周浩,張翠枝,李愛萍
(河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院,河南 漯河 462000)
復發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期,發(fā)病率約為1%~5%,是生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域難題,一般為自然流產(chǎn)狀況發(fā)生2次及以上[1]。復發(fā)性流產(chǎn)病因復雜,和免疫、感染、內(nèi)分泌和子宮內(nèi)膜容受性等多種因素相關(guān),治療較為困難。中醫(yī)學對復發(fā)性流產(chǎn)有系統(tǒng)的認知,中醫(yī)藥在預防流產(chǎn)、提高治療效果方面具有不可替代的優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性流產(chǎn)已成為臨床研究的重點。中醫(yī)學認為,復發(fā)性流產(chǎn)屬于“數(shù)墮胎”“滑胎”等范疇,腎主生殖,腎氣衰弱導致沖任失調(diào),胞宮失養(yǎng),因此,該病的治療應從腎臟入手[2]。筆者對126例復發(fā)性流產(chǎn)患者展開隨機對照研究,探討滋腎和血育胎湯治療復發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效及對子宮動脈異常的改善作用,現(xiàn)報道如下。
依據(jù)隨機對照法將2018年9月—2020年2月河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院收治的復發(fā)性流產(chǎn)患者126例分為研究組(63例)和對照組(63例)。研究組患者年齡(28.50±1.85)歲;妊娠時間(58.72±2.34)d;自然流產(chǎn)次數(shù)(2.54±0.61)次。對照組患者年齡(28.34±1.97)歲;妊娠時間(58.91±2.27)d;自然流產(chǎn)次數(shù)(2.61±0.48)次。兩組患者一般資料比較,P>0.05,具有可比性。
1.2.1 西醫(yī)診斷標準
依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[3]制定復發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準:①與同一伴侶連續(xù)發(fā)生2次及以上自然流產(chǎn);②夫妻雙方無ABO或Rh血型不合者;③夫妻雙方染色體無異常者;④男方精液無異常者;⑤生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)無異常者;⑥女方封閉抗體檢查陰性者。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準
符合《中醫(yī)婦科臨床研究》[4]腎虛血瘀證數(shù)墮胎的診斷標準。主癥:妊娠早期連續(xù)2次以上墮胎;腰膝酸軟;小腹墜痛;次癥:夜尿頻多、面色無華、口干舌燥;舌脈:舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉細。
①符合中西醫(yī)診斷標準者;②宮內(nèi)孕,B超提示單胎;③孕12周內(nèi);④雙方染色體正常;⑤近期內(nèi)未服用激素類或免疫抑制劑;⑥患者及家屬對本研究方案知情同意。
①雙方或男女一方染色體異常者;②生殖解剖異常;③宮外孕患者;④合并甲狀腺功能減退及其他內(nèi)分泌疾病者;⑤男方精液異常者;⑥合并其他生殖疾病者;⑦合并心腦、肝腎功能異常者;⑧胚胎停止發(fā)育或異位妊娠者。
1.5.1 對照組
給予西藥常規(guī)干預,患者臥床休息、補充葉酸、肌內(nèi)注射黃體酮的基礎(chǔ)上,口服阿司匹林片,100 mg/次,1次/d。若出現(xiàn)不良反應,立即停藥,并口服碳酸氫鈉以促進藥物排泄。共治療2周。
1.5.2 研究組
口服阿司匹林片和滋腎和血育胎湯。阿司匹林用法用量同對照組,滋腎和血育胎湯組方:丹參、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷各15 g,黃芪20 g,阿膠(烊化)、當歸10 g。隨癥加減:濕熱癥狀嚴重者加薏苡仁;早孕反應嚴重者加竹茹;睡眠欠佳者加遠志;出血量多者加地榆。1劑/d,水煎后分早晚2次服用。共治療2周。
1.6.1 臨床癥狀積分
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]對兩組患者的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色晦暗和夜尿頻多等腎虛血瘀的臨床癥狀進行評分,無、輕、中和重分別為0、1、2、3分。
1.6.2 子宮動脈PI、S/D
分別在治療前后采用彩色多普勒測量子宮動脈的收縮期/舒張末期流速(S/D)和搏動指數(shù)(PI)。
1.6.3 妊娠結(jié)局比較
比較兩組患者的妊娠結(jié)局,包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)存活、早產(chǎn)死亡和流產(chǎn)。
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定。臨床痊愈:臨床癥狀和體征消失,治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥95%;顯效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥70%,<95%;有效:臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥30%,<70%;無效:不符合上述標準者。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,定量資料采用方差分析,兩兩比較采用t比較,率采χ2檢驗,檢驗標準α=0.05。
研究組治療總有效率為90.48%(57/63),高于對照組治療總有效率76.19%(48/63),兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療總有效率比較[例(%)]
兩組治療后腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色晦暗和夜尿頻多等腎虛血瘀中醫(yī)癥狀積分較治療前降低(P<0.05)。組間比較顯示,研究組治療后腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色晦暗和夜尿頻多等腎虛血瘀中醫(yī)癥狀積分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)
兩組治療后子宮動脈左側(cè)PI、右側(cè)PI、左側(cè)S/D和右側(cè)S/D較治療前降低。組間結(jié)果比較顯示,研究組治療后子宮動脈左側(cè)PI、右側(cè)PI、左側(cè)S/D和右側(cè)S/D低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后子宮動脈PI、S/D測量結(jié)果比較
研究組妊娠成功率為82.54%,高于對照組的妊娠成功率66.67%(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療后妊娠結(jié)局比較[例(%)]
近年來,隨著女性工作壓力的增大,復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率呈上升趨勢,已成為婦產(chǎn)科的疑難雜癥。由于復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病機制較為復雜,和遺產(chǎn)因素、感染性疾病、自身免疫力以及子宮動脈血液灌注情況有關(guān)[6]。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物,具有抗血栓形成功能,進而促進胚胎發(fā)育,但仍有部分患者保胎不成功[7]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療可充分提高治療療效。
中醫(yī)學認為,復發(fā)性流產(chǎn)屬于“數(shù)墮胎”“滑胎”等范疇。男女生育,皆賴腎臟,腎藏精,主生殖,這是由于沖、任、督三脈皆出于腎元,是胎兒營養(yǎng)來源的主要通道。且腎精與氣、血連續(xù)密切,若母體先天不足、腎虛沖任失和、氣血不和、榮衛(wèi)不調(diào);腎虛則沖任不調(diào)而新血不生,氣虛無力推動血行則致瘀,導致胞宮失約、胎失所養(yǎng),發(fā)為滑胎??梢姡摬∧吮咎摌藢嵵C,腎虛為本,血瘀為標,該證型一定程度上和現(xiàn)代醫(yī)學血栓前狀態(tài)致復發(fā)性不孕的病因相契合[8]。因此,在治療上應以祛病為先,兼顧胎元,使得沖任氣血和諧,脈管瘀血掃除,胎兒茁壯成長。
研究結(jié)果顯示,研究組治療后腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色晦暗和夜尿頻多等腎虛血瘀中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P<0.05),療效高于對照組,表明滋腎和血育胎湯結(jié)合阿司匹林片可顯著的改善復發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)癥狀,療效肯定。
復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因復雜,子宮動脈血流受阻導致胎兒供血供氧不足是最常見因素。正常妊娠時,子宮動脈血流速度會隨著孕周的增加而加快,但復發(fā)性流產(chǎn)患者螺旋動脈被滋養(yǎng)細胞侵入發(fā)生障礙,內(nèi)膜局部血管化程度降低,胎盤微血栓形成,導致胚胎缺血、缺氧,最后致使胎停[9]。PI是可量化的子宮血流動力學指標,其數(shù)值增高,表明新生血管增多,血流速度加快。通過對比兩組患者治療前后子宮動脈左側(cè)PI、右側(cè)PI、左側(cè)S/D和右側(cè)S/D發(fā)現(xiàn),研究組治療后子宮動脈左側(cè)PI、右側(cè)PI、左側(cè)S/D和右側(cè)S/D低于對照組(P<0.05),表明滋腎和血育胎湯通過改善子宮動脈血流,提高妊娠活產(chǎn)率?,F(xiàn)代藥理學研究顯示,丹參可改善復發(fā)性流產(chǎn)患者子宮微循環(huán),具有抗血小板凝聚、擴張血管等藥理活性[10]。續(xù)斷可抗血栓形成,改善血瘀狀態(tài),并能促進患者體內(nèi)雌孕激素的產(chǎn)生[11],其生物堿類成分有類雌、孕激素的作用,可改善卵巢黃體和胎盤功能。當歸的提取物具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[12]。桑寄生是類黃酮類中藥材,可有效的調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)[13]。黃芪多糖可調(diào)節(jié)子宮局部免疫微環(huán)境,降低炎癥因子,預防流產(chǎn)[14]。鄧琳琳[15]通過鼠類實驗研究證實,補腎活血類中藥可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜上雌孕激素受體含量,改善子宮血液循環(huán)和子宮內(nèi)膜的容受性。益腎類中藥能提高機體免疫力,活血類藥物能促進血液流通,降低血液黏稠度,改善子宮微循環(huán)[16]。葉詠菊等[17]從“久病入絡”的理論為出發(fā)點探討中醫(yī)辨證施治對子宮動脈血流和微環(huán)境的改善作用,結(jié)果證實,中醫(yī)干預可改善子宮動脈血流速度,體現(xiàn)了中醫(yī)參與復發(fā)性流產(chǎn)治療的精準性。談媛等[18]研究表明,補腎活血方可有效提高復發(fā)性流產(chǎn)患者的治療療效,改善子宮動脈血流速度。本研究最終結(jié)果顯示,研究組妊娠成功率為82.54%高于對照組的妊娠成功率66.67%(P<0.05),表明滋腎和血育胎湯結(jié)合阿司匹林片能提高保胎率。
綜上所述,滋腎和血育胎湯結(jié)合阿司匹林片可顯著改善復發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床癥狀,改善子宮動脈異常狀態(tài),提高妊娠活產(chǎn)率和整體治療療效,值得臨床借鑒。