肖威，胡君娥，嚴(yán)妍，向俊玲，蔡星草，向艷華，張高鵬

惡性腫瘤已成為導(dǎo)致我國公民死亡的主要原因[1]。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年亞洲有965萬癌癥新發(fā)病例[2]。從癌癥確診到治療過程中癌癥患者會產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，包括對未來預(yù)感死亡而產(chǎn)生的預(yù)期性悲傷(Anticipatory Grief，AG)[3-5]。預(yù)期性悲傷指個體意識到損失可能或即將發(fā)生時的哀傷[6]。預(yù)期性悲傷如未經(jīng)治療或干預(yù)，可能會導(dǎo)致抗癌決策受阻，治療依從性差，疾病恢復(fù)時間延長。因此，探索新且有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。情緒釋放技術(shù)(Emotional Freedom Techniques，EFT)由美國學(xué)者Gary Craig創(chuàng)立，是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及西方心理學(xué)的心理干預(yù)方法，主要通過敲擊指定穴位疏通經(jīng)絡(luò)，通過提示語將現(xiàn)在不愛自己或不接受自己轉(zhuǎn)變成愛或接受自己，邊敲擊穴位邊朗讀提示語，以此達到緩解負性情緒的目的[7]。EFT的效果在國內(nèi)外部分人群已得到驗證。國外學(xué)者使用EFT緩解了孕產(chǎn)婦[8]、青少年[9]、肥胖人群[10]的焦慮狀況，也改善了學(xué)生特定恐懼[11]。在國內(nèi)研究中，研究證實EFT對糖尿病患者負性情緒[12]、抗疫護士焦慮[13]等有顯著療效。本研究將EFT用于癌癥患者，了解對患者預(yù)期性悲傷的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 根據(jù)公式n=2σ2(zα+zβ)2/δ2，設(shè)α=0.05，β=0.10，采用雙側(cè)檢驗，即zα=1.96，zβ=1.28。δ為兩組的均數(shù)差，σ為標(biāo)準(zhǔn)差，依據(jù)汪丹丹等[14]的研究結(jié)果，δ2=12.52，σ2=15.60，帶入公式算得兩組樣本均為26例，考慮可能出現(xiàn)的樣本丟失等情況，在樣本量的基礎(chǔ)上增加15%，算得干預(yù)組和對照組各30例。采用便利抽樣，從荊州市某三甲醫(yī)院腫瘤科選取2020年10～12月住院癌癥患者60例，并采用同期對照試驗設(shè)計，按不同病區(qū)分為干預(yù)組(n=30)和對照組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為癌癥且預(yù)計生存期≥6個月；②知曉自己病情；③年齡≥18歲；④自愿參與本研究并簽署知情同意書；⑤卡氏評分≥60分；⑥具有一定的閱讀理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎陔p上肢肌力評分<3分；③前期、同期參與其他心理干預(yù)研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護理，責(zé)任護士在晨間護理及治療時對患者進行面對面的飲食、用藥、健康宣教等指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組在接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上由具備EFT專業(yè)知識的心理治療師考核通過的研究生(持有護士執(zhí)照)進行EFT操作流程干預(yù)。干預(yù)周期共4周，每天1次，8～10 min/次。

1.2.2.1準(zhǔn)備階段 ①組建EFT干預(yù)團隊：由1名具備EFT專業(yè)知識的心理治療師、2名腫瘤?？谱o士、2名護理在讀研究生組成，5人均系統(tǒng)學(xué)習(xí)過EFT的理論并接受培訓(xùn)。②布置舒適、安靜的房間。③填寫中文版癌癥患者預(yù)期性悲傷量表(Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients，PGAC)[15]及一般資料調(diào)查表，建立個人檔案。

1.2.2.2操作階段 ①預(yù)先準(zhǔn)備。操作前囑患者修剪指甲并指導(dǎo)手衛(wèi)生，取舒適體位，放松心情。面對面與患者保持社交距離，并做好相關(guān)防護。②確定目標(biāo)情緒。囑患者感受和確定負性情緒，參照負面心理指數(shù)評估情緒強度。③告知穴位及提示語。告知患者后溪、內(nèi)關(guān)(左側(cè)為宜)、攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、神藏、大包及百會穴具體位置和提示語。提示語結(jié)構(gòu)為“雖然我想起這件事，我心里很______(如害怕)，但是我完全地、無條件地接受和認可自己”[16]。④敲擊穴位、朗讀提示語。指導(dǎo)患者將示指、中指和無名指并攏，用指尖依次敲擊以上穴位，力度以略感酸脹為宜。邊敲擊穴位邊朗讀提示語。說完即敲完(10～12 s)，依次完成10個穴位(約2 min)。⑤完成調(diào)節(jié)。10個穴位依次彈完后，深呼吸3次，吐出濁氣，即完成一輪心理調(diào)節(jié)。⑥鞏固調(diào)整效果。評估第1輪情緒調(diào)節(jié)的效果后，調(diào)整提示句，進行第2輪的情緒調(diào)節(jié)。第2輪情緒調(diào)節(jié)的目標(biāo)是剩下的負面情緒，調(diào)整提示句為“雖然我想起這件事，心里還是有一些______(如害怕)，但是我完全地認可和接受自己”，通過加上“有一些”來明確針對的是剩下負面情緒。如需要下一輪，提示語調(diào)整為“雖然我想起這件事，心里還是有一點______(如害怕)，但是我完全地認可和接受自己”，提示語強度調(diào)整依次為“很-有一些-有一點”。除提示語改變外，其他和第1輪流程一致。⑦完成調(diào)節(jié)。根據(jù)效果調(diào)整提示語后進行第3輪、第4輪的情緒調(diào)節(jié)。直至情緒強度評分≤2分，患者負性情緒得到緩解。

1.2.2.3結(jié)束階段 由1名研究生對兩組資料、圖片歸檔，并對干預(yù)組建立微信群，按時間順序、每輪順序?qū)⒂涗涃Y料保存到各自檔案中。

1.3評價方法

1.3.1評價指標(biāo) ①負面心理指數(shù)(Subjective Units of Distress Scale，SUBS)以0～10作為標(biāo)尺[17]，0分提示完全不難受，10分提示內(nèi)心非常痛苦、難以忍受。用于患者操作EFT前后主觀快速評估情緒強度，得分提示是否可以結(jié)束情緒釋放操作。②PGAC量表由辛大君[15]漢化，包括31個條目，共7個維度，分別為悲傷憤怒(條目3～12，19～20)、死亡態(tài)度(條目13、17、23、25)、軀體癥狀(條目24、26、27、29)、宗教安慰(條目14、15、31)、感知到的社會支持(條目1、2、30)、心愿(條目21、22)、自我意識(條目16、18、28)，用于深度評估患者的悲傷反應(yīng)。量表采用4級評分法，“不同意”=0，“有點不同意”=1，“有點同意”=2，“同意”=3，得分越高表示患者悲傷程度越嚴(yán)重。中文版PGAC量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.919，各因子Cronbach′s α系數(shù)為0.533～0.926，內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.916[15]。

1.3.2資料收集方式 研究對象入組時由2名?？谱o士進行一般資料評估及PGAC量表測評，4周后進行第2次測評。若癌癥患者在研究期間出院，干預(yù)組每天操作完成后由一名研究者監(jiān)督其在微信群回復(fù)打卡，結(jié)束時使用微信或電話預(yù)約時間完成第2次資料收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 干預(yù)4周后干預(yù)組30例完成練習(xí)，對照組因無法聯(lián)系脫落2例，最終納入28例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較 例(%)

2.2兩組干預(yù)前后預(yù)期性悲傷評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后預(yù)期性悲傷評分比較 分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過EFT干預(yù)4周后，干預(yù)組預(yù)期性悲傷得分明顯低于對照組，且干預(yù)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，表明EFT有助于降低癌癥患者預(yù)期性悲傷程度，與以往研究結(jié)果[18-19]相同。患者一旦確診為癌癥，便可表現(xiàn)出預(yù)期性悲傷[20]，其病程的不同階段，預(yù)期性悲傷表現(xiàn)出的負性情緒各有側(cè)重。早期主要表現(xiàn)出恐懼疑慮心理，患病前后的心理落差會產(chǎn)生悲觀消極的情緒；治療期主要表現(xiàn)出焦慮、憂慮、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐等情緒反應(yīng)，主要跟治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)有關(guān)；晚期主要表現(xiàn)更多的是害怕死亡、害怕被社會及家人拋棄，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。

癌癥患者從確診開始，隨著病情加重，其預(yù)期性悲傷可能會不斷加重。敲擊穴位可使杏仁體變小、可的松分泌量降低[16]，還可通過“杏仁核-下丘腦-腦垂體”信號軸調(diào)控機體內(nèi)分泌活動[21]。Stapleton等[22]研究表明，EFT能使皮質(zhì)醇水平下降，且皮質(zhì)醇水平與焦慮、抑郁等負性情緒程度有直接關(guān)系。癌癥患者通過敲擊指定穴位，減少皮質(zhì)醇的分泌，疏通經(jīng)絡(luò)，促進身體能量的流動，減輕負性情緒。如敲擊后溪穴可疏經(jīng)凝神、緩解疲勞；敲擊內(nèi)關(guān)穴可緩解焦慮；敲擊攢竹穴可調(diào)氣安神；敲擊瞳子髎可緩解緊張；敲擊承泣穴可緩解悲傷；敲擊人中穴可緩解煩燥；敲擊承漿穴可緩解自卑；敲擊神藏穴可鎮(zhèn)靜安神；敲擊大包穴可為人體提供能量；敲擊百會穴可消除恐懼等[16，23]。在敲擊穴位的同時，癌癥患者通過大聲朗讀提示語“雖然我想起這件事，心里還是______(如害怕)，但是我完全地認可和接受自己”，強度調(diào)整依次為“很-有一些-有一點”，通過這種神經(jīng)語言程序?qū)W技術(shù)，讓患者正面直視疾病，釋放負性情緒。在本研究中，有患者害怕家人疏遠自己，操作完說道：“當(dāng)沉浸于情緒釋放的時候，堵在我胸口的那團氣突然消失了，之前很害怕那種感覺，但現(xiàn)在內(nèi)心很平靜”。另一名中年患者表示：“我這個年齡正是賺錢的時候，但是現(xiàn)在生病了也不能干活，家庭負擔(dān)壓的很難過。但是操作之后，這種感覺減輕了很多”。由此可見，負性情緒可以通過敲擊穴位及朗讀提示語得到有效釋放，使患者內(nèi)心世界更加平靜，有效減輕了癌癥患者的預(yù)期性悲傷。

4 小結(jié)

EFT有助于緩解癌癥患者預(yù)期性悲傷程度，且其具有無成本、無痛、易學(xué)易操作等優(yōu)點。本研究存在不足之處，樣本量較少且均來自于一所醫(yī)院的癌癥患者，結(jié)論的推廣應(yīng)用有待繼續(xù)探索；本研究只收集了EFT干預(yù)4周的數(shù)據(jù)，缺乏對干預(yù)效果的隨訪和長期評價，同時對于睡眠影響沒有做統(tǒng)計分析，EFT的作用需要更進一步的探索。