郭彥蕊，董 偉，馮 彤

（河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 072450）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受阻為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。早期COPD患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰，并伴有輕微氣流受阻的癥狀，對(duì)其呼吸功能的影響較輕。隨著病情的進(jìn)展，COPD患者氣流受阻的癥狀會(huì)逐漸加重，可出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，部分患者可發(fā)生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭患者的病情危重，需對(duì)其進(jìn)行積極的治療[1-2]。目前，西醫(yī)對(duì)此類患者主要是進(jìn)行抗感染、抗炎、吸氧、止咳平喘、擴(kuò)張支氣管等治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中逐漸受到重視。本文主要是探討用真武湯合麻杏甘石湯治療COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月我院收治的72例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]及《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于急性加重期；發(fā)生呼吸衰竭；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由其他疾病引起的呼吸衰竭；合并有心血管疾病或嚴(yán)重的肝腎疾??；存在溝通障礙或精神障礙，難以與他人正常交流；處于妊娠期或哺乳期；年齡＞75歲；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=35）。在觀察組中，有男21例，女16例；其年齡為47～74歲，平均年齡為（58.46±12.46）歲。在對(duì)照組中，有男20例，女15例；其年齡為46～75歲，平均年齡為（59.17±12.34）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：讓其口服甲潑尼龍，每次服40～80 mg，每天服1次，共用藥5～7 d。對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，將通氣模式設(shè)為S/T模式，將吸氣壓（nspired positive airway pressure，IPAP）設(shè)為8～20 mmHg，將呼氣壓（expiratory positive airway pressure，EPAP）設(shè)為 4～8 mmHg，將氧流量設(shè)為2～5 L/min，待其自主呼吸功能改善后對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)其進(jìn)行止咳、祛痰、解痙、擴(kuò)張支氣管等治療，并對(duì)合并有細(xì)菌感染的患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，選用抗菌活性強(qiáng)的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用真武湯合麻杏甘石湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。真武湯合麻杏甘石湯的組方是：制附子10 g、白芍10 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、生姜12 g、麻黃5 g、杏仁9 g、炙甘草6 g、石膏18 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚兩次服用。連續(xù)治療7 d后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者臨床癥狀和體征（包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部干濕啰音）的改善情況。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》將患者的臨床癥狀和體征分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分和3分（詳見(jiàn)表1）。治療后患者臨床癥狀和體征的評(píng)分降低≥1分表示其病情改善，治療后其臨床癥狀和體征的評(píng)分無(wú)變化表示其病情未改善，治療后其臨床癥狀和體征的評(píng)分增加表示其病情加重。改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）。采用ST2000血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)廠家：易度醫(yī)療科技股份有限公司；鄂械注準(zhǔn)：20192222635）和配套的試劑盒測(cè)定兩組患者的PaO2和PCO2。

表1 患者臨床癥狀和體征的分級(jí)量化表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用IBM SPSS statistics 24.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者癥狀和體征的改善情況

治療后，觀察組患者咳痰、憋喘和肺部干濕啰音的改善率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者咳嗽的改善率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者癥狀和體征的改善情況

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2

治療前，兩組患者的PaO2及PCO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組患者，其PCO2低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05；&與對(duì)照組治療前對(duì)比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PCO2觀察組 37 治療前 55.39±4.71& 58.36±9.74&治療后 68.56±4.61*# 42.43±5.26*#對(duì)照組 35 治療前 56.03±4.68 57.97±9.81治療后 62.14±5.63* 49.25±5.09*

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。此類患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等，部分合并呼吸道感染的患者可發(fā)生高熱[5]。西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的原因主要是其COPD逐漸加重，引起氣道梗阻、呼吸肌疲勞及肺換氣功能障，使其機(jī)體嚴(yán)重缺氧。目前，西醫(yī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行機(jī)械通氣、止咳化痰、抗感染、抗炎及擴(kuò)張支氣管等治療。從中醫(yī)理論來(lái)看，COPD合并呼吸衰竭屬于“喘脫”、“虛喘”等范疇，其病因虛實(shí)相交、寒熱不定，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)莫衷一是。張仲景在《傷寒論》中多從陽(yáng)明病及少陰病論治此病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將COPD合并呼吸衰竭分為陽(yáng)明經(jīng)熱型、陽(yáng)明腑實(shí)型、少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型及少陰里虛兼外寒里飲型四個(gè)證型。本研究中納入的患者均患少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型COPD合并呼吸衰竭。少陰里虛兼痰熱蘊(yùn)肺型COPD合并呼吸衰竭患者的癥狀主要是喘息、畏寒、下肢水腫、咳嗽、咳黏痰等。若患者合并肺性腦病，可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；若合并肺心病，可出現(xiàn)心悸、怔忡、水腫等表現(xiàn)；若發(fā)生胃腸道缺氧、水腫，可出現(xiàn)腹脹、便秘等表現(xiàn)。《傷寒論》中說(shuō)：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！惫时狙芯恐幸哉嫖錅伪?，輔以麻杏甘石湯治標(biāo)。真武湯以真武為名，真武者，北方水神也，名之以治水之方，故為祛濕劑。真武湯具有溫陽(yáng)利水之功效，主治陽(yáng)虛水泛證（證見(jiàn)畏寒肢厥、小便不利、心下悸動(dòng)不寧、頭目眩暈、身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)、四肢沉重疼痛、浮腫且腰以下為甚、腹痛、泄瀉、咳喘、嘔逆、舌質(zhì)淡胖且邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉細(xì)）。麻杏甘石湯具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效，主治外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證（證見(jiàn)身熱不解、咳逆氣急、鼻煽、口渴、有汗或無(wú)汗、舌苔薄白或黃、脈滑而數(shù)）。本研究所用的真武湯合麻杏甘石湯中，茯苓、白術(shù)可去中焦水飲，生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳，三藥合用既可救津液，又可去肌肉之濕[6]。有學(xué)者認(rèn)為可用澤瀉、豬苓或大黃替代此方中的白芍[7]。但筆者認(rèn)為澤瀉、豬苓咸寒，大黃大破，不如白芍溫和，故此方中選用白芍。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者咳痰、憋喘、肺部干濕啰音的改善率、PaO2及PCO2均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與滿國(guó)玉[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用真武湯合麻杏甘石湯對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地緩解其臨床癥狀，改善其PaO2和PCO2。