崔鳳林，于文鳳，曾翠敏

（滄州市人民醫(yī)院口腔科，河北 滄州 061000）

髓超嵌體是一種利用髓腔固位的全牙合面覆蓋型修復(fù)體，是現(xiàn)階段根管治療磨牙下的一項(xiàng)新的選擇，有助于提升患者的根管治療的修復(fù)療效[1]。本研究選擇63例根管治療后磨牙，比較使用不同材料髓超嵌體修復(fù)后的臨床效果，以期為臨床工作提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1病例選擇選取2017年6月-2018年6月于我院就診的57名患者，共計63顆根管治療后磨牙，根據(jù)臨床檢查和患者意愿分為兩組，分別行鑄瓷或純鈦髓超嵌體修復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)完成了根管治療，并觀察時間超過一周，結(jié)果反饋無牙隱裂，無不適情況。②牙周狀況良好，在檢查下患牙無松動問題，無深牙周袋。③去盡腐質(zhì)及菲薄的殘余牙體組織，缺損邊緣位于齦上或深度小于齦下0.5mm。④患者知情同意，并能定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：剩余牙體組織過薄，軸壁厚度小于1mm，或磨牙癥患者。最終分組結(jié)果，鑄瓷修復(fù)組（A組）27顆磨牙；純鈦修復(fù)組（B組）36顆磨牙。

1.2 方法

1.2.1 材料滬鴿加成硅橡膠系統(tǒng)（上海滬鴿醫(yī)療器械有限公司，中國）,義獲嘉-偉瓦登特Variolink N（義獲嘉偉瓦登特公司，美國），玻璃離子粘接劑（3M公司，美國），口腔手術(shù)顯微鏡（萊卡，德國）。

1.2.2 牙體制備A組：顯微鏡輔助下，去除暫封材料及腐質(zhì)，去除厚度小于1mm的薄弱軸壁及無基釉。與此同時，對患者的♂面制備1～1.5mm間隙。去除根管口牙膠約2mm，光固化樹脂封閉根管口并填平髓底。髓腔部分按照固位形稍作修改，觀察患的牙髓腔內(nèi)如有倒凹，隨后則使用樹脂淺層填充，并在預(yù)備完成之后，髓腔軸壁外展5-7°，洞緣無斜面，預(yù)備體邊緣線清晰，無過銳的邊緣及銳角。B組：制備0.5mm淺凹形肩臺，余同A組。

1.2.3 制取工作模型兩組均使用硅橡膠取模后送加工廠制作髓超嵌體，其中A組選擇IPS e.max鑄瓷材料，B組選擇純鈦材料。

1.2.4 試戴及粘接口內(nèi)試戴制作完成的修復(fù)體，調(diào)磨后拋光。嚴(yán)格隔濕下，A組使用Variolink N粘接系統(tǒng)粘固修復(fù)體；B組使用3M玻璃離子粘固修復(fù)體。精細(xì)調(diào)牙合并拋光。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)后2年，回訪患者并做相應(yīng)臨床評價。評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國公共健康協(xié)會的評價標(biāo)準(zhǔn)做出修正，如表1[2]。定義所有評價項(xiàng)目級別均為A者為A級成功，比較各組的A級成功率和折裂率。

表1 修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS 19.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對臨床檢查結(jié)果行卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)2年后復(fù)查，結(jié)果如下：A組、B組的A級成功率分別為81%和78%，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組各發(fā)生1例折裂，使用Fisher精確檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對于根管治療后的牙齒，完善的冠部修復(fù)不僅能夠恢復(fù)其缺損和功能，還能增加其強(qiáng)度并減少牙齒折斷的發(fā)生。

本研究中，純鈦和鑄瓷髓超嵌體修復(fù)后2年的A級成功率均較高，分別為78%和81%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果雖低于Sedrez-Porto等所報道的94%-100%的成功率[3]，但這可能于評價標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究中評分較低的項(xiàng)目主要為牙齦炎癥，修復(fù)體脫落等，給予相應(yīng)治療后不會影響修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功，故可以認(rèn)為兩種材料制作的髓超嵌體均能滿足臨床需求。

基牙折裂，尤其是不可修復(fù)性折裂是修復(fù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。體外研究表明，髓超嵌體修復(fù)后的折裂強(qiáng)度遠(yuǎn)大于正常成人后牙最大咬合力[4],理論上不易發(fā)生折裂。本研究中，純鈦和鑄瓷髓超嵌體修復(fù)組折裂率分別為2.8%和3.7%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為使用純鈦或鑄瓷髓超嵌體時均可取得較好的臨床效果。

綜上，基于本研究可認(rèn)為，髓超嵌體修復(fù)磨牙時，使用純鈦和鑄瓷材料均能取得較好的臨床效果。