龍海燕 馮煥華 楊鯉寧 朱建超 蒙祥輝

(1黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013；2龍里縣教育局)

隨著老齡化問題的加快，黨和國(guó)家高度重視人口老齡化問題，并出臺(tái)和調(diào)整了相關(guān)政策做好老年人的養(yǎng)老工作，提高了老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感(SWB)，使老年人在晚年能夠老有所依、老有所養(yǎng)幸福的生活。當(dāng)前，研究老年人SWB的學(xué)者很多，也有了較多的研究成果。SWB是衡量老年人生活質(zhì)量的重要心理指標(biāo)，幸福源于個(gè)體的主觀感受，幸福感越高則生活質(zhì)量越高。本研究旨在對(duì)貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行深入探討。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以貴州農(nóng)村侗族老年人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣方法，對(duì)貴州5個(gè)縣60歲以上能夠正常交流的農(nóng)村侗族老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷656份(93.7%)。

1.2研究方法 調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和訪談。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的基本情況、行為生活方式和SWB三個(gè)部分，個(gè)人基本情況包括年齡、性別、文化程度等；行為生活方式包括吸煙和飲酒；SWB測(cè)量表采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表的中文修訂版〔1〕，該量表有24個(gè)條目，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、一般正性體驗(yàn)(PE)、一般負(fù)性體驗(yàn)(NE)，幸福度總分=PA-NA+PE-NE+24，計(jì)分0～48分，分?jǐn)?shù)越高，表明幸福感越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人SWB得分 老年人SWB總得分為(24.49±11.46)分，其中，PA(4.42±3.05)分，NA(4.19±3.49)分，PE(5.35±4.42)分，NE(5.09±4.40)分。

2.2老年人SWB的單因素方差分析 性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入、家庭關(guān)系、子女孝順程度、居住方式、社會(huì)支持程度、睡眠質(zhì)量、自理能力、是否患慢性病、總體生活滿意程度是影響老年人SWB的主要因素(P<0.05,P<0.01)。見表1。

表1 不同特征老年人SWB單因素分析分)

2.3老年人SWB影響因素的多元線性回歸分析 以SWB總分為因變量，將單因素分析具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：家庭關(guān)系、社會(huì)支持程度、睡眠質(zhì)量、自理能力、總體生活滿意程度是影響老年人SWB的主要因素。見表2。

表2 老年人SWB多元線性回歸分析 (n=656)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB處于中等水平。低于仝慧娟等〔2〕報(bào)道(31.17±8.12)分和艾景涵等〔3〕報(bào)道(30.43±10.55)分，這說(shuō)明貴州農(nóng)村侗族老年人的SWB整體偏低且低于其他省份，這可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、區(qū)位地理?xiàng)l件、家庭關(guān)系的變化及身體健康等因素有關(guān)。

社會(huì)學(xué)家認(rèn)為家庭，作為生活實(shí)體，概括為：實(shí)體婚姻+子女+生活共同體；作為社會(huì)設(shè)置，概括為：血緣+供養(yǎng)+繼承及由此產(chǎn)生的各種權(quán)利義務(wù)關(guān)系〔4〕。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)育和二元?jiǎng)趧?dòng)力市場(chǎng)的存在等，加上推拉力量的作用，大量的農(nóng)村人口流動(dòng)到城市從事非農(nóng)活動(dòng)〔5〕。使得農(nóng)村家庭關(guān)系中的血緣、供養(yǎng)和繼承方式發(fā)生了系列變化。在過(guò)去，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的家族、宗族關(guān)系十分濃厚，傳統(tǒng)上一向重視血緣關(guān)系，隨著社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展進(jìn)步，大量的農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，加上當(dāng)下黨和國(guó)家推行精準(zhǔn)扶貧中的“易地移民搬遷”政策，使得血緣關(guān)系的地位和作用不斷下降。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭供養(yǎng)、生兒養(yǎng)老的供養(yǎng)方式在城鄉(xiāng)一體的相關(guān)政策推導(dǎo)下逐漸向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變〔6〕。由此可見，家庭關(guān)系是影響整個(gè)家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，反映了家庭生活狀況。本研究結(jié)果表明家庭關(guān)系的對(duì)老年人SWB有著重要的影響，這可能與黨和國(guó)家當(dāng)下推行的城鄉(xiāng)一體化和易地移民搬遷等政策改變了原有的農(nóng)村生產(chǎn)生活方式，使得老年人還未能適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，從而家庭關(guān)系這一因素影響了老年人的SWB。

社會(huì)支持分為非正式社會(huì)支持和正式社會(huì)支持。非正式社會(huì)支持主要指來(lái)自家庭、親戚、鄰里、朋友、同齡群和同事等非正式社會(huì)關(guān)系資源提供的支持和幫助；正式社會(huì)支持主要指農(nóng)村老年人以國(guó)家公民的身份或村民的身份也獲得了各級(jí)政府和村委會(huì)等正式組織提供的正式的社會(huì)支持〔7〕。在我國(guó)農(nóng)村，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，子女的孝順程度、提供的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料等非正式支持程度決定了老年人的幸福指數(shù)。然而，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，農(nóng)村大量的青壯年勞動(dòng)力外出，受地理、空間等因素的影響，子女未能及時(shí)盡孝和照料，多數(shù)老年人呈現(xiàn)孤獨(dú)、自閉等心理，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，影響了老年人的主觀需求和滿意度。為解決傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，2002年以來(lái)，黨和政府加強(qiáng)了農(nóng)村老年人的“新農(nóng)保、新農(nóng)合和農(nóng)村低?！钡戎贫然恼缴鐣?huì)支持體系，填補(bǔ)了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人在看病就醫(yī)和基本物質(zhì)生活有所保障，改善了老年人生活質(zhì)量，提升了老年人幸福感。本研究結(jié)果與方黎明〔7〕、仝慧娟等〔2〕的社會(huì)支持接近，社會(huì)支持程度與老年人的幸福指數(shù)有關(guān)，社會(huì)支持力度越大，老年人主觀幸福指數(shù)越高。

研究表明，睡眠質(zhì)量的好壞與人們生理和心理功能的健康狀況、生活質(zhì)量和幸福感密切相關(guān)，睡眠問題普遍存在，尤其是老年人群的睡眠問題更為突出〔8〕。據(jù)2015年中國(guó)睡眠研究會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率達(dá)38.2%，其中老年人失眠率高達(dá)74.1%〔9〕。Li等〔10〕發(fā)現(xiàn)在中國(guó)大約有一半的老年人睡眠質(zhì)量差。還有多項(xiàng)研究〔11，12〕表明，老年人睡眠障礙患病率為21.3%～81.1%。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的睡眠質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，其中入睡困難、夜間多夢(mèng)、患慢性病、身體疼痛和精神心理不健康等因素是影響老年人睡眠的主要原因，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度，這與韓永霞等〔13〕研究結(jié)果一致。本研究數(shù)據(jù)顯示，睡眠質(zhì)量差的老年人占22.41%，這與周孟孟等〔11〕研究結(jié)果一致，但相對(duì)這一結(jié)果，本研究睡眠質(zhì)量差的比重不高，這可能與當(dāng)?shù)氐膭谧鳌嬍沉?xí)慣及近年來(lái)農(nóng)村生理和心理健康知識(shí)宣傳普及和居民生活水平提高等因素有關(guān)，使得老年人的睡眠質(zhì)量得以改善并逐漸呈偏好的趨勢(shì)。

日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康水平和評(píng)價(jià)老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)〔14〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能逐漸下降，身體活動(dòng)能力也受到了限制，影響了老年人的日常生活，嚴(yán)重的甚至?xí)?，失能不僅會(huì)給家庭帶來(lái)不便而且會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村老年人受家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境等因素影響，家庭對(duì)失能老年人的照護(hù)功能逐漸弱化〔15〕，有研究表明，自理能力障礙的老年人有著更重的心理負(fù)擔(dān)、死亡率不斷上升〔16〕。因此，老年人生活不能自理引起的心理和養(yǎng)老問題也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的第4次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查，部分失能和完全失能將達(dá)到4 063萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的18.3%〔17〕，由此可見，失能老年人將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文數(shù)據(jù)顯示，老年人能自理為67.3%，不能自理為4%，不能自理的老年人占比很低，這可能在調(diào)查時(shí)排除了部分不具有回答能力中不能自理的老年人，影響了分析結(jié)果。但與中國(guó)城市老年人完全自理為85.4%〔18〕相比，本研究低于全國(guó)平均水平自理能力，與趙磊等〔19〕研究一致。由此可見，年齡、身體健康狀況和生存質(zhì)量等因素造成老年人自理能力降低，嚴(yán)重影響了老年人SWB。

生活滿意度是衡量生活質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，是對(duì)老年人主觀感受的直接測(cè)量，也是老年人生活質(zhì)量的最終和綜合反映〔20〕，總體生活滿意程度是對(duì)當(dāng)下生活總的一種主觀感受。本研究表明老年人的總體生活得以提高，但也存在一些問題。研究發(fā)現(xiàn)，很滿意的老年人其一是大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件較好、家庭關(guān)系和諧、社會(huì)支持力度大、與配偶或子女同居、子女孝順、身體健康具有自理能力等；其二是與過(guò)去生活相比，當(dāng)前的生活水平和條件大大提高等，以致于對(duì)當(dāng)下生活滿意度高，反映了SWB也較高。不滿意的老年人其一是大多家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、喪偶或獨(dú)居、子女不孝順(長(zhǎng)期在外打工)、身體狀況較差不能夠自理等；其二是與過(guò)去生活相比，雖然生活水平有所提高，但子女長(zhǎng)期在外，體弱多病、感到孤獨(dú)、過(guò)于敏感、憂于養(yǎng)老等問題使得老年人心理和生理需求突顯，以致于對(duì)當(dāng)下的生活滿意度低，反應(yīng)SWB也較低，這與李婷文等〔21〕研究結(jié)果一致。

綜上，本研究建議：①在制定和調(diào)整相關(guān)政策的同時(shí)，也要關(guān)注老年人的家庭關(guān)系需求，建立相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)視頻，緩解老年人的家庭關(guān)系；②從個(gè)人、家庭及社會(huì)層面出發(fā)，提高社會(huì)支持力度，關(guān)注老年人的物質(zhì)和心理需求，共同營(yíng)造尊老愛老的社會(huì)氛圍，給予老年人更多的關(guān)愛與支持；③建立老年人咨詢中心，緩解老年人的心理和精神壓力，研發(fā)相應(yīng)的藥物，提高老年人的睡眠質(zhì)量；④推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，培養(yǎng)農(nóng)村家庭醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，從而保障老年人的健康需求?？傊夏耆说腟WB是個(gè)人、家庭和社會(huì)發(fā)展的綜合反映，也是衡量人生活質(zhì)量的重要群體，提高老年人的生活質(zhì)量和SWB，需要個(gè)人、家庭和社會(huì)一同真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”，進(jìn)一步促進(jìn)新時(shí)期社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。