劉 瀏

〔太倉市瀏河人民醫(yī)院（上海九院太倉醫(yī)聯(lián)體）藥劑科，江蘇 太倉 215431〕

近年來，胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點。胃潰瘍患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生消化道出血、胃穿孔等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生胃癌[1]。臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護劑對胃潰瘍患者進行治療。但為病情較重的胃潰瘍患者使用該方案進行治療的臨床效果并不理想，停藥后其病情較易復(fù)發(fā)[2]。本文主要是探討用健脾益胃膏治療胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019年6月至2020年7月期間太倉市瀏河人民醫(yī)院收治的151例胃潰瘍患者。將這151例患者分為對照組（n=75）和觀察組（n=76）。在對照組患者中，有男20例，女55例；其年齡為17～80歲，平均年齡為（48.91±20.63）歲；其病程為0.5～8個月，平均病程為（2.69±1.20）個月。在觀察組患者中，有男23例，女53例；其年齡為17～82歲，平均年齡為（45.28±20.19）歲；其病程為0.5～7個月，平均病程為（2.61±1.16）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其患有胃潰瘍。3）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在溝通障礙或認(rèn)知障礙。2）患者合并有重要器官的嚴(yán)重疾病、精神疾病或造血系統(tǒng)疾病。3）患者對治療的依從性較差。4）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

為兩組患者均使用雷貝拉唑聯(lián)合瑞巴派特進行治療。雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)為濟川藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040916）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。瑞巴派特（生產(chǎn)企業(yè)為浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20010015）的用法是：口服，0.1 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用健脾益胃膏進行治療。健脾益胃膏的藥物組成為：焦山楂120 g，黨參、茯苓、麩炒白術(shù)各80 g，陳皮、姜半夏、豆蔻、姜厚樸、麩炒澤瀉、麩炒意苡仁各60 g，制吳茱萸40 g，干姜、砂仁、東阿龜甲膠、木糖醇各20 g。經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮、收膏等工藝將上述中藥制成膏狀物。告知患者每次取25 g的此藥膏，用溫水沖服，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分量表的評分、血清IL-6的水平、血清TNF-α的水平及其臨床療效。應(yīng)用中醫(yī)癥候積分量表評估兩組患者臨床癥狀嚴(yán)重的程度。該量表評估的內(nèi)容包括主要癥狀（如嘔吐、泛酸等）和次要癥狀（如脈弦滑、大便秘結(jié)等）。主要癥狀嚴(yán)重的程度按照無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）進行評分。次要癥狀按照有（1分）、無（0分）進行評分。滿分為16分。中醫(yī)證候積分量表的評分越高，說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清中IL-6和TNF-α的水平。將兩組患者治療的效果分為以下四個等級：1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其中醫(yī)癥候積分量表評分下降的幅度＞95%，其胃黏膜的潰瘍面完全消失[3]。2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其中醫(yī)癥候積分量表評分下降的幅度為80%～95%，其胃黏膜的潰瘍面基本消失。3）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其中醫(yī)癥候積分量表評分下降的幅度為60%～79%，其胃黏膜的潰瘍面有所減小。4）無效：治療后，患者的臨床癥狀未消失，其中醫(yī)癥候積分量表評分下降的幅度＜60%，其胃黏膜的潰瘍面未減小。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表的評分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分量表的評分相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者治療3 d時、治療7 d時、治療10 d時其中醫(yī)癥候積分量表的評分均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表的評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表的評分（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d時 治療7 d時 治療10 d時觀察組 76 10.26±2.62 8.18±2.13* 4.15±1.63* 2.18±0.76*對照組 75 10.33±2.39 9.53±2.26* 6.58±1.77* 4.12±1.03*t值 0.171 3.778 8.777 13.182 P值 0.864 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-α的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α的水平相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者治療10 d時其血清IL-6、TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-α的水平（±s）

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-α的水平（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清IL－6的水平（pg/ml） 血清TNF－α的水平（ng/ml）治療前 治療10 d時 治療前 治療10 d時觀察組 76 190.56±45.19 102.42±20.39* 2.48±0.56 1.03±0.21*對照組 75 187.45±42.13 134.52±24.71* 2.50±0.59 1.33±0.28*t值 0.437 8.712 0.214 7.455 P值 0.663 0.000 0.831 0.000

2.3 兩組患者的臨床療效

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的臨床療效

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“吞酸”等范疇。該病的發(fā)生和發(fā)展與患者飲食不節(jié)、情志不遂、脾胃受損、胃絡(luò)痹阻、氣滯血瘀等有關(guān)[4-5]。因此，化瘀益胃、補氣健脾是治療胃潰瘍的主要原則[6]。健脾益胃膏的藥物組成為黨參、茯苓、陳皮、姜半夏、豆蔻、姜厚樸等，其中，黨參可健脾益氣；茯苓可健脾化痰；麩炒白術(shù)可除濕益燥、和中益氣；陳皮可溫中健脾、調(diào)理寒熱；姜半夏可溫中清熱、和胃降逆；制吳茱萸可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉；麩炒澤瀉可益胃健脾；麩炒意苡仁可調(diào)理脾胃、健脾利濕；焦山楂可消食健胃、行氣散瘀；姜厚樸可溫中止痛、行氣化濕；干姜可溫中散寒、燥濕消痰、溫肺化飲；豆蔻可化濕消痞、行氣溫中；砂仁可溫脾開胃[7-8]。將諸藥合用具有健脾益氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，東阿龜甲膠有激活機體免疫調(diào)節(jié)機制、增強免疫功能的作用[9]。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用健脾益胃膏對胃潰瘍患者進行輔助治療的臨床效果確切，可有效地緩解其臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)。