范志光 袁群明 李菲

(1吉林外國(guó)語大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130017；2東北師范大學(xué)人文學(xué)院；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué))

隨著年齡的增加，生理功能的改變，心理狀態(tài)的變化，老年人在睡眠時(shí)間、節(jié)律、結(jié)構(gòu)等方面均產(chǎn)生不同程度的改變，但睡眠質(zhì)量不容樂觀〔1～3〕。睡眠是保持精力，保證正常機(jī)體功能不可或缺的生理活動(dòng)，也是維持心理健康、提高生活質(zhì)量的重要保證。長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足或者睡眠質(zhì)量較差，增加罹患糖尿病〔4〕、腦卒中〔5〕、高血壓〔6〕、頭痛〔7〕等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，易導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生〔8〕，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人與公共安全〔9〕。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔10〕、負(fù)性生活事件〔11〕、慢性病〔12〕等是誘發(fā)睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。老年人由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭關(guān)系瑣事的影響及患病后擔(dān)心疾病康復(fù)與治療效果等因素的影響，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安、過分擔(dān)憂等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。安全感是對(duì)可能出現(xiàn)的身體或心理的危險(xiǎn)/風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)感，以及個(gè)體在應(yīng)對(duì)處置時(shí)的有力/無力感〔13〕，安全感水平高的個(gè)體能夠降低對(duì)未來和健康的擔(dān)憂，減少人際交往中的不信任、敵視與孤獨(dú)感〔14〕，繼而提高睡眠質(zhì)量。而希望與樂觀是兩種指向未來的積極預(yù)期〔15〕，在面對(duì)突發(fā)的、偶然的或不可控的應(yīng)激事件時(shí)，能作出積極的情感應(yīng)對(duì)，有助于老年人安全感的獲得。本研究擬探討樂觀、希望對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響及安全感的中介作用。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人1 930人，進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查員采用一對(duì)一口頭提問的方式進(jìn)行測(cè)試。其中男813人，女1 117人；年齡60～90歲，平均(70.30±6.40)歲。

1.2研究工具 ①生活定向測(cè)驗(yàn)(LOT-R)采用生活定向測(cè)驗(yàn)用于測(cè)量老年人的樂觀傾向〔16〕。該量表共包括6個(gè)條目，3個(gè)方向計(jì)分題，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分，得分越高表示越樂觀。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.558。②希望量表(HHI)采用根據(jù)《赫氏希望量表》中文翻譯版本〔17〕，該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系等3個(gè)維度，共包括12個(gè)項(xiàng)目，從非常不同意、不同意、同意、非常同意4個(gè)選項(xiàng)中做出選擇，并分別計(jì)為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，其希望感越高。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.858。③阿森斯失眠量表(AIS)〔18〕共包括8個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分四級(jí)評(píng)分的方法，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目從無到嚴(yán)重4個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定?？偡衷礁哒f明睡眠質(zhì)量越差，總分>6分表示存在失眠；在4～6分表示存在可疑失眠；<4分表示無睡眠障礙。該量表是國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表，也是我國(guó)在世界睡眠日推薦使用量表。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.821。④安全感量表(SQ)〔13〕共包括16個(gè)項(xiàng)目，分為人際安全感、確定控制感兩個(gè)因子，采用5級(jí)計(jì)分的方式，可以用于正常人群、神經(jīng)癥患者等群體的檢測(cè)。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.891。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，并利用Amos17.0建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析。采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。結(jié)果表明，特征根>1的因子共有9個(gè)，共解釋總方差的55.28%，第一個(gè)因子解釋的變異量為19.20%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，沒有只析出一個(gè)因子或某個(gè)因子的解釋率特別大的情況，說明不存在嚴(yán)重的共同方法偏差變異。

2 結(jié) 果

2.1老年人希望、樂觀、睡眠質(zhì)量相關(guān)分析 1 930名老年人中，無睡眠障礙者853人，可疑失眠者603人，存在失眠者474人；低希望水平者62人，中希望水平者1 021人，高希望水平者847人。樂觀、希望、安全感及睡眠質(zhì)量總分及各維度顯著相關(guān)(均P<0.01)，滿足中介效應(yīng)分析的前提條件。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果(r值)

2.2希望、樂觀影響老年人睡眠質(zhì)量的中介作用模型檢驗(yàn)與分析 根據(jù)理論假設(shè)，構(gòu)建以希望為外生潛變量，樂觀為外生顯變量，安全感為內(nèi)生潛變量，睡眠質(zhì)量為內(nèi)生顯變量，樂觀和希望對(duì)安全感與睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，安全感對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響的初始模型，如圖1所示。采用結(jié)構(gòu)方程模型的極大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)，見表2。初始模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好，但樂觀對(duì)老年人睡眠質(zhì)量(β=-0.011，t=-0.455，P=0.649)的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對(duì)原始模型修改后得到修改模型，如圖2所示。結(jié)果顯示，修改模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)比較理想，修改模型的AIC、ECVI值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。見表3。

表3 模型比較擬合指數(shù)

圖2 樂觀、希望、安全感與睡眠質(zhì)量的修改模型

表2 對(duì)中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Boostrap分析

均為標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)，圖2同圖1 樂觀、希望、安全感與睡眠質(zhì)量的初始模型

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果說明老年人的睡眠質(zhì)量較差。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人屬于睡眠障礙的高危人群〔9〕，我國(guó)60歲以上老年人睡眠障礙發(fā)生率約為47.2%〔19〕，而且患病老人〔20〕、無配偶老人〔21〕等群體睡眠質(zhì)量更差。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體器官功能逐漸減退，機(jī)體免疫力下降，新陳代謝速度放緩，慢性疼痛、糖尿病、腦卒中等呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多軀體疾病的發(fā)病率顯著提升，疾病造成的身體不適、不良反應(yīng)，伴隨治療產(chǎn)生的副作用，患病后的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，而且，不良的睡眠狀況會(huì)影響到疾病的治療與康復(fù)。老年人對(duì)于軀體健康的過分關(guān)注，常常焦躁不安，敏感多疑，憂思過重，屬于抑郁、焦慮的高發(fā)人群〔22,23〕，過度緊張、疲勞、激動(dòng)等不穩(wěn)定的情緒易引起失眠。加之老年人對(duì)新鮮事物的接受能力大不如從前，適應(yīng)力下降，在面對(duì)諸如親人去世、家庭矛盾、罹患疾病等負(fù)性生活事件時(shí)，缺乏適度的承受力，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，尤其是配偶死亡后，熟悉的生活方式被打破，缺少了必要的陪伴與支持，孤獨(dú)感和精神壓力劇增，長(zhǎng)期相對(duì)封閉的獨(dú)居生活，造成不良情緒的積壓，被遺棄感強(qiáng)烈，心情壓抑，導(dǎo)致入睡困難、多夢(mèng)或者早醒、易醒等睡眠障礙的出現(xiàn)。

希望是一種指向未來，對(duì)實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)所持有的積極態(tài)度與情緒，在面對(duì)負(fù)性生活事件影響時(shí)，高希望水平的產(chǎn)生與維持，有利于激發(fā)老年人采取積極的行動(dòng)去應(yīng)對(duì)當(dāng)前困境，即使失敗時(shí)也會(huì)不斷探索其他替代途徑，調(diào)動(dòng)一切可利用的資源尋求問題的解決，避免消極暗示和不良的自我評(píng)價(jià)帶來的煩躁、不滿、抱怨等情緒的產(chǎn)生。目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有助于增加對(duì)生活的控制感和掌控感，減少不可控帶來的迷茫、焦躁，有利于內(nèi)心安全感的獲得。高希望者對(duì)周圍人有著較強(qiáng)的信任感，能主動(dòng)地尋求幫助，獲得來自家庭成員或者其他方面的支持，在積極傾訴中，減少孤獨(dú)感帶來的負(fù)性體驗(yàn)?？刂聘泻腿穗H安全感的獲得，減少了消極情緒的產(chǎn)生，對(duì)于防止入睡困難、醒后疲勞、睡眠功能紊亂等癥狀的出現(xiàn)具有積極的作用。而且，希望對(duì)于維持老年人追求美好生活的堅(jiān)定信念具有重要意義，能夠緩和伴隨軀體老化帶來的日常功能下降的焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。在對(duì)肺癌患者〔24〕、腸造口患者〔25〕、肝癌患者〔26〕等群體中研究均發(fā)現(xiàn)，希望是影響患者心理健康的內(nèi)部力量之一，提高老年人希望水平，可以促進(jìn)其積極主動(dòng)的適應(yīng)外界環(huán)境，培養(yǎng)良好健康的生活方式，有助于睡眠質(zhì)量〔27〕及生活質(zhì)量的提升。因此，在關(guān)注老年人希望水平提高的同時(shí)，也應(yīng)該重視低希望感老年人的心理安全感，采取多種途徑減少因?yàn)橄Ｍ娜笔Ф鸬男袨閱栴}、情緒困擾、睡眠障礙、不健康的生活方式，提高其身心健康水平。樂觀是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)，是關(guān)注事件結(jié)果并對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種積極期待〔15〕。樂觀傾向者對(duì)于行為美好的結(jié)果常具有較強(qiáng)的期待，相信通過自身的努力可以達(dá)到預(yù)期目的，并傾向于將消極、負(fù)性事件歸結(jié)于暫時(shí)的、外部的、孤立的，因此，只要堅(jiān)持采取趨近行為，就能不斷縮短直至實(shí)現(xiàn)期望的目標(biāo)。負(fù)性事件、應(yīng)激事件是影響老年人身體健康和心理健康的重要因素〔28〕，而老年期作為人生最后一個(gè)重要時(shí)期，屬于生活事件多發(fā)期，因此，對(duì)于事件后果的期待與解釋就成為影響老年人日常情緒的重要因素。樂觀不同于希望，較少關(guān)注如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法策略，但是可以通過安全感的完全中介作用減少睡眠障礙出現(xiàn)的可能。安全感高的老年人，較少的擔(dān)心養(yǎng)老問題、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者疾病對(duì)健康的影響，負(fù)性情緒體驗(yàn)少，而且能夠從與親友互動(dòng)的過程中感受到充足的情感支持與關(guān)心，愿意花費(fèi)更多的時(shí)間與精力增加與他人的交流，而不是選擇自我封閉或者回避社會(huì)交往，良好的人際關(guān)系有助于睡眠的改善〔29〕。因此，家庭成員應(yīng)增加與老年人的交流，鼓勵(lì)其在家庭以外發(fā)展新的社交關(guān)系，增加與同齡人群的交往頻率。除此之外，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注喪偶或者家庭成員去世，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患病、住院治療及處于疾病康復(fù)期的老年人，此時(shí)其心理安全感水平較低，容易出現(xiàn)睡眠障礙及系列身心問題。