熊劍，胡雪飛，楊春桃

廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科(深圳，518000)

0 引言

盆底功能障礙性疾?。≒FD）為女性產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，與妊娠、陰道分娩有密切關系，隨著我國高齡產(chǎn)婦增多，妊娠、分娩所致的盆底結(jié)構(gòu)損傷現(xiàn)象日益突出，對女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響［1-2］。臨床對本病早期診斷常通過臨床癥狀、X線造影、指初診等方式，但均有一定局限性，導致診斷準確性欠佳。盆底超聲可清晰顯示盆腔臟器部位、結(jié)構(gòu)、功能等，在婦科疾病中應用較為廣泛，四維超聲成像因重復性好、無創(chuàng)等優(yōu)勢逐漸應用到盆底結(jié)構(gòu)檢查中［3］。本研究對產(chǎn)后PFD患者應用經(jīng)會陰四維超聲成像診斷，旨在探究其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月- 2019年1月收治的80例產(chǎn)后PFD患者設為A組，年齡23～34歲，平均（27.56±2.18）歲，分娩時孕周38～41周，平均（39.05±0.27）周。選取同期接收的80例產(chǎn)后無PFD者為B組，年齡21～35歲，平均（27.52±2.15）歲，分娩時孕周36～42周，平均（39.08±0.29）周。兩組產(chǎn)婦資料相比，差異不明顯（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽署同意書，研究已排除精神病者、肝腎功能不全者、盆腔手術(shù)史者、陰道炎或泌尿系感染者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行經(jīng)會陰四維超聲成像診斷，檢查儀器為GE生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，應用RIC5-9D及RAB4-8-D三維容積探頭，將探頭頻率設置在4～8 MHz之間。檢查前囑產(chǎn)婦排凈尿便，取截石位，充分暴露會陰于視野中，探頭上均勻涂抹耦合劑，隨后戴避孕套緩慢將陰道探頭置入會陰中，于產(chǎn)婦靜息、Valsalva狀態(tài)獲取四維圖像，評估膀胱頸和子宮頸間距、膀胱頸移動度，對產(chǎn)婦LHAP、LHLR、LHA、肛提肌厚度，所有數(shù)據(jù)均測量3次后取平均值。

1.3 觀察指標

對兩組不同狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA、肛提肌厚度等數(shù)據(jù)差異進行比較，觀察經(jīng)會陰四維超聲成像診斷產(chǎn)后PFD的作用。超聲診斷標準：（1）直腸前壁局部膨隆高度超過0.5 cm，則判斷為直腸膨出；（2）子宮頸距恥骨下緣＜3 cm，或Valsalva狀態(tài)下與靜息狀態(tài)相比移動度超過2 cm，則判斷為子宮脫垂。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，（±）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同狀態(tài)下檢測數(shù)據(jù)差異

A組靜息狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下的LHAP、LHLR、LHA、右肛提肌厚度、左肛提肌厚度與B組相比，均有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組不同狀態(tài)下檢測數(shù)據(jù)差異（ ±）Tab. 1 The difference of test data between the two groups in different states was comparedds

2.2 經(jīng)會陰四維超聲成像對產(chǎn)后PFD診斷作用

經(jīng)會陰四維超聲成像診斷產(chǎn)后PFD敏感性為93.75%（75/80），特異性為91.25%（73/80），診斷符合率為92.50%（148/160），詳見表2。

表2 經(jīng)會陰四維超聲成像對產(chǎn)后PFD的診斷（n）Tab. 2 Diagnosis of postpartum PFD by transperineal fourdimensional ultrasonography

3 討論

產(chǎn)后PFD為女性產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，女性盆底結(jié)構(gòu)支持系統(tǒng)包括盆底肌及盆腔，分娩過程中盆底組織可出現(xiàn)機械性變性，可一定程度損傷女性盆底組織，減弱盆底支持系統(tǒng)功能，由此引發(fā)PFD［4-5］。若不及時發(fā)現(xiàn)PFD，可導致?lián)p傷進一步加重，引發(fā)排便異常、尿失禁、慢性疼痛、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥，嚴重損害女性身心健康，降低其生活質(zhì)量［6］。因此,采取合理的檢查手段早期發(fā)現(xiàn)PFD使患者及時接受盆底康復治療、促進盡快康復有重要意義。

近年來超聲技術(shù)不斷發(fā)展，在婦科疾病中應用廣泛，有研究表示，超聲可清晰顯示盆底、盆腔形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等，對盆底功能有一定評估作用［7］。四維超聲成像為近年來興起的一種新型檢查技術(shù)，可實時獲取容積數(shù)據(jù)，重建三維平面圖像，于生理動作下精準測量盆底組織相關數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)全方位、立體成像顯示人體器官及組織，利于醫(yī)師獲取盆底組織脫垂圖像，對其盆底功能進行有效評估，近年來逐年用于產(chǎn)后PFD診斷中，并取得較好效果［8-9］。

本次研究中，對兩組受檢者均進行四維超聲成像檢查，結(jié)果顯示A組靜息狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下的LHAP、LHLR、LHA、右肛提肌厚度、左肛提肌厚度與B組相比均有明顯差異，提示盆膈裂孔、肛提肌形態(tài)學特征可能與產(chǎn)后PFD發(fā)生相關，上述指標均可有效反映患者盆底機構(gòu)及功能［10］。女性產(chǎn)后發(fā)生PFD的過程中，受分娩影響，盆底持續(xù)加壓會使盆底結(jié)締組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，胎兒從盆膈裂孔娩出，可使盆底肌肉過度擴張、組織機械性變性，進而破壞盆膈裂孔完整性，使其直徑及面積增加［11］。本次研究結(jié)果顯示，四維超聲成像診斷產(chǎn)后PFD準確性為92.50%，提示四維超聲成像診斷產(chǎn)后PFD準確性較高。分析原因為四維超聲可對盆底結(jié)構(gòu)進行三維重建，動態(tài)實時觀察盆底結(jié)構(gòu)，完善觸診難以觸及的范圍，有效提升診斷精準性，檢出臨床不易察覺的盆底功能障礙，獲得較好診斷效果［12］。

綜上所述，經(jīng)會陰四維超聲成像可測量生理狀態(tài)下盆底組織數(shù)據(jù)，對盆底功能進行評估，利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后PFD，提升PFD診斷準確率，值得應用及推廣。