馬雪梅，韓浩靜

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

強(qiáng)直性脊柱炎為脊柱常見(jiàn)疾病，主要侵犯患者骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)、脊柱骨突，屬慢性進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。目前臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎主要采取藥物延緩病情進(jìn)展，緩解患者疼痛、晨僵等癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥、針刺等均可較好改善患者病情[6-7]。金脊鹿角湯、針刺導(dǎo)熱療法均對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者具有積極影響，患者恢復(fù)較好。故而筆者納入68例強(qiáng)直性脊柱炎(腎陽(yáng)虧虛證)患者，探究金脊鹿角湯結(jié)合針刺導(dǎo)熱療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究合計(jì)納入135例強(qiáng)直性脊柱炎(腎陽(yáng)虧虛證)患者，均為鄭州市骨科醫(yī)院2018年6月—2020年3月收治。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組67例，男33例，女34例；年齡(40.34±4.23)歲；病程(2.45±0.39)年。觀察組68例，男34例，女34例；年齡(40.29±4.19)歲；病程(2.39±0.40)年。兩組患者一般資料比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《強(qiáng)直性脊柱炎診斷和治療指南》[8],患者疼痛、晨僵等癥狀，影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9],患者腰骶脊背疼痛，肢冷畏寒，腰膝酸軟，精神不振，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉遲或者沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者可接受本研究方法進(jìn)行治療；②患者治療期間采取有效避孕措施；③依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能異?；颊?；②嚴(yán)重過(guò)敏患者；③精神疾病患者；④哺乳、妊娠期患者；⑤皮膚病患者；⑥風(fēng)濕性疾病患者；⑦合并其他脊柱疾病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者口服塞來(lái)昔布(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220)治療，每日1次，每次200 mg；柳氮磺吡啶(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054246)，每日2次，每次1 g，治療時(shí)間3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組治療的同時(shí)聯(lián)合金脊鹿角湯結(jié)合針刺導(dǎo)熱療法治療。金脊鹿角湯組方：狗脊與鹿角霜各20 g，巴戟天、杜仲、熟地黃、骨碎補(bǔ)、威靈仙、白術(shù)、白芍、穿山龍各15 g，木瓜10 g，甘草6 g，水煎煮，每日1劑，400 mL，早晚溫服，各200 mL，服藥時(shí)間3個(gè)月。針刺導(dǎo)熱療法：根據(jù)患者病變活動(dòng)受限體位布針，確定針刺與壓痛點(diǎn)范圍，以脊柱為中軸，對(duì)患者胸背、腰臀等部位進(jìn)行針刺，避免血管、神經(jīng)、臟器，確保安全。施針完成后接通導(dǎo)熱溫控儀，加熱套管和皮膚，溫度設(shè)定110 ℃，加熱時(shí)間20 min，針與皮膚表面溫度大約42 ℃，結(jié)束后按壓針孔1～2 min，進(jìn)行消毒避免感染，10 d治療1次，共計(jì)治療3個(gè)月。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[10]制定。痊愈：患者疼痛、晨僵等癥狀消失，脊柱、關(guān)節(jié)功能疾病恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、晨僵等癥狀改善，脊柱與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；無(wú)效：患者未達(dá)到痊愈與有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分：腰背及腰骶頸部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、晨僵、肢冷畏寒、口干口渴等癥狀，積分范圍0～3分，分值越高表示癥狀越重[11]。②Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)及病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)評(píng)分：積分均為0～10分，分值越高表示癥狀越重[12]。③脊柱疼痛評(píng)分、全身疼痛評(píng)分：采取likert 4級(jí)積分，0分無(wú)痛，主訴疼痛計(jì)1分，積分越高疼痛越嚴(yán)重[13]。④采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平[14]，采取魏氏法測(cè)定兩組治療前后血沉(ESR)水平[15]。⑤記錄患者不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率(98.53%)高于對(duì)照(88.06%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

治療前兩組患者腰背及腰骶頸部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、晨僵、肢冷畏寒、口干口渴等中醫(yī)癥狀積分比較，P>0.05。治療后各組患者腰背及腰骶頸部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、晨僵、肢冷畏寒、口干口渴等中醫(yī)癥狀積分下降(P<0.05)，觀察組治療后腰背及腰骶頸部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、晨僵、肢冷畏寒、口干口渴等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 治療前后BASFI及BASDAI評(píng)分比較

治療前，兩組患者BASFI及BASDAI評(píng)分比較，P>0.05;治療后兩組患者BASFI及BASDAI評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后BASFI及BASDAI評(píng)分比較分)

2.4 治療前后脊柱疼痛評(píng)分及全身疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者脊柱疼痛評(píng)分及全身疼痛評(píng)分比較，P>0.05;治療后兩組患者脊柱疼痛評(píng)分及全身疼痛評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后脊柱疼痛評(píng)分及全身疼痛評(píng)分比較分)

2.5 治療前后ESR、TNF-α及CRP水平比較

治療前，兩組患者ESR、TNF-α及CRP水平比較，P>0.05;治療后兩組患者ESR、TNF-α及CRP水平均改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后ESR、TNF-α及CRP水平比較

2.6 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率為2.94%,低于對(duì)照組的11.94%(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于“腰痛”“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”“腎痹”等范疇[16-17],該病病機(jī)復(fù)雜?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》載:“腎……其充在骨”?！端貑?wèn)·痿論》載：“腎主身之骨髓”。《內(nèi)經(jīng)·痹論》載:“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”?！端貑?wèn)·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》載:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。其發(fā)病與患者先天稟賦不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪相關(guān)，患者血運(yùn)不暢、筋脈失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限[18-20]。故而可以采用溫腎壯督、活血通絡(luò)之法治療。金脊鹿角湯主要包括狗脊與鹿角霜、巴戟天、杜仲、熟地黃、骨碎補(bǔ)、威靈仙、白術(shù)、白芍、穿山龍、木瓜、甘草等，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)中益氣、祛風(fēng)燥濕等功效，可較好改善強(qiáng)直性脊柱炎(腎陽(yáng)虧虛證)臨床癥狀，有助于患者康復(fù)。

針刺導(dǎo)熱療法是將銀針在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下挑選特定穴位、痛點(diǎn)、病變部位進(jìn)行針刺，針刺結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)熱，改善患者局部血液循環(huán)，并松解粘連組織，改善患者肌肉痙攣，消除機(jī)體炎癥，改善局部循環(huán)代謝，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，達(dá)到鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)通絡(luò)功效，聯(lián)合金脊鹿角湯治療效果更佳[21-23]。本研究顯示，金脊鹿角湯結(jié)合針刺導(dǎo)熱療法可提升強(qiáng)直性脊柱炎(腎陽(yáng)虧虛證)臨床治療效果，改善臨床癥狀，機(jī)體炎癥因子水平顯著降低，疼痛緩解，脊柱功能得到恢復(fù)。