張子鑫, 楊愛成

暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院腎病科(江門, 529000)

0 引言

雙下肢水腫在腎病綜合征屬于首要的臨床現(xiàn)象之一，其發(fā)生的水腫本質(zhì)及嚴(yán)重程度不一致，比如下肢皮膚出現(xiàn)繃緊光亮、亦或者松弛凹陷，嚴(yán)重者導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、皮下出現(xiàn)淤血、色素沉淀等，甚至使患者下肢潰爛、壞死等，對(duì)患者的生活及帶來嚴(yán)重影響［1］。在西藥中的利尿劑、蛋白制劑、免疫抑制劑的療效能使患者的下肢水腫得到改善，但長期使用利尿劑治療將加重腎臟的承受力，導(dǎo)致患者因藥物毒性帶來的副作用而對(duì)腎臟產(chǎn)生了風(fēng)險(xiǎn)。因中醫(yī)部分技術(shù)應(yīng)用性強(qiáng)，療效明顯，鑒于早期臨床觀察，發(fā)覺冰硝散塌漬結(jié)合空氣波壓力治療儀對(duì)該病患者具有較為良好的改善效果。將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019年2月至2020年2月間的108例患者，把患者分為治療組54例與對(duì)比組54例，治療組男性35例，女性19例，年齡21～63歲,平均（42.2±2.5）歲；對(duì)照組男性38例，女性16例，年齡27～68歲，平均（47.5±2.5）歲。兩組患者基本資料（性別、年齡、用藥、水腫、病情、身體等狀況）根據(jù)統(tǒng)計(jì)解析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）符合下肢水腫Ⅰ～Ⅲ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體重度感染且沒得到有效控制者;（2）合并嚴(yán)重心、肺疾病或多臟器衰竭等危重患者;（3）下肢急性靜脈炎及深靜脈血栓者;（4）下肢化膿性疾病患者;（5）使用后出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)者;（6）大面積潰瘍性皮疹，或有出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組通過醫(yī)護(hù)人員指引下，由患者家屬對(duì)其實(shí)行按摩及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療。通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，防止血栓的形成與肢體水腫。

準(zhǔn)確調(diào)整壓力模式：（1）梯度壓力：腳踝、小腿及大腿位置的壓力分別是120 mmHg、40 mmHg、32 mmHg，能確保血液單向流動(dòng)；（2）圓周壓力：用充氣腿套對(duì)患者腿部周圍實(shí)施壓力治療，促使靜脈瓣后的血液淤積能夠清除；（3）持續(xù)壓力：壓力循環(huán)時(shí)，充氣按照先腳踝腔，后小腿腔，最終是大腿腔，切記應(yīng)維持適當(dāng)?shù)膲毫?，以上三個(gè)部位都已達(dá)到了相對(duì)應(yīng)的設(shè)置壓力后完成側(cè)壓力循環(huán)才算，靜脈瓣能夠避免出現(xiàn)不必要的損傷，并可清空腿部血液，進(jìn)而保持較高的血流速度。依序?qū)颊叩哪_踝、小腿及大腿的充氣進(jìn)行逐漸加壓，使各部位的壓力從高到低呈現(xiàn)階梯形狀，從而達(dá)到推動(dòng)肢端靜脈回流作用。

1.2.2 治療組

治療組在觀察組基礎(chǔ)上配合使用中藥冰硝散塌治療，其成分包括2 kg的芒硝與20 g的冰片，將其做成塌漬袋，并敷于局部水腫部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢水腫治療療效。明顯療效：水腫狀態(tài)徹底消失；有效：水腫伴有明顯消退，脛骨前、踝部位置依然存留凹陷性水腫現(xiàn)象；無效：水腫并無改善且出現(xiàn)加重現(xiàn)象。體重測量：清早于晨起后空腹?fàn)顟B(tài)下身著相同衣物，在同一個(gè)體重計(jì)量器上進(jìn)行測量；尿量測量：采集當(dāng)日清晨7：00至次日清晨7:00，24 h總尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水腫療效對(duì)比

治療組總有效率94.44%，對(duì)照組總有效率77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 水腫消退療效對(duì)比［n(%)］Tab. 1 Comparison of the efficacy of edema and regression

2.2 治療前后體重、尿量變化

在治療后的2周后，對(duì)比兩組患者治療前的體重明顯下降，且治療組在體重下降程度更為明顯（P＜0.05）；尿量比治療前顯然增多，并治療組尿量明顯多過對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后體重、尿量變化對(duì)比 ( ± )Tab. 2 Comparison of body weight and urine volume before and after treatment

2.3 患者治療前后雙下肢肢圍變化

治療組患者在治療前下肢肢圍為（89.13±3.16）mm；經(jīng)過治療后為（56.24±4.12）mm，對(duì)照組治療前下肢肢圍為（94.63±7.24）mm，經(jīng)過治療后為（62.25±2.15）mm，兩組患者治療前t=5.123；P=0.000；治療后t=9.503；P=0.000。兩組患者下肢肢圍治療后都有明顯的降低，且治療組下降幅度更為顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎病綜合征中水腫在臨床醫(yī)治中頗為棘手，由于目前的醫(yī)療市場上極缺少對(duì)該癥狀有效控制的藥物，持久于患者使用利尿劑等進(jìn)行治療會(huì)漸漸地使腎臟無法承受，致使加快患者提早對(duì)腎臟進(jìn)行治療，費(fèi)用較大，而結(jié)果差強(qiáng)人意，影響病人的生活質(zhì)量。治療組使用的冰硝散（成份：芒硝、冰片）用量比例是100:1。芒硝屬于含水硫酸鈉，呈高滲狀態(tài)，具有吸濕性和蓄冷作用，外敷時(shí)可大量吸收熱能，降低局部皮溫，其晶體滲透壓明顯高出人體組織滲透壓，能使組織水分滲出體外，從而減輕腫脹，改善部分血液循環(huán)，有利于水腫消退［2］。芒硝還可減少腹膜透析患者下肢腫脹，外敷可改善局部血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、加快血流，對(duì)殘腎功能無影響，對(duì)IgA腎病患者雙下肢水腫療效明顯［3］。冰片為消旋混合龍腦，外敷在部分位置會(huì)有明顯的清熱消腫止痛的作用；冰硝散外敷能減少偏癱患者的下肢水腫癥狀，縮小大、小腿周徑，容易操作，毒副作用?。?5］。

空氣波壓力治療儀能夠有效治療水腫是經(jīng)過對(duì)多腔氣囊實(shí)施有序反復(fù)充放氣，對(duì)肢體組織造成壓力循環(huán)，使肢體從遠(yuǎn)到近都能夠均勻受到擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改進(jìn)微循環(huán)，加快組織液的回流，并有效預(yù)防血栓的形成，消退水腫［6］。據(jù)上述結(jié)果表明治療前2組患者尿量t:2.710; P: 0.008；治療后2組患者尿t：3.718；P：0.000。所以證實(shí)了患者經(jīng)過空氣波壓力治療醫(yī)治后，可明顯降低了水腫現(xiàn)象及加快了組織間隙體液向血管內(nèi)回流，明顯改善了由低蛋白血癥導(dǎo)致的血量不足的情況，且改變腎臟供血，加快腎臟血流，致使尿量增多［7］。

綜上所述，冰硝散塌漬結(jié)合空氣波壓力治療儀對(duì)腎病綜合征患者雙下肢水腫有較為良好的治療效果，治療過程操作簡單，安全性高，治療成本較低等優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。