龔 雪

（南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210000）

吞咽功能障礙是中風(fēng)患者常見的一種并發(fā)癥。罹患吞咽功能障礙不僅會影響患者的正常生活，還可能引發(fā)營養(yǎng)不良等后果。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是目前臨床上治療中風(fēng)后吞咽功能障礙常用的療法。為了提高治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的效果，目前臨床醫(yī)生常使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合其他療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙。本文主要是探討使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2018年10月期間南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心收治的66例中風(fēng)后吞咽功能障礙患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為中風(fēng)后吞咽功能障礙[1]。2）臨床資料齊全。3）認(rèn)知功能正常。4）首次發(fā)生中風(fēng)。5）未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。6）對治療的依從性較高。7）患者及其家屬均對本次研究知情，自愿參與本研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的精神疾病。2）患有感染性疾病。3）不能配合完成本研究。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將這些患者分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組患者中有男性22例，女性11例；其年齡為47～81歲，平均年齡為（68.52±3.57）歲。對照組患者中有男性21例，女性12例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（67.28±4.19）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行治療，方法是：將經(jīng)顱磁電療儀的頻率設(shè)置為1 Hz，閾值設(shè)置為90%。將線圈放在患者的頭部。每次治療10 min，每天治療1次。連續(xù)治療10 d為一個療程。每兩個療程之間間隔3～5 d。共治療2個療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用舌針療法進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者清潔口腔，對其舌面進(jìn)行消毒。使用長度為1～1.5寸的毫針針刺患者舌下的金津穴、玉液穴及聚泉穴，快速進(jìn)針，然后捻轉(zhuǎn)針體10～12次（約1～2 min），不留針。每天治療1次。連續(xù)治療10 d為一個療程，共治療2個療程。同時，對兩組患者均進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后分別檢測兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平。神經(jīng)營養(yǎng)因子包括類胰島素一號生長因子（insulin-like growth factors-1，IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）及神經(jīng)生長因子（Nerve growth factor，NGF）。2）治療前后分別使用Gugging吞咽功能評分表及洼田飲水試驗評價兩組患者的吞咽功能。Gugging吞咽功能評分表的分值為0～20分[2]。若患者該評分表的評分為20分，則判定其無吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為15～19分，則判定其存在輕度的吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為10～14分，則判定其存在中度吞咽功能障礙。若患者該評分表的評分為0～9分，則判定其存在重度吞咽同能障礙。洼田飲水試驗的結(jié)果分為5個等級?；颊叩姆旨壴礁撸硎酒渫萄使δ茉讲頪3]。3）治療前后分別使用36項健康調(diào)查簡表評價兩組患者生活質(zhì)量?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平

治療前，兩組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均有所提高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平（±s）

表1 治療前后兩組患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) IGF-1（μg/L） BDNF（ng/mL） NGF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 86.85±10.23 115.47±13.47* 2.31±0.27 4.86±1.68* 109.82±12.47 146.58±16.45對照組 33 86.84±10.19 92.47±10114* 2.33±0.29 3.35±0.23* 109.78±12.51 118.42±14.23 t值 0.635 41.235 0.616 11.365 0.638 18.934 P值 0.114 0.000 0.226 0.000 0.072 0.000

2.2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗結(jié)果的分級

治療前，兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗結(jié)果分級相比，P＞0.05。治療后，兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分均有所增高，其洼田飲水試驗結(jié)果的分級均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者Gugging吞咽功能評分表的評分高于對照組患者，其洼田飲水試驗結(jié)果的分級低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗結(jié)果的分級（±s）

表2 治療前后兩組患者Gugging吞咽功能評分表的評分及洼田飲水試驗結(jié)果的分級（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

洼田飲水試驗結(jié)果的分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 8.14±1.31 16.02±3.58* 4.68±0.66 1.52±0.09*對照組 33 8.15±1.29 11.56±2.81* 4.71±0.68 3.92±0.25*t值 0.582 10.247 0.982 7.534 P值 0.851 0.000 0.358 0.000組別 例數(shù)Gugging吞咽功能評分表的評分（分）

2.3 治療前后兩組患者36項健康調(diào)查簡表的評分

治療前，兩組患者36項健康調(diào)查簡表的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者36項健康調(diào)查簡表的評分均有所提高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者36項健康調(diào)查簡表的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者36項健康調(diào)查簡表的評分（分，±s ）

表3 治療前后兩組患者36項健康調(diào)查簡表的評分（分，±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 71.94±5.37 91.48±4.08*對照組 33 72.82±5.68 84.38±4.67*t值 0.782 8.933 P值 0.562 0.000

3 討論

罹患吞咽功能障礙可影響患者的進(jìn)食功能，引發(fā)營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致食物被誤吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎。該病患者應(yīng)及時接受有效的治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是一種無痛、無創(chuàng)的療法。使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙可使磁信號無衰減地透過其顱骨刺激其大腦神經(jīng)，強化其吞咽肌群的功能，恢復(fù)其吞咽功能[4-5]。舌針療法的歷史悠久，是指使用特定治療針針刺舌體上的特定穴位，從而治療疾病的一種針刺療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，使用舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙能調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)的功能，重塑其腦血管側(cè)支循環(huán)，增加其局部的血流量，改善其腦循環(huán)。

神經(jīng)營養(yǎng)因子是一類由神經(jīng)所支配的組織和星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)神經(jīng)元生長和存活的蛋白質(zhì)分子。Gugging吞咽功能評分表及洼田飲水試驗均為臨床上評價患者吞咽功能的常用工具。36項健康調(diào)查簡表是臨床上評估患者生活質(zhì)量常用的量表。使用該量表評估患者的生活質(zhì)量具有信譽度好、易管理及敏感度高等優(yōu)點。評價的內(nèi)容不僅包括患者的生理狀態(tài)，還包括其心理狀態(tài)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者（使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法進(jìn)行治療）血清IGF-1的水平、血清BDNF的水平、血清NGF的水平、Gugging吞咽功能評分表的評分及36項健康調(diào)查簡表的評分均高于對照組患者（使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行治療），其洼田飲水試驗結(jié)果的分級低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合舌針療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙可提高患者血清神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平、吞咽功能及生活質(zhì)量。