姚 鳳

（山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。此病在臨床上較為常見(jiàn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD患者的呼吸道癥狀急性惡化，需要在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行額外治療的一種情況。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“喘證”、“肺脹”等范疇，多由痰、熱、瘀互結(jié)所致[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在COPD患者的臨床治療中逐漸得到重視[2]。本文主要是探討用定喘湯加減對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

將某醫(yī)院2018年5月至2019年10月收治的80例AECOPD患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；合并有造血系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張或肺癌；對(duì)治療的依從性差。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有40例患者。在觀察組中，有男28例，女12例；其年齡為49～75歲，平均年齡為（62.12±1.03）歲；其COPD的平均病程為（6.58±1.65）年。在對(duì)照組中，有男29例，女11例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（62.54±1.87）歲；其COPD的平均病程為（7.03±1.65）年。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并用鹽酸氨溴索、硫酸特布他林霧化液和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行氧療時(shí)，將氧流量設(shè)為1.5～3 L/min，保證其血氧飽和度＞90%、動(dòng)脈血氧分壓＞60 mmHg。鹽酸氨溴索的用法是：靜脈推注，30 mg/次，2次/d。硫酸特布他林霧化液的用法是：霧化吸入給藥，5 mg/次，2次/d。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的用法是：靜脈滴注，2 g/次，每12 h用藥1次。在此基礎(chǔ)上，用定喘湯加減對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。定喘湯加減的組方是：紫菀、款冬花、桑白皮、知母各15 g，陳皮、黃芩各10 g，紫蘇子、杏仁、浙貝母、清半夏各6 g，生甘草3 g。水煎服，每天服1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括喘咳、咳痰、胸悶氣短、納少倦怠。各中醫(yī)證候均分為無(wú)、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分和3分。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)（檢測(cè)樣本為血清）及血清炎性細(xì)胞因子的水平。肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）及殘氣量（Residual volume，RV）。氧化應(yīng)激指標(biāo)包括超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-PX）和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）。炎性細(xì)胞因子包括白三烯B4（Leukotriene B4，LTB4）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin，IL-8）和腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor，TNF-a）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的喘咳積分、咳痰積分、胸悶氣短積分及納少倦怠積分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的喘咳積分、咳痰積分、胸悶氣短積分和納少倦怠積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s ）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 喘咳積分 咳痰積分 胸悶氣短積分 納少倦怠積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 2.35±0.12 0.45±0.21* 2.22±0.14 1.12±0.52* 1.89±0.05 0.41±0.21* 2.15±0.55 0.42±0.08*對(duì)照組（n=40） 2.36±0.13 0.95±0.52* 2.23±0.08 1.81±0.14* 1.90±0.06 0.89±0.41* 2.16±0.26 0.98±0.45*t值 0.400 6.304 0.439 9.060 0.905 7.368 0.116 8.664 P值 0.690 ＜0.001 0.662 ＜0.001 0.368 ＜0.001 0.907 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，觀察組患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分別為（1.64±0.32）L、（56.54±1.32）%和（1.89±0.52）L，對(duì)照組患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分別為（1.65±0.33）L、（56.55±1.33）%和（1.86±0.50）L。治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC及RV相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分別為（2.76±0.88）L、（72.52±1.85）%和（1.04±0.03）L，對(duì)照組患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分別為（2.02±0.61）L、（65.36±1.41）%和（1.42±0.17）L。治療后，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組患者，其RV低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)

治療前，觀察組患者血清SOD、GSH-PX和MDA的平 均 水 平 分 別 為（77.32±2.65）U/mL、（114.32±2.88）U/mL和（7.21±1.13）mmol/L，對(duì) 照 組 患 者 血 清SOD、GSH-PX和MDA的平均水平分別為（76.33±2.46）U/mL、（113.98±2.71）U/mL和（7.06±1.20）mmol/L。治療前，兩組患者血清SOD、GSH-PX及MDA的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清SOD、GSH-PX和MDA的平均水平分別為（118.52±2.98）U/mL、（146.52±2.08）U/mL和（4.02±1.02）mmol/L，對(duì)照組患者血清SOD、GSHPX和MDA的 平 均 水 平 分 別 為（92.05±2.52）U/mL、（126.52±2.71）U/mL和（5.88±1.71）mmol/L。治療后，觀察組患者血清SOD和GSH-PX的水平均高于對(duì)照組患者，其血清MDA的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療前，觀察組患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的平 均 水 平 分 別 為（45.65±1.03）ng/L、（37.21±1.03）ng/L和（71.32±2.36）ng/L，對(duì) 照 組 患 者 血 清LTB4、IL-8和TNF-a的平均水平分別為（45.36±1.21）ng/L、（37.30±1.17）ng/L和（70.97±2.25）ng/L。治療前，兩組患者血清LTB4、IL-8及TNF-a的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的平均水 平 分 別 為（15.25±1.02）ng/L、（13.05±1.11）ng/L和（39.52±1.45）ng/L，對(duì) 照 組 患 者 血 清LTB4、IL-8和TNF-a的 平 均 水 平 分 別 為（26.82±1.81）ng/L、（20.52±1.25）ng/L和（50.25±1.88）ng/L。治療后，觀察組患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

AECOPD患者的病理特征主要是炎性因子、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的表達(dá)水平增加、氣道黏液分泌增多及氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡等。LTB4作為一種十分強(qiáng)大的選擇性中性粒細(xì)胞趨化劑，具有擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)、活化和募集中性粒細(xì)胞及促進(jìn)炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用，它是誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)[3]。目前，西醫(yī)對(duì)AECOPD患者主要是進(jìn)行吸氧、抗炎、抗感染、擴(kuò)張支氣管等治療。AECOPD屬于中醫(yī)學(xué)中“喘證”、“肺脹”等范疇，其病機(jī)主要是正氣不足，復(fù)受風(fēng)寒，致肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。定喘湯出自《攝生眾妙方》，為理氣劑，其組方為白果、麻黃、紫蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、清半夏。本研究所用的定喘湯加減是減去原方中的為白果、麻黃，加入紫菀、知母、陳皮和浙貝母而成。方中的浙貝母、款冬花、紫蘇子、杏仁、清半夏可降氣化痰，桑白皮、黃芩、知母可清泄肺熱，陳皮可行氣寬中，生甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏化痰泄熱、宣肺平喘之功[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，甘草具有調(diào)節(jié)免疫功能、清熱解毒的作用；杏仁能鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜；半夏可緩解支氣管痙攣；知母、紫蘇子、桑白皮能舒張支氣管平滑??；黃芩、浙貝母能促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎；陳皮能興奮中樞神經(jīng)、促進(jìn)消化液的分泌。本研究中，加用定喘湯加減對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與茍萍等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)AECOPD患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用定喘湯加減能顯著減輕其臨床癥狀，改善其肺功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)及血清炎性細(xì)胞因子的水平。