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淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對(duì)Ⅲ期胃癌患者手術(shù)后生存狀況的影響

2021-07-15 02:02李俊東趙迎威
黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移率生存期淋巴結(jié)

張 軍,李俊東,趙迎威

永城市人民醫(yī)院普外科,河南 永城 476600

胃癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤,其異質(zhì)性比較強(qiáng),預(yù)后比較差[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌的發(fā)病率占世界惡性腫瘤的第4位,其死亡率占世界癌癥的第2位[2],我國(guó)胃癌的新發(fā)病例每年大約有40萬(wàn),胃癌的新發(fā)病例約占世界的42%,每年約有30萬(wàn)胃癌患者發(fā)生死亡,已經(jīng)成為癌癥患者的一個(gè)主要死亡原因[3]。臨床上許多胃癌患者在就診時(shí)已是廣泛的轉(zhuǎn)移狀態(tài),還有就是許多胃癌患者經(jīng)手術(shù)及放化治療后似乎將腫瘤細(xì)胞已經(jīng)殺滅干凈,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后好多患者的腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)并已發(fā)生多處的轉(zhuǎn)移[4],約4/5的胃癌患者的死亡是由于腫瘤復(fù)發(fā)及多處轉(zhuǎn)移所致[5]。TNM分期是一種有效、簡(jiǎn)單來(lái)預(yù)測(cè)胃癌患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo),但也有許多不完善的地方,隨著胃癌淋巴結(jié)分期的不斷研究及深入,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在胃癌患者的預(yù)后評(píng)估中越來(lái)越受到重視[6]。本研究選取88例胃癌Ⅲ期手術(shù)后的胃癌患者為研究對(duì)象,來(lái)探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對(duì)Ⅲ期胃癌手術(shù)后患者生存狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2019年3月永城市人民醫(yī)院診治的88例胃癌患者為研究對(duì)象。其中58例為男性,30例為女性;年齡25歲~78歲,平均年齡(58.2±2.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前所選患者均經(jīng)上消化道造影、CT等影像檢查及內(nèi)窺鏡被證實(shí)為胃癌患者,且均由病理科醫(yī)師證實(shí)為腺癌患者;(2)所選患者均行手術(shù)根治切除術(shù),術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為胃癌III期患者;(3)所選患者術(shù)后出院后均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間3年;(4)所選患者均有完整的病例資料及隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)本次就診前接受過(guò)手術(shù)、放化療治療等抗腫瘤治療的患者;(2)合并自身免疫性疾病的患者;(3)隨訪時(shí)間不夠或有中斷的患者。本研究通過(guò)了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批且參與本研究的患者及其家屬都有簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

所選患者的手術(shù)切除標(biāo)本都由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床外科醫(yī)師與病理醫(yī)師嚴(yán)格依據(jù)2019版《胃癌根治術(shù)標(biāo)本規(guī)范淋巴結(jié)送檢及操作中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[7]進(jìn)行淋巴結(jié)的撿?。号R床醫(yī)生按部位分組后各自固定,送達(dá)病理科12后病理醫(yī)生逐組進(jìn)行淋巴結(jié)的撿取。對(duì)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者所檢淋巴結(jié)的數(shù)目≥16枚,而有淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的患者,其淋巴結(jié)檢取的數(shù)目應(yīng)≥30枚。由甲醛固定液固定后進(jìn)行脫水,然后進(jìn)行石蠟包埋、切片、烤片、蘇木精-伊紅染色、封片及顯微鏡下觀察。依據(jù)2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)所制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所選患者的淋巴結(jié)進(jìn)行分期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況使用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(MLR)來(lái)表示:0為MLR0;<0.1為MLR1;0.1~0.25為MLR2;>0.25為MLR3。MLR的區(qū)間的間隔通過(guò)log-rank檢驗(yàn)來(lái)確定。本研究所選的患者均通過(guò)電話或門(mén)診等方式來(lái)進(jìn)行隨訪,術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次,術(shù)后第2年每6個(gè)月隨訪1次,術(shù)后第3年每12個(gè)月隨訪1次??偵嫫冢∣S)與無(wú)病生存期(DFS)為預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來(lái)進(jìn)行整理與分析。觀測(cè)資料中的計(jì)數(shù)資料,用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)來(lái)描述,生存資料則用中位生存期或生存率來(lái)描述。用Kaplan-Meier法建立生存模型,用Log-Rank法對(duì)胃癌患者的生存率進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 可能影響胃癌患者生存時(shí)間的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、腫瘤的分化程度、腫瘤的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)分期及MLR均是影響胃癌患者生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表1。

表1 可能影響胃癌患者生存時(shí)間的單因素分析

2.2 MLR對(duì)胃癌患者預(yù)后的影響

88例胃癌患者的中位OS為32.1個(gè)月,中位DFS為24.5個(gè)月,術(shù)后3年有36例患者生存著,其生存率為40.9%。MLR0、MLR1、MLR2及MLR3 4組患者的中位OS分別是37.6個(gè)月、35.2個(gè)月、30.5個(gè)月及20.4個(gè)月,經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn),生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P=0.011),見(jiàn)圖1。

圖1 Kaplan-Meier生存曲線分析MLR對(duì)術(shù)后胃癌患者生存狀況的影響

2.3 MLR對(duì)胃癌患者術(shù)后進(jìn)行輔助化療獲益的相關(guān)性研究

本研究中胃癌患者M(jìn)LR的中位值為0.24,依據(jù)此值將患者分為高M(jìn)LR(45例)與低MLR(43例)。高M(jìn)LR患者中接受輔助化療的患者有29例,未接受輔助化療的16例;低MLR患者中接受輔助化療的有23例,未接受輔助化療的20例。Kaplan-Meier生存曲線分析結(jié)果顯示輔助化療能明顯提高M(jìn)LR患者的生存期;而輔助化療卻不能改變低MLR患者的生存期,見(jiàn)圖2。

圖2 Kaplan-Meier生存曲線分析MLR與術(shù)后輔助化療的相關(guān)性

3 討論

胃癌的患病率和死亡率都非常高,大多數(shù)胃癌患者在確診時(shí)已經(jīng)到了進(jìn)展期,手術(shù)根治術(shù)盡管能將部分患者的病灶給予根治,但術(shù)后仍有許多患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[8]。一個(gè)精確的病理分期對(duì)是胃癌患者治療方案的決策和對(duì)其預(yù)后的判定至關(guān)重要,目前臨床上常用的胃癌分期系統(tǒng)TNM中的pN是淋巴結(jié)分期的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),由于pN分期很容易受到患者所檢淋巴結(jié)數(shù)目的限制[9]。MLR是由Inoue等于2002年首次提出的,即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)占所有清掃淋巴結(jié)的總數(shù)的百分比,這能避免用轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總數(shù)多少而所產(chǎn)生的偏差[10]?,F(xiàn)有研究結(jié)果顯示MLR分期在評(píng)估胃癌患者預(yù)后方面明顯優(yōu)于絕對(duì)數(shù)量的pN分期系統(tǒng)[11]。

本研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)pN分期和MLR都是影響胃癌患者生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,MLR的獨(dú)立危險(xiǎn)性更高,這是由于外科醫(yī)生的技術(shù)水平不一樣,這就會(huì)導(dǎo)致送檢的淋巴結(jié)數(shù)目有明顯的差異,有時(shí)不夠15枚,這會(huì)造成陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目發(fā)生了明顯的偏倚,進(jìn)而會(huì)影響淋巴結(jié)pN分期對(duì)胃癌患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性[12]。大量的研究結(jié)果均表明MLR能預(yù)防pN分期偏移和更好地評(píng)估胃癌患者預(yù)后,但至今對(duì)MLR的分界點(diǎn)在中國(guó)還沒(méi)有達(dá)成一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn),許多研究吧MLR的閾值設(shè)定在0.2~0.3,并證實(shí)了高M(jìn)LR患者的生存率明顯低于低MLR患者[13]。本研究結(jié)果顯示MLR的高低是影響Ⅲ期胃癌患者生存率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這一結(jié)果是對(duì)上述的進(jìn)一步證實(shí)。輔助化療是許多胃癌患者手術(shù)治療后的一種標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方式,大量的研究均顯示手術(shù)后的輔助化療能明顯降低胃癌患者的復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)患者的生存期,也有一些研究顯示許多手術(shù)后的胃癌患者對(duì)化療的耐受性很差,并不適合化療,如何判定哪些手術(shù)后的胃癌患者適合化療,目前尚無(wú)明確的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示高M(jìn)LR患者接受輔助化療能明顯提高胃癌患者的生存期,卻不能改變低MLR患者的生存期。

綜上所述,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為Ⅲ期胃癌患者手術(shù)后生存狀況的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,胃癌患者的生存時(shí)間高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率患者明顯低于低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率患者。手術(shù)后輔助化療能使高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率胃癌患者的生存時(shí)間得到明顯的延長(zhǎng)。

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