張述霞

（山東省戴莊醫(yī)院精神科，山東 濟(jì)寧 272000）

在精神科臨床護(hù)理中，許多護(hù)理人員常常由于疏忽或其他原因而造成各種護(hù)理不良事件，給病人的安全和治療帶來(lái)不利影響，還可能加重病人的疾病負(fù)擔(dān)，使護(hù)患關(guān)系緊張，對(duì)精神科護(hù)士的護(hù)理不良事件要積極上報(bào)，采取有效措施加以解決，但是考核機(jī)制也影響了主動(dòng)性[1-2]。許多精神科護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件后報(bào)告的意愿較低，所以對(duì)不良事件要積極應(yīng)對(duì)[3]。通過(guò)上報(bào)意向，開(kāi)展調(diào)查研究，制定科學(xué)、有效的上報(bào)管理制度，從而提高精神科護(hù)士整體護(hù)理水平，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生[4-5]。我院于2020年2月至2021年2月開(kāi)展精神科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)意向及影響因素研究，調(diào)查結(jié)果可信?，F(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查對(duì)象為2020年2月至2021年2月入住本院精神科的患者，男性58人，女性42人，患者年齡在13-88歲，平均年齡(35.2±33.9)歲，結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法自制的精神科護(hù)理不良反應(yīng)報(bào)告書(shū)詳細(xì)記錄了精神科發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間，自制的精神科護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表由患者家屬在出院時(shí)填寫(xiě)?？傆?jì)發(fā)放110分問(wèn)卷，回收100份，問(wèn)卷回收率為90.91%。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者基本資料、健康相關(guān)行為、體檢指標(biāo)全面統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查中，患有高血壓的患者為73%，患糖尿病的患者為45%，糖尿病伴高血壓的患者有30%。如表1所示：

表1 調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 影響精神科護(hù)理不良事件的因素不良事件是病人在治療過(guò)程中發(fā)生的危及生命和健康的意外事件，如跌倒?fàn)C傷，而精神病人則有非常明顯的特殊性，不能正常處理客觀事件，極易發(fā)生逃跑、自殺、傷人等行為，護(hù)理人員若照料不周，極易引發(fā)副反應(yīng)。發(fā)生在病人身上的不良事件，包括病人的原因、家屬的原因、醫(yī)院的原因、護(hù)理人員的原因等多方面，精神病患者自身出現(xiàn)精神異常的情況，很容易產(chǎn)生各種被害妄想、被控制感、負(fù)罪感、命令性幻聽(tīng)、會(huì)感覺(jué)到病友或當(dāng)班護(hù)士想要加害于他，這樣就會(huì)出現(xiàn)各種傷害事件，還有病人可能受心理、情緒的影響，出現(xiàn)各種意外傷害事件，此外，有突發(fā)腦血管病的病人會(huì)感覺(jué)頭暈、心跳加快，不能及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員，從而延誤了治療結(jié)果?；颊呒覍賹?duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，甚至強(qiáng)迫病人進(jìn)病房，導(dǎo)致病人產(chǎn)生逆反情緒，出現(xiàn)逃跑現(xiàn)象。此外在患者長(zhǎng)期住院期間，家屬未探望，也未得到親情的關(guān)愛(ài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等異常情緒，甚至對(duì)自己的病情失去信心。此外因?yàn)樵S多醫(yī)院設(shè)施存在明顯的安全隱患，衛(wèi)生員不按規(guī)定正確放置物品，常常會(huì)漏掉各種刀具，造成精神病人受傷。另外，護(hù)理人員因工作壓力大、夜班時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)，不能遵守規(guī)章制度及崗位職責(zé)，責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理中未仔細(xì)觀察病人的病情，對(duì)病人出現(xiàn)的情緒波動(dòng)情況也未能及時(shí)處理，護(hù)理人員本身的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)不足，在學(xué)校護(hù)理方面缺乏相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)，整體護(hù)理水平低，無(wú)法對(duì)病人出現(xiàn)的自殘行為采取有效措施予以處理，也正是這些因素導(dǎo)致精神科護(hù)士的護(hù)理不良事件報(bào)告意愿較低。

3.2 精神科護(hù)士報(bào)告護(hù)理不良事件的主要策略在臨床護(hù)理中，護(hù)士會(huì)受到許多因素的干擾，而護(hù)理不良事件的發(fā)生會(huì)對(duì)病人的生命安全造成嚴(yán)重影響，還會(huì)危及病人的身心健康。當(dāng)前針對(duì)護(hù)理人員不良護(hù)理事件主要以批評(píng)懲戒為主，但大部分的不良事件是由機(jī)構(gòu)問(wèn)題引起的，而非護(hù)理人員個(gè)人責(zé)任，因此需要積極采用無(wú)懲罰報(bào)告制度，從而消除隱瞞護(hù)理人員不良護(hù)理事件報(bào)告的現(xiàn)象，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與安全監(jiān)測(cè)，這樣也可以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，對(duì)護(hù)理中存在的安全隱患及時(shí)處理，有效減少護(hù)理差錯(cuò)。所以，為有效地改善精神科護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件的整體傾向，需要采取積極的干預(yù)對(duì)策，建立主動(dòng)報(bào)告機(jī)制，提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，減少心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理的整體效果。要加強(qiáng)新人的培養(yǎng)，提高護(hù)士心理素質(zhì)，晨晚間護(hù)理中的安全檢查及患者和家屬的安全宣教工作要落實(shí)到實(shí)處。要著重培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，做好三查七對(duì)，強(qiáng)化安全意識(shí)，因?yàn)榘踩庾R(shí)是護(hù)理和患者安全的重要前提。

常見(jiàn)的精神科不良事件包括暴力行為、自殺行為、出走行為等其中暴力行為是指患者對(duì)他人進(jìn)行攻擊的一種行為，也是非常嚴(yán)重的緊急狀況，需要立即處理，對(duì)于暴力行為需要做好提前判斷。由于精神分裂癥、情感障礙、人格障礙等患者會(huì)突然出現(xiàn)精神癥狀明顯波動(dòng)和加劇，出現(xiàn)拒絕接受治療合作以及執(zhí)行病房規(guī)定的行為，或者突然情緒激動(dòng)高聲喊叫，言談具有一定的威脅，對(duì)周?chē)嘶蛱囟ㄈ藛T具有明顯敵意，并且以殺人威脅。當(dāng)患者有沖動(dòng)行為時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并疏散其他圍觀病人，用簡(jiǎn)便的語(yǔ)言確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，同時(shí)要考慮人員安全，對(duì)暴力行為者需要通過(guò)言語(yǔ)勸誘，身體約束，藥物治療等多種方式去除安全隱患，提高患者的自我控制能力，提高患者精神癥狀，自殺行為則是通過(guò)各種方式結(jié)束自己生命的行為，目前精神病患者的自殺率顯著高于普通人群，所以要加強(qiáng)精神科護(hù)理的自殺行為事件，預(yù)防對(duì)有自殺傾向的精神病患者，要采取妥善的措施避免。自殺行為積極治療，確?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，患者在日常生活中要避免使用刀具、玻璃器皿或藥品等，吊扇電燈等生活設(shè)施開(kāi)關(guān)，需要增加安全防護(hù)措施，避免成為自殺工具，對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)每隔10～15分鐘對(duì)病人的癥狀進(jìn)行及時(shí)巡視，并且指派專(zhuān)人護(hù)理，通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供心理支持，消除他們的不良心理情況，減少自殺的傾向，抽走行為，則是指沒(méi)有準(zhǔn)備或告知親屬，而突然。不然離家外出對(duì)于老年癡呆精神病患者而言，出走行為非常的常見(jiàn)，因?yàn)榫癫』颊咦晕曳雷o(hù)能力比較差，所以出手行為會(huì)造成嚴(yán)重的意外事件，大多數(shù)的出走行為患者會(huì)利用平常的機(jī)會(huì)快速出逃，例如在門(mén)口附近活動(dòng)，趁亂出走，還如果患者無(wú)意識(shí)，則不知必會(huì)，旁若無(wú)人的從工作人員身邊經(jīng)過(guò)出走表現(xiàn)漫無(wú)目的，危險(xiǎn)性比較大，因此對(duì)初有病人需要加強(qiáng)入院指導(dǎo)，使其快速認(rèn)知醫(yī)院的外部環(huán)境和周?chē)巳?，使患者進(jìn)。在熟悉環(huán)境消除不良反應(yīng)，同時(shí)要密切觀察患者的病情變化，判斷患者心里是否有無(wú)出走的意圖，如果患者無(wú)法安心住院，則需要積極鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)，加強(qiáng)溝通和交流，從而增強(qiáng)患者入院的主動(dòng)性。管理者自身需要充分認(rèn)識(shí)到不良事件發(fā)生的主要原因，并倡導(dǎo)無(wú)懲罰的安全文化管理策略，針對(duì)無(wú)上報(bào)者需要懲罰，而不是針對(duì)情節(jié)輕重加以處罰，從而有效的解決當(dāng)事人思想上的顧慮，另外我國(guó)目前正在積極倡導(dǎo)建立不良事件上報(bào)機(jī)制，但是目前并沒(méi)有相應(yīng)的文件出臺(tái)，也沒(méi)有統(tǒng)一的管理模式，很多醫(yī)院開(kāi)始建立具有醫(yī)院特色的不良事件上報(bào)體系，對(duì)整個(gè)不良事件上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行全面分析，在新時(shí)期要采取科學(xué)高效的管理措施，最大程度上加強(qiáng)信息安全的收集與共享，預(yù)防此類(lèi)事件再次發(fā)生。為行政管理部門(mén)提供科學(xué)的管理策略。有效消除不良事件舉報(bào)的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)院要高度重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)士的受教育程度、工作年限進(jìn)行分層次管理，通過(guò)發(fā)放不良事件宣傳冊(cè)，制定不良事件預(yù)防管理對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理人員不良事件的正確認(rèn)知。確保不良事件管理控制的整體水平，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)不良事件的正確處理能力，對(duì)不良事件發(fā)生當(dāng)事人需要給予適當(dāng)?shù)那楦凶o(hù)理和團(tuán)隊(duì)支持，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理壓力疏解能力，同時(shí)科室應(yīng)該積極營(yíng)造不良事件上報(bào)的良好氛圍，通過(guò)開(kāi)展不良事件分享分析不良事件，對(duì)事不對(duì)人，重點(diǎn)關(guān)注不良事件當(dāng)事人發(fā)生的心理動(dòng)態(tài)，從而有效消除護(hù)理人員內(nèi)心不安恐懼的情緒，為不良事件的應(yīng)正確處理，提供重要的參考依據(jù)。