齊樂汀，任存霞

(1.中山大學(xué)航空航天學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

脈診是中醫(yī)臨床獨(dú)具特色的四診之一，是中醫(yī)獲得病理、生理信息的一種重要手段。脈象的形成機(jī)制復(fù)雜，與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行關(guān)系十分密切。診察脈象，能夠判斷疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰與疾病的進(jìn)退預(yù)后。傳統(tǒng)診脈方法有寸口診法、遍診法、三部診法?！蔼?dú)取寸口”是《難經(jīng)》記載以來中醫(yī)診脈一直沿用的主流脈法?！拔?、數(shù)、形、勢”為中醫(yī)脈象的四種屬性，其中“脈形”和“脈勢”的特征提取仍是現(xiàn)代脈診研究之難點(diǎn)。任何脈象都可定性與定量化，速度原理是認(rèn)識脈象的基本線索[1]。故在此若要進(jìn)行定量分析，必然要先將此類參數(shù)進(jìn)行逐一分離，以此來探索每種參數(shù)的正常值的穩(wěn)定成因，改變每種參數(shù)的動(dòng)力學(xué)原因，以及每種動(dòng)力學(xué)參數(shù)平衡后的病理特征,之后再將此類參數(shù)的相互關(guān)系以及反饋調(diào)節(jié)進(jìn)行探討。因此,本文通過理論推導(dǎo)與合理假設(shè)，以期建立更加科學(xué)準(zhǔn)確的診斷方式。

1 基于血液流速參數(shù)分析探究“獨(dú)取寸口”原理

1.1 診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)

診脈獨(dú)取寸口原理：寸口為“脈之大會(huì)”，為手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，“肺朝百脈”，為氣血會(huì)聚之處；“寸口者，五臟六腑之所終始”，五臟六腑十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)之氣血的運(yùn)行皆起于肺而止于肺，通過肺經(jīng)寸口處可以了解氣血在流經(jīng)五臟六腑及全身組織器官過程中出現(xiàn)的異常變化。此外，手太陰肺經(jīng)與脾經(jīng)同屬太陰，且起于中焦，與脾胃之氣相通?！端貑枴の迮K別論》曰：“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，故臟腑功能之盛衰、營衛(wèi)氣血之盈虧、胃氣之強(qiáng)弱都可反映于寸口，所以獨(dú)取肺經(jīng)的寸口可以診斷全身的疾病。左寸可候心與膻中,右寸可候肺與胸中;左關(guān)可候肝膽與膈,右關(guān)可候脾與胃;左尺可候腎與小腹,右尺可候腎與小腹[2]。

1.2 血液流速參數(shù)分析探究“獨(dú)取寸口”原理

表1 人體主要血管流阻比較

表2 人體平靜時(shí)的血液流量分布

2 基于血管彈性參數(shù)分析探究“脈形”“脈勢”

脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，影響的內(nèi)源性因素有：心血管狀況的影響、血液及其流動(dòng)因素的變化、血管組織成分的變化、機(jī)體能量代謝的改變、大腦及其神經(jīng)系統(tǒng)的變化、植物神經(jīng)活動(dòng)的影響等都會(huì)影響脈搏產(chǎn)生變化。此外，在楊力銘的實(shí)驗(yàn)中，采用仿柔性指探頭來檢測皮膚厚度與取脈壓力之間的關(guān)系，分別使用了1、2、3 mm的模擬皮膚厚度進(jìn)行相互對照實(shí)驗(yàn)[8]。實(shí)驗(yàn)證明，皮膚厚度越大，在壓縮過程中吸收能量比例越大，但阻礙血液正常流動(dòng)的力就越小，其能夠引起的有效反饋也夠大。故在皮膚厚度不同時(shí)，診脈所用的力也應(yīng)不同才能引起大致相同的合理反饋。也就是皮膚厚度大(包含皮下脂肪)的應(yīng)該使用重力按壓，而皮膚厚度較小(如體型偏瘦)則應(yīng)使用較輕的力按壓。

流固耦合作用對血液的流動(dòng)速度、回流速度和壁面剪應(yīng)力有較大影響，涉及到的生理參數(shù)有血管的幾何尺寸、血管彈性參數(shù)、諧波頻率、血管的黏彈性及血液的黏性等[3]。中醫(yī)脈象有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，屬于脈形的有長度、寬度、流利度、緊張度，屬于脈勢的有力度(虛實(shí))，與血管彈性參數(shù)的變化密切相關(guān)。

血管彈性方面的研究是較為熱門的話題，越來越多的數(shù)據(jù)表明冠心病等基礎(chǔ)疾病是在血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變后的一段時(shí)間中表現(xiàn)出明顯的病理學(xué)特征。而且血管的彈性特征能夠直接反映血液的流動(dòng)狀況，同時(shí)這也是中醫(yī)診脈中能夠直接獲取的信息之一。所以，對于血管的監(jiān)測，是健康監(jiān)測的重要部分。

而血管彈性以下幾個(gè)因素息息相關(guān)：年齡、遺傳、疾病、運(yùn)動(dòng)與藥物。其中年齡普遍認(rèn)為隨著年齡的增大，由于結(jié)締組織與血管擴(kuò)張的肌肉組織、神經(jīng)組織不斷老化，血管在受到刺激擴(kuò)張與收縮的能力不斷下降，從而導(dǎo)致血管的實(shí)際彈性隨著年齡增長而下降。由于其他各種因素影響，能夠?qū)嶋H表征血管衰老的參數(shù)主要是血管壁細(xì)胞通透性下降，而神經(jīng)細(xì)胞等則受其他因素影響較大。遺傳是一個(gè)大概率的，準(zhǔn)確性很高的評估指標(biāo)。當(dāng)家族中普遍存在心血管疾病史時(shí)，其血管彈性相較人群來講大概率較低。有些病毒會(huì)攻擊血管壁細(xì)胞，如COVID-19，在攻擊的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血管彈性模量的下降。某些藥物有擴(kuò)大血管的作用如丹參滴丸；而運(yùn)動(dòng)在刺激交感神經(jīng)方面有較大作用，數(shù)據(jù)表明經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人的血管彈性要更好些，機(jī)理尚不清楚，但主要認(rèn)為是其刺激增強(qiáng)了神經(jīng)細(xì)胞從而也刺激了系統(tǒng)其他細(xì)胞的更新。

同時(shí)，由于肝臟是一個(gè)產(chǎn)熱器官，其血流量較大，本應(yīng)繼續(xù)闡述血液的對流傳熱對肢體末端(橈動(dòng)脈等)血液流量以及尤其造成的交感神經(jīng)酶活性隨溫度變化刺激性變化導(dǎo)致的血管彈性參數(shù)的變化，因篇幅有限，不加詳述，并數(shù)據(jù)較少有待實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 臨床應(yīng)用意義

脈象能反映氣血盈虧、臟腑功能及胃神根的整體狀況。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次記載了30多種脈象。明代李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》，取諸家脈學(xué)之精華，記載27種脈象，為后世所推崇。現(xiàn)代脈學(xué)研究是一個(gè)包含中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、流體力學(xué)、傳熱傳質(zhì)學(xué)、工程熱力學(xué)、生物控制論、生物力學(xué)和生物信息論等多學(xué)科的交叉性課題。以弦脈為例論證，弦脈是臨床較為常見的脈象，中醫(yī)脈中的主要脈象之一,與眾多疾病相關(guān)聯(lián)[9]。弦脈與肝膽病、老年性支氣管炎、高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病的具有相關(guān)性。弦脈的病因病機(jī)主要是肝膽氣郁、邪阻氣機(jī)、風(fēng)邪鼓舞脈道緊張、拘急、胃氣大敗而顯弦脈[10]。

4 小結(jié)

脈象是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷的重要手段，脈象研究也是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個(gè)重要方向。脈學(xué)發(fā)展歷史進(jìn)程中，歷代醫(yī)家對脈搏的形象與動(dòng)態(tài)進(jìn)行語言描述，這些描述中缺乏相應(yīng)定性的、量化的指標(biāo)?，F(xiàn)階段人工智能用機(jī)器模擬手指診脈，是提高脈診客觀化、科學(xué)性的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代脈學(xué)研究中，在描述脈象和揭示脈象的生理和病理方面，需要考慮許多新的參數(shù)，以期標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化。脈象包含著許多物理規(guī)律,中醫(yī)的診脈敘述中應(yīng)包含著現(xiàn)代研究的血管彈性、血管壓力以及血流速度、血流動(dòng)力學(xué)等諸多參數(shù)混雜的定性的、范圍性的描述，應(yīng)從現(xiàn)代多學(xué)科角度對脈診信息傳遞的過程進(jìn)行全方位的解讀。

(第一作者在閱讀中醫(yī)經(jīng)典著作《難經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》時(shí)，獲得靈感，與本專業(yè)所學(xué)流體力學(xué)結(jié)合思考，并經(jīng)中醫(yī)專業(yè)任存霞教授指導(dǎo)，撰寫本論文，以期多學(xué)科結(jié)合探討脈學(xué)的相關(guān)問題。)