趙非一，燕海霞

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203

溯源脈診“獨(dú)取寸口”理論的形成、發(fā)展與完善

趙非一1，燕海霞2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203

從“三部九候”遍診法到“獨(dú)取寸口”脈法，標(biāo)志著中醫(yī)脈診進(jìn)入了一個(gè)全新時(shí)代，是古代醫(yī)家千百年臨床脈診實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)。溯源獨(dú)取寸口的形成、發(fā)展以及完善，為現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)研究脈診的內(nèi)在客觀規(guī)律提供理論依據(jù)。

獨(dú)取寸口；《內(nèi)經(jīng)》；《難經(jīng)》；《傷寒》；《脈經(jīng)》

脈診是中醫(yī)最獨(dú)具特色的診斷技術(shù)，而“遍身診法”到“獨(dú)取寸口”脈法的發(fā)展演變，則是中醫(yī)脈診形成過程中最主要的脈絡(luò)［1］。然對(duì)于“獨(dú)取寸口”的產(chǎn)生和源頭，眾醫(yī)家認(rèn)識(shí)不同，一是認(rèn)為其發(fā)源《內(nèi)經(jīng)》中黃帝與岐伯關(guān)于“氣口（寸口）何以獨(dú)為五臟主”的問答，也有認(rèn)為源于《難經(jīng)》。再者，大醫(yī)仲景為《傷寒》作序時(shí)雖一度崇尚三部診法，然獨(dú)取寸口終取而代之，為后世普及推廣。欲明個(gè)中緣由，皆有賴于對(duì)獨(dú)取寸口脈法形成、發(fā)展及其內(nèi)在規(guī)律的深入文獻(xiàn)研究和考據(jù)。

1　《內(nèi)經(jīng)》首現(xiàn)“氣口”之名，“獨(dú)取寸口”萌芽

馬王堆醫(yī)書中，雖然尚無“寸口”“氣口”之名，但早已存在“寸口脈法”的理論雛形［1］。至《史記·倉公傳》，已明確提出“寸口”“脈口”之名。書中載，“寸口，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)也……寸口者，五藏六府之所終始，故法于寸口也”。再至《內(nèi)經(jīng)》，書中雖有三部九候遍診、尺膚診等多種脈法學(xué)說并存，但已明顯開始獨(dú)重寸口脈法，且論述詳備。如《素問·五臟別論》曰：“帝曰：氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者水谷之海，六府之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”意即胃為水谷之海、臟腑氣血之源，故胃氣盛衰可直接影響五臟六腑之盛衰，而其變化也反映于氣口。所謂“氣口”，即“寸口”，具體見《素問·經(jīng)脈別論》中“肺朝百脈……氣口成寸，以決死生”之說。同時(shí)，該論也闡明了營衛(wèi)氣血均匯聚于手太陰肺經(jīng)，探察寸口之變，則可知全身經(jīng)脈氣血變化的觀點(diǎn)。又如《靈樞·五閱五使》曰：“脈出于氣口，色見于明堂……五色獨(dú)取于明堂乎”，將色、脈、明堂、寸口對(duì)舉，而言“五色獨(dú)取明堂”，言下亦即診脈“獨(dú)取寸口（氣口）”之意［2］。再如《靈樞·禁服》提及“寸口主中，人迎主外”的寸口、人迎比脈法，雖然仍是將寸口作為九候之一，但獨(dú)重寸口的傾向性已初見端倪。

診脈“獨(dú)取寸口”，無外乎因?yàn)榇缈谥谏眢w之重要性、全面性。中醫(yī)發(fā)于陰陽，陰陽又分虛實(shí)，而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為取脈寸口即可辨陰陽、明虛實(shí)，這也可視為“獨(dú)取寸口”的理論基礎(chǔ)所在。如《靈樞·小針解》云：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實(shí)也以氣口知之?！?/p>

據(jù)載，《內(nèi)經(jīng)》中明確提及“寸口”“氣口”“脈口”脈象主病約80余處，還有許多平脈與病脈之脈象，雖未明言，實(shí)際上其診脈部位亦指寸口，由此可以確認(rèn)“獨(dú)取寸口”之理論淵源正是始于《內(nèi)經(jīng)》［3］。這一脈法的雛形漸成，也反映了脈診由遍診脈法向寸口脈法的過渡和發(fā)展趨勢，并成為后世“獨(dú)取寸口”及“寸口”劃分三部九候并配屬臟腑的淵藪。

2　《難經(jīng)》確立“獨(dú)取寸口”，充實(shí)理論依據(jù)

2.1《難經(jīng)》原書：劃分寸口脈段陰陽屬性《難經(jīng)》宗《倉公傳》 《內(nèi)經(jīng)》之說，進(jìn)一步明確了獨(dú)取寸口的意義和觀點(diǎn)。書中《一難》即言明：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也……五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。”意即寸口為手太陰肺經(jīng)脈動(dòng)之處，因其動(dòng)，可以探知肺經(jīng)盛衰，再予“肺朝百脈”之理，可查全身經(jīng)脈氣血盛衰及運(yùn)行情況。而且，經(jīng)脈的作用是行氣血而營陰陽，內(nèi)系臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，臟腑組織之溫養(yǎng)濡潤、內(nèi)外聯(lián)系均依賴于此，寸口既為“脈之大會(huì)”，則臟腑之氣朝會(huì)起止于此，所以寸口能探查臟腑之氣盛衰生敗情況，此所謂“寸口者，五臟六腑之所終始”［4］。不過，對(duì)于“脈之大會(huì)”一說，后世醫(yī)家也頗有爭議，即若“脈之大會(huì)”能夠作為脈診獨(dú)取寸口的理由，那為何不診“沖脈”“溪谷”？其理由源于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》中“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上出于大杼，下出于巨虛之上下廉”“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”以及《素問·痿病論》中“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷”等觀點(diǎn)［5］。又如，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》提出的以氣口查胃氣再辨臟腑盛衰的觀點(diǎn)，《難經(jīng)·十五難》云“四時(shí)皆以胃氣為本”，再次強(qiáng)調(diào)了四時(shí)脈象重在察胃，而脈象是否有胃氣，也是切脈診病應(yīng)把握的關(guān)鍵之所在［6］。而且，《難經(jīng)》提出的元?dú)饷}法、陰陽脈法等脈學(xué)理論，也均是基于獨(dú)取寸口診脈方法所創(chuàng)，且在中醫(yī)脈學(xué)中均屬首創(chuàng)［4］。以元?dú)鈱W(xué)說為例，其可反映脈診中的整體觀，就是建立在獨(dú)取寸口的觀點(diǎn)之上提出的［7］。如《十四難》載“上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根氣將自生，脈有根本，人有元?dú)?，故知不死”?？梢娫\于寸口，即可知原氣之存亡。

《難經(jīng)》對(duì)獨(dú)取寸口的重視和傾向，不僅是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)說理論的明確，也是在傳承的基礎(chǔ)上，又有所創(chuàng)新和發(fā)展，而這些深入的拓展，也散見于全書。如《二難》提出：“尺寸者，脈之大要會(huì)也，從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸內(nèi)，陽之所治也。”不僅指出了寸口脈的重要性，而且還劃分了寸口脈的脈段部位及其所主的陰陽屬性?！妒穗y》曰：“脈有三部九候，各何主也？然：三部者，寸、關(guān)、尺也。九候者，浮、中、沉也?！庇衷唬骸吧喜糠ㄌ欤餍匾陨现令^有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也?！奔仁前选秲?nèi)經(jīng)》尚未十分明確的“寸口”具體劃分為寸、關(guān)、尺三脈，又分別將其與人體的上、中、下三部聯(lián)系起來。

2.2《難經(jīng)》校注本：闡明“獨(dú)取寸口”原因《難經(jīng)》在提出“獨(dú)取寸口”的同時(shí)，也對(duì)“獨(dú)取寸口”之原因，進(jìn)行了詳細(xì)說明和論述，而后世對(duì)此問題的理論闡述，基本上沒有超越《難經(jīng)》的范圍［8］。被后世認(rèn)為歷史上最早注譯《難經(jīng)》的三國時(shí)吳太醫(yī)令呂廣，也在其注本中提及，“太陰者，肺之脈也。肺為諸藏上蓋，主通陰陽。故十二經(jīng)皆會(huì)手太陰寸口。所以決吉兇者，十二經(jīng)有病，皆見寸口，知其何經(jīng)之動(dòng)，浮沉滑澀，春秋逆順，知其死生也”。又曰：“十二經(jīng)、十五絡(luò)、二十七氣，皆候于寸口”［9］。

3　《傷寒雜病論》三部診法盛行，偏重“寸口”一部

至兩漢，診脈法發(fā)生了巨大變化，遍身診幾絕，而《難經(jīng)》“獨(dú)取寸口”之說也因其簡便性和堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，一度為當(dāng)時(shí)不少醫(yī)家相習(xí)成風(fēng)。彼時(shí)的杰出大醫(yī)張仲景雖然感喟：“觀今之醫(yī)……按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十……夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”但觀《傷寒雜病論》全書卻不難看出，在運(yùn)用人迎、寸口、跌陽三部脈法等其他脈法，張仲景亦多傾向“獨(dú)取寸口”或以之為主。如《金匱要略·水氣病脈證并治》載：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉?！庇秩鐣?28條曰：“按之痛，寸脈浮……名曰結(jié)胸也?！痹偃?1條曰：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！睂?duì)于此條中“脈沉微”之義，《傷寒論·辨脈法》就有載“假令寸口脈微，名曰陽不足”，《傷寒論·平脈法》也總結(jié)“寸口諸微亡陽”。

雖臨診善以三部合參、辨證求因，但張仲景對(duì)于三部分屬的不同功能、主次輕重亦有所認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為以寸口候全身十二經(jīng)氣血變化，以人迎、趺陽二脈分候胃氣，故人迎、趺陽多用于寸口無脈，以及病危之時(shí)［1］。相較前人，這一周慮詳密的觀點(diǎn)無疑是具有先進(jìn)性和進(jìn)步性的。

4　《脈經(jīng)》完善理論體系，推廣“獨(dú)取寸口”

獨(dú)取寸口雖出于《內(nèi)》 《難》，但據(jù)相關(guān)史料記載，該診脈法至三國時(shí)期仍未得到全面的普及與推廣，直到西晉太醫(yī)令王叔和著述《脈經(jīng)》，才將寸口診脈規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并形成系統(tǒng)的診脈體系。

作為現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)脈學(xué)專著，《脈經(jīng)》是王叔和全面整理歸納晉以前的脈學(xué)文獻(xiàn)所得，其開篇就對(duì)“獨(dú)取寸口”脈法予以再次肯定。書中《脈經(jīng)卷第一·辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)第四》記載：“人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。故五十度而復(fù)會(huì)于手太陰。太陰者寸口也，即五臟六腑之所終始，故法取于寸口?！痹摾碚搶?shí)乃對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“其請(qǐng)者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會(huì)”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》）以及《難經(jīng)》中“營衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰”（《難經(jīng)·一難》）等學(xué)說的高度總結(jié)和深入發(fā)揮。意即闡明營衛(wèi)氣血隨百脈遍及全身，每循行五十次，復(fù)會(huì)于手太陰，而每次復(fù)會(huì)之處即為寸口；同時(shí)，十二經(jīng)脈流注次序，也是始于手太陰肺經(jīng)，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)入手太陰肺經(jīng)，而肺經(jīng)之脈入寸口，寸口處于太淵穴之位，太淵又是肺經(jīng)灌注的俞穴。所以人身營衛(wèi)氣血盛衰和充盈與否，均可從寸口上反應(yīng)出來，故診脈可“獨(dú)取寸口”［10］。

徹底廢除遍身診和三部診是在《脈經(jīng)》成書以后，當(dāng)時(shí)已具多個(gè)有利條件，促進(jìn)了獨(dú)取寸口的形成［11］。其中主要包括：醫(yī)者在長期的醫(yī)療實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到全身各處脈搏跳動(dòng)的一致性、寸口的簡便易取性以及獨(dú)取寸口理論的完備性和縝密性。對(duì)于最后一點(diǎn)，《脈經(jīng)》的問世功不可沒，書中宗《內(nèi)》《難》學(xué)說對(duì)寸口診脈體系的規(guī)范和完善是具有里程碑式意義的。如《脈經(jīng)·卷第一》脈形狀指下秘訣第一篇即提出規(guī)范24脈的脈名及其各脈的脈象指征；《分別三關(guān)境界脈候所主第三》篇中確定了寸關(guān)尺的長度；《兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》篇對(duì)寸關(guān)尺分候臟腑進(jìn)行了詳細(xì)的闡述?！毒淼诙?《卷第三》又進(jìn)一步將寸關(guān)尺不同脈象變化與臟腑病證聯(lián)系診斷，使獨(dú)取寸口脈法得以充實(shí)完善，得到最大程度的普及和推廣［12］?！毒淼谒摹愤€將獨(dú)取寸口法的各部脈象主病單獨(dú)列篇。

5　結(jié)語

從文獻(xiàn)考據(jù)基本肯定，“獨(dú)取寸口”脈法淵源于《內(nèi)經(jīng)》《史記·倉公傳》，確立于《難經(jīng)》，過渡于《傷寒》，基本完善于《脈經(jīng)》，并經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充及再研究、再探討，一直發(fā)展至今。醫(yī)者通過三指在患者橈動(dòng)脈寸、關(guān)、尺三部感受脈象，以測五臟六腑生理病理變化，并作為對(duì)疾病的客觀認(rèn)識(shí)、診斷參考，無疑是具有實(shí)用性的，也處處體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“整體觀”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“全息思想”。但同時(shí)，“獨(dú)取寸口”亦存在一定的局限性，如所診信息量的不足等，故必須予以客觀看待。臨證診療中，患者要求醫(yī)者憑脈診病，或有些醫(yī)者憑脈處方，均是不完善的，而是應(yīng)結(jié)合望、聞、問三法，四診合參，才能作出精確診斷。

［1］關(guān)曉光.從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》和《脈經(jīng)》看“獨(dú)取寸口”脈法的形成與發(fā)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33（6）：67-68.

［2］廖立行.“獨(dú)取寸口”脈法與“天人合一”觀［J］.甘肅中醫(yī)，2001（3）：4.

［3］童瑤.“獨(dú)取寸口”淵源于《內(nèi)經(jīng)》［J］.浙江中醫(yī)雜志，1997，32（8）：34.

［4］郭文娟.論《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈法的學(xué)術(shù)內(nèi)涵［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（7）：1834-1835.

［5］何振偉，程孝雨，蔡焦生.再談脈診何獨(dú)取寸口［J］.河南中醫(yī)，2005，25（10）：18-19.

［6］錢會(huì)南.《難經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》寸口診脈理論的發(fā)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（15）：4-6.

［7］徐哲學(xué)，滕晶.基于全息理論的《難經(jīng)》“獨(dú)取寸口”脈分析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（4）：181-183.

［8］張宇，佀雪平，關(guān)曉光，等.《難經(jīng)》脈診探析［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（6）：3-4.

［9］呂廣注.難經(jīng)集注［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：108.

［10］鄭力民；切脈“獨(dú)取寸口”議［C］//第五次全國四診研究學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2000.

［11］胡子元，郭嘉萌.“獨(dú)取寸口”芻議［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34（12）：8.

［12］劉燕平，黃岑漢.關(guān)于“獨(dú)取寸口”脈法的探討［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2009.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Discussion on Establishment，Development and Perfection of Theory of Taking Cunkou Pulse Alone

ZHAO Feiyi，YAN Haixia

Taking pulse of three part-nine phenomenon developing into taking Cunkou pulse alone is the achievements of ancient traditional Chinese（TCM）medical physician through hundreds of years of clinical practice，which indicates the coming of a new era of pulse diagnosis of TCM.In this study，we discussed the establishment，development and perfection of theory of taking Cunkou pulse alone，and expect that the discussion will provide theoretical and scientific basis for the research of modern TCM pulse diagnostics.

Taking Cunkou pulse alone；Huangdi Neijing（Huangdi's Cannon of Medicine）；Nanjing（Classics of Difficult Problems）；Shanghan（Treatise on Exogenous Febrile Diseases）；Maijing（The Pulse Classics）

R241.1

A

0256-7415（2015）03-0005-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.003

2014-10-15

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81102729，81473594）

趙非一（1988-），男，在讀碩士研究生，主要從事失眠及相關(guān)神志病的中醫(yī)研究。

燕海霞，E-mail：yhxtcm@gmail.com。