李純莉，李恒，眭艷萍，劉長娣，曾貴紅

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部，廣東 深圳 518100）

先兆早產(chǎn)主要為滿28孕周但不足37周的分娩者，由于胎兒未發(fā)育完善，故極易造成胎兒功能障礙、宮內(nèi)窘迫、腦室內(nèi)出血等，且可能會(huì)遺留肺及支氣管發(fā)育不良、腦癱、精神發(fā)育遲緩[1-2]。利托君為臨床治療先兆早產(chǎn)的重要藥物，其是β2受體激動(dòng)劑，可松弛子宮平滑肌，抑制宮縮，并減少鈣離子釋放，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用[3-4]。但受患者機(jī)體因素、生活習(xí)慣等影響，部分患者經(jīng)利托君治療后血糖明顯增高，對母嬰健康產(chǎn)生了影響，因此，明確先兆早產(chǎn)患者采取利托君治療后血糖增高的原因極為重要，可指導(dǎo)臨床及早采取對應(yīng)防控措施，從而保證患者及胎兒健康?；诖?，本研究擬選取我院先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行分析研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月～2020年6月我院先兆早產(chǎn)患者71例，年齡21～36歲，平均（28.32±3.69）歲；孕周28～31周，平均（29.51±1.29）周；既往分娩情況：初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①28周≤孕周＜32周；②均采取利托君治療；③經(jīng)B超檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、腎肝等功能檢查、尿常規(guī)檢查未見異常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；②存在全身性感染性病變者；③存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙者；④存在精神系統(tǒng)病變者。

1.2 方法所有患者均采取利托君治療，靜脈滴注利托君100 mg+500 ml葡萄糖注射液（50 g/L），初始滴速為5滴/min，隨后參照患者耐受情況逐漸增加至35滴/min，宮縮停止后逐漸下調(diào)滴速，最小滴速為5滴/min，持續(xù)1～2 d；根據(jù)患者治療后有無血糖增高進(jìn)行分組，將16例血糖增高者分為血糖增高組，其余血糖未增高者55例分為血糖正常組；統(tǒng)計(jì)所有患者一般情況，包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運(yùn)動(dòng)情況、是否喜愛甜食。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)分析兩組一般情況。②統(tǒng)計(jì)分析先兆早產(chǎn)患者經(jīng)利托君治療后血糖增高的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，先兆早產(chǎn)患者經(jīng)利托君治療后血糖增高的危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較兩組BMI、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運(yùn)動(dòng)情況、是否喜愛甜食間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 先兆早產(chǎn)經(jīng)利托君治療后血糖增高的危險(xiǎn)因素分析以血糖增高作因變量，BMI、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、月經(jīng)周期紊亂、高血紅蛋白血癥、年齡、運(yùn)動(dòng)情況、是否喜愛甜食作自變量，賦值情況見表2；Logistic多因素回歸分析證實(shí)，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、有糖尿病家族史、存在月經(jīng)紊亂、有高血紅蛋白血癥、BMI≥25 kg/m2、不運(yùn)動(dòng)、喜愛甜食為導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者利托君治療后血糖增高的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值表

表3 先兆早產(chǎn)經(jīng)利托君治療后血糖增高的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

利托君在先兆早產(chǎn)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但治療期間可能會(huì)引發(fā)血糖增高，主要是因β2受體興奮激活肌肉與肝臟中磷酸化酶，促進(jìn)肌糖原酵解、肝糖原分解，進(jìn)而導(dǎo)致血糖增高，此外，妊娠期婦女機(jī)體中糖代謝障礙主要在于胰島素異常分泌，機(jī)體難以有效分泌胰島素拮抗利托君治療后機(jī)體血糖增高[5-6]。同時(shí)，患者自身因素、飲食及膳食習(xí)慣等也可能導(dǎo)致利托君治療后血糖增高[7]。由于妊娠期血糖增高可造成酮癥酸中毒、胎膜早破等不良事件[8]，故早期明確先兆早產(chǎn)患者采取利托君治療后血糖增高的影響因素極為重要，可保證利托君治療安全性。

本研究對在我院接受利托君治療的先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)是否血糖增高進(jìn)行分組，結(jié)果證實(shí)年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、有糖尿病家族史、存在月經(jīng)紊亂、有高血紅蛋白血癥、BMI≥25 kg/m2、不運(yùn)動(dòng)、喜愛甜食為導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者利托君治療后血糖增高的重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析其原因主要在于：①BMI較高提示孕婦內(nèi)臟、腹部超聲存在較多脂肪堆積，該脂肪分布情況可導(dǎo)致機(jī)體對胰島素敏感性較低，而喜愛甜食、不運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致體質(zhì)量異常增加的重要原因，因此臨床實(shí)際針對喜愛甜食、不運(yùn)動(dòng)及肥胖者，應(yīng)進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和膳食指導(dǎo)，告知患者如何合理控制自身體重；②年齡≥35歲者血糖增高風(fēng)險(xiǎn)較大的原因在于，隨著年齡增加，胰島素受體和胰島素親和性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗異常，故可造成血糖增高；因此，針對年齡較大的患者采取利托君治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血糖，及時(shí)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，出現(xiàn)血糖增高時(shí)給予對應(yīng)處理；③有糖尿病家族史者生活方式、飲食習(xí)慣等較相似，故血糖增高風(fēng)險(xiǎn)較大，因此針對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問患者日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，據(jù)此給予針對性指導(dǎo)[9-10]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，有不良孕產(chǎn)史、存在月經(jīng)紊亂、存在高血紅蛋白血癥也是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)患者利托君治療后血糖增高的重要危險(xiǎn)因素，提示臨床針對存在上述現(xiàn)象者應(yīng)給予高度重視，采取針對性防控方案，最大程度避免利托君治療后血糖增高，但尚未明確其具體影響機(jī)制，這也是此次研究的局限性，仍需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

綜上所述，年齡≥35歲、有不良孕產(chǎn)史、有糖尿病家族史等是先兆早產(chǎn)患者采取利托君治療后血糖增高的危險(xiǎn)因素，臨床實(shí)際可據(jù)此實(shí)施針對性防控措施，保證患者治療安全性。