程度比較：觀察組皮瓣腫脹程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組UEFI評分及VAS評分比較：治療前，兩組UEFI評分及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組UEFI評分均較治療前明顯增高，VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組UEFI評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組血液流變學指標比較：治療前，兩組全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血漿黏度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：兩組均沒有發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

2.6 觀察組典型病例：某女，49歲，因機器絞傷致右手中指、無名指指末節(jié)皮膚缺損，來院行指動脈皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后聯(lián)合活血祛瘀類中藥湯劑治療1個月，隨訪1個月，皮瓣存活良好，外形好，供區(qū)愈合，手功能表現(xiàn)為優(yōu)。

3? 討論

皮瓣修復(fù)術(shù)是治療手部軟組織缺損的主要方法，能夠取得較好效果。如何改善皮瓣腫脹程度，提高皮瓣成活率，降低并發(fā)癥等是提高治療效果的關(guān)鍵[5]。以往研究[6-7]證實，創(chuàng)傷及手術(shù)能夠?qū)е聶C體內(nèi)的體液交換發(fā)生失衡，造成組織間隙發(fā)生體液積聚而形成腫脹，若得不到及時消除，會對皮瓣的血液循環(huán)及創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生影響，不利于皮瓣的存活，也會對后期皮瓣質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前，臨床上多采用換藥、引流、預(yù)防性抗感染等常規(guī)支持治療用于皮瓣修復(fù)術(shù)后，效果并不佳[8]。

中醫(yī)認為骨傷科患者“氣病多虛，治氣以補為要”以及“血病多瘀，血以活為貴”。因此對于傷科早期辨證“氣滯血瘀”要靈活應(yīng)用，在行氣活血時應(yīng)考慮到患者全身情況，標本同治。本研究探討了活血祛瘀類中藥湯劑在手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率得到明顯提高，皮瓣腫脹程度、UEFI評分、VAS疼痛評分及血液流變學指標均得到明顯改善，說明活血祛瘀類中藥湯劑應(yīng)用于手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后具有很好的效果。本研究中使用的中藥湯劑由威靈仙，桑枝，透骨草，伸筋草，桂枝，獨活，土鱉蟲，川芎，紅花，血竭組成。威靈仙具有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，對平滑肌有增強節(jié)律或松弛作用，具有鎮(zhèn)痛、抗微生物的作用;桑枝具有祛風濕、利關(guān)節(jié)的功效，具有抗炎、提高免疫功能的藥理作用;透骨草具有祛風除濕、舒筋活血，消腫止痛的功效，有抗炎、殺菌、收斂創(chuàng)面作用;伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡(luò)的功效，有抗菌、鎮(zhèn)痛的作用;桂枝具有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣的功效，具有抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗凝血等作用;獨活具有祛風除濕、通痹止痛的功效，有抗血小板凝集和抗血栓作用;土鱉蟲具有破血逐瘀，續(xù)筋接骨的功效，有抗凝血作用;川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效，能夠改善微循環(huán)、利尿、增強免疫系統(tǒng);紅花具有血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，對血小板聚集有明顯的抑制作用，能夠改善外周微循環(huán)障礙;血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡的功效，有抗炎、抑菌、抗血栓作用[9-12]。諸藥共同作用起到活血祛瘀、祛風除濕、消腫止痛的功效，改善血液微循環(huán)，減小血管阻力，促進體液的交換及吸收，從而消除皮瓣的腫脹，減輕疼痛[13-15]。

綜上所述，活血祛瘀類中藥湯劑能明顯改善手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的皮瓣腫脹程度、上肢功能及疼痛情況，提高皮瓣存活率，安全性高。

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[收稿日期]2021-01-05

本文引用格式：劉孝國，吳其科，徐周.活血祛瘀類中藥湯劑在手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：74-77.