王忠蓉

（海安市人民醫(yī)院ICU二區(qū)，江蘇 海安 226600）

發(fā)生交通事故、從高處墜落等是導(dǎo)致患者發(fā)生多發(fā)傷的主要原因。多發(fā)傷可累及患者的多個器官和系統(tǒng)，若其未能接受及時有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)休克、凝血障礙等并發(fā)癥[1-2]。病情嚴重的多發(fā)傷患者需即刻轉(zhuǎn)入ICU接受治療。多發(fā)傷患者的病情較為嚴重，且惡化的速度快。多發(fā)傷具有較高的致死率。多發(fā)傷患者常伴有代謝功能異常、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀。臨床上常采用機械通氣療法治療多發(fā)傷。ICU獲得性衰弱(ICU acquired weakness,ICUAW)是ICU內(nèi)危重癥患者常見的并發(fā)癥。在ICU接受機械通氣治療的多發(fā)傷患者若發(fā)生ICU-AW，可導(dǎo)致其進行機械通氣治療的時間延長。對多發(fā)傷患者采用及時有效的治護措施，可降低其ICU-AW的發(fā)生率[3]。早期多元化活動護理是通過對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、神經(jīng)肌肉電刺激護理及日常生活護理等多種護理措施，以改善其肌肉功能的護理方法。本次研究主要是探討對在ICU接受機械通氣治療的多發(fā)傷患者進行早期多元化活動護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年2月至2020年3月期間在海安市人民醫(yī)院接受診治的60例多發(fā)傷患者。其納入標準是：1）患者的病情符合《多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識意見》[4]中有關(guān)多發(fā)傷的診斷標準，且其已轉(zhuǎn)入ICU接受治療。2）患者的臨床資料完整。其排除標準是：1）合并有全身性感染疾病的患者。2）合并有肝、腎功能嚴重障礙的患者。3）合并有精神疾病或存在認知障礙、無法與之進行正常溝通的患者。將2018年2月至2019年8月期間在該院接受診治的30例多發(fā)傷患者作為對照組。將2019年9月至2020年3月期間在該院接受診治的30例多發(fā)傷患者作為觀察組。在對照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為31～65歲，平均年齡為（38.54±2.06）歲；其急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）[5]的評分為11～19分，APACHEⅡ的平均評分為（15.37±1.64）分；其中有12例因發(fā)生車禍致傷的患者，有8例因從高處墜落致傷的患者，有10例因受到擠壓致傷的患者。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為30～67歲，平均年齡為（38.79±2.13）歲；其APACHEⅡ的評分為12～19分，APACHEⅡ的平均評分為（15.40±1.67）分；其中有14例因發(fā)生車禍致傷的患者，有9例因從高處墜落致傷的患者，有7例因受到擠壓致傷的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行機械通氣治療，然后對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：1）遵醫(yī)囑對患者進行營養(yǎng)支持治療和用藥指導(dǎo)，并密切監(jiān)測其生命體征。2）每日對患者進行30 min的前屈、后伸等被動性肌肉鍛煉指導(dǎo)。對觀察組患者進行早期多元化活動護理，方法是：1）對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。⑴利用繩索將患者的雙腿吊起，讓其小腿與床面保持平行且與大腿呈90°角。⑵根據(jù)患者的實際情況，協(xié)助其進行5～20 min的騎車動作鍛煉。2）對患者進行神經(jīng)肌肉電刺激護理。⑴將Vital-Stim型肌肉電刺激儀設(shè)置為矩形對稱雙相波形模式，將儀器的頻率設(shè)置為30～80 Hz，將波寬設(shè)置為700 ms，將電荷設(shè)置為1000歐姆，將波幅設(shè)置為25 MA。⑵由康復(fù)理療師使用Vital-Stim型肌肉電刺激儀對患者的四肢進行刺激，并結(jié)合其耐受情況調(diào)整振幅，每天對其進行兩次30 min的神經(jīng)肌肉電刺激護理。3）對患者進行日常生活護理。⑴協(xié)助患者完成穿衣、飲食、洗漱等日?；顒?。⑵協(xié)助患者將雙腳著地后站起，每日鼓勵其進行三次原地踏步訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間為15 min。⑶在患者的床頭擺放音樂播放器，每天播放30 min的低音律動音樂為其提供適當?shù)囊纛l刺激。⑷在患者的病情穩(wěn)定后，結(jié)合其愛好在室內(nèi)安裝具有互動性的游戲機，通過游戲設(shè)定的內(nèi)容（如棒球、網(wǎng)球等）對其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每天鍛煉25 min。

1.3 觀察指標

對比接受治護前后兩組患者肌力水平的評分、接受治護后ICU-AW的發(fā)生率及進行機械通氣治療的時間。采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會肌力評估法（the UK Medical Research Council，MRC）評估兩組患者接受治護前后的肌力水平。該評分量表的評測項目主要包括腕部屈伸、肩部收展、髖關(guān)節(jié)屈伸、肘部屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸。每項計0～10分，總分為60分?；颊咚肕RC的評分越高，表示其肌力功能越好。若患者MRC的評分＜48分，表示其已發(fā)生ICU-AW[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護前后兩組患者MRC評分的對比

接受治護前，兩組患者MRC的評分相比，P＞0.05。接受治護1個月后，觀察組患者MRC的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者MRC評分的對比（分，±s）

表1 接受治護前后兩組患者MRC評分的對比（分，±s）

組別 治護前 治護1個月后 t值 P值觀察組（n=30）45.21±15.75 56.36±3.12 3.804 ＜0.001對照組（n=30）44.36±16.02 47.81±9.37 1.018 0.313 t值 0.207 4.742 P值 0.837 ＜0.001

2.2 接受治護后兩組患者ICU-AW發(fā)生率的對比

接受治護后，在觀察組的30例患者中，發(fā)生ICU-AW的患者有3例（占10.00%）。在對照組的30例患者中，發(fā)生ICU-AW的患者有10例（占33.33%）。接受治護后，觀察組患者ICU-AW的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=4.812，P=0.028。

2.3 接受治護后兩組患者進行機械通氣治療時間的對比

接受治護后，30例觀察組患者進行機械通氣治療的平均時間為（8.71±0.96）d，30例對照組患者進行機械通氣治療的平均時間為（11.24±1.37）d。接受治護后，觀察組患者進行機械通氣治療的時間短于對照組患者，t=8.284，P=0.000。

3 討論

多發(fā)傷是一種對患者全身影響較大的創(chuàng)傷，可累及患者的多個器官和系統(tǒng)。多發(fā)傷患者可出現(xiàn)創(chuàng)口大出血，可使其代謝狀態(tài)從有氧狀態(tài)轉(zhuǎn)換為無氧狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝性酸中毒。出現(xiàn)代謝性酸中毒的多發(fā)傷患者需立刻轉(zhuǎn)入ICU接受機械通氣治療，才能保證其呼吸的通暢[7]。多發(fā)傷患者在ICU內(nèi)長期處于制動狀態(tài)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能衰退、ICU-AW等多種并發(fā)癥。對多發(fā)傷患者進行常規(guī)護理時，護理人員未能對其肢體功能進行全方位的護理，使其治護的效果不夠理想[8-10]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護后，觀察組患者MRC的評分高于對照組患者，其ICU-AW的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對在ICU接受機械通氣治療的多發(fā)傷患者進行早期多元化活動護理的效果較好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的發(fā)生率[9-12]。在對多發(fā)傷患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時，護理人員可利用繩索將其下肢懸吊起來，讓其在不穩(wěn)定的狀態(tài)下進行騎車動作鍛煉。此項康復(fù)運動，可有效地促進多發(fā)傷患者核心肌肉的收縮，進而提高其肌肉的耐力。在對多發(fā)傷患者進行神經(jīng)肌肉電刺激護理時，可通過Vital-Stim型肌肉電刺激儀刺激其肌肉，進而強化其肌肉的收縮能力，并促進其肌肉內(nèi)的血液循環(huán)[10-13]。在對多發(fā)傷患者進行日常生活護理時，護理人員可協(xié)助其做一些適當?shù)幕顒樱屍渲饾u適應(yīng)身體的重量，減少ICU-AW的發(fā)生。每天播放30 min的低音律動音樂，可為多發(fā)傷患者提供適當?shù)囊纛l刺激,進而可降低其ICU-AW的發(fā)生率。在多發(fā)傷患者的病情穩(wěn)定后，讓其進行適量的全身性運動，可在一定程度上改善其機體的平衡力與耐力。采用豐富多樣的日常生活護理方式對多發(fā)傷患者進行護理，可提高其配合治護的積極性[14]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護后，觀察組患者進行機械通氣治療的時間短于對照組患者。這說明，對在ICU接受機械通氣治療的多發(fā)傷患者進行早期多元化活動護理可有效地縮短其進行機械通氣治療的時間。究其原因，與護理人員在早期多元化活動護理中注重多元化，結(jié)合患者的實際病情進行有針對性的治護有關(guān)。本次研究的結(jié)果證實，對在ICU接受機械通氣治療的多發(fā)傷患者進行早期多元化活動護理的效果較好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的發(fā)生率，縮短其進行機械通氣治療的時間。