馬盛兵，趙艷虹，張超華

（茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1，神經(jīng)內(nèi)二科2，重癥醫(yī)學(xué)科3，廣東 茂名 525000）

高膽紅素血癥是因機(jī)體內(nèi)膽紅素排泄出現(xiàn)障礙所致，膽紅素淤積在體內(nèi)，血漿中的膽紅素水平會(huì)不斷升高，其是一種細(xì)胞毒性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致各器官系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的毒害作用[1]。高膽紅素血癥是重癥肝病的主要癥狀之一，患者的肝功能受到損害，肝細(xì)胞會(huì)變性、壞死，其會(huì)引起患者體內(nèi)的膽紅素水平增高，進(jìn)而加重病情，嚴(yán)重危急患者的生命安全，故而此疾病治療的關(guān)鍵在于需要盡早清除體內(nèi)過(guò)高的膽紅素和炎癥因子等，減少毒性作用，是患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵[2]。以往傳統(tǒng)的藥物治療、光照治療方法雖有一定的治療效果，但見(jiàn)效慢，無(wú)法滿足臨床實(shí)際工作的需要現(xiàn)狀，需要尋求另外一種治療方法[3]。人工肝可以通過(guò)體外循環(huán)裝置幫助凈化患者的血液，解毒并補(bǔ)充有益成分，其中血漿置換和雙重血漿分子吸附系統(tǒng)目前廣泛用于高膽紅素血癥的輔助治療，二者均具有一定的治療效果。本次研究就雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療高膽紅素血癥的療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象共42例，是我院收治的高膽紅素血癥患者，選取時(shí)間段為2018年6月-2020年8月。按照紅藍(lán)雙色球分配原則平均分為A組和B組，每組21例。B組：男女分別占比為66.67%（14/21）和33.33%（7/21），患者年齡最大值不超過(guò)79歲，年齡最小值不低于34歲，平均年齡為（52.14±3.89）歲。A組：男女分別占比為57.14%（12/21）和42.86%（9/21），患者年齡最大值不超過(guò)80歲，年齡最小值不低于32歲，平均年齡為（52.74±3.27）歲。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中所有患者具有肝細(xì)胞性黃疸以及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸表現(xiàn)；②研究經(jīng)過(guò)本院病理委員會(huì)同意；③患者家屬對(duì)治療方式的不同有全面了解，同意進(jìn)行研究；④患者精神認(rèn)知正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦功能衰竭者；②合并活動(dòng)性大出血者；③臨床資料不全者；④無(wú)法糾正的休克患者。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗炎、保肝和糾正電解質(zhì)平衡等治療。A組：開(kāi)始進(jìn)行治療前先予建立股靜脈或頸內(nèi)靜脈通道，采用血漿置換機(jī)，治療前用生理鹽水和肝素鈉溶液預(yù)沖洗管路；引出患者的血液，將血漿和細(xì)胞成分進(jìn)行分離，除去致病物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等物質(zhì)；置換液以新鮮冰凍血漿2L或4%人血白蛋白林格液2000ml為主；治療過(guò)程中要注意調(diào)節(jié)血液血流量和置換速度，血液血流量速度控制在120-150mlmin，置換速度控制在25/min，每周治療2-3次，每次2-3h；治療過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，術(shù)后常規(guī)肝素封管[4]。B組：治療前，先用生理鹽水和肝素鈉鹽水依次對(duì)血漿分離器、膽紅素吸附器等進(jìn)行沖洗；血管通路仍是股靜脈或頸內(nèi)靜脈，術(shù)前需根據(jù)患者的病情以及凝血狀況適量推注分子肝素溶液進(jìn)行抗凝；控制血流量為120-160ml/min，血漿分離的速度為15-30ml/min，血漿處理量為3-5.0L，吸附時(shí)間為2h，等到患者的血漿灌流量達(dá)到4-6L，撤去膽紅素吸附器，每周進(jìn)行2-3次；治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈壓、跨膜壓等指標(biāo)，術(shù)后處理同對(duì)A組一致[5]。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前后膽紅素的變化，即治療前后總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素變化情況（DBIL）。②不良反應(yīng)包括皮疹、麻木抽搐、畏寒和感染，記錄患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素改善力度比較治療前，患者的TBIL、IBIL、DBIL膽紅素水平相比無(wú)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，患者的膽紅素水平同治療前相比有明顯下降，但B組下降程度較大，數(shù)據(jù)比較差異較大（t=5.896、2.373、3.317，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膽紅素的變化對(duì)比（±s，n=21，μmol/L）

表1 兩組患者治療前后膽紅素的變化對(duì)比（±s，n=21，μmol/L）

組別B組A組tP TBIL 99.03±37.12 98.85±36.68 0.016 0.989治療前IBIL 79.63±31.63 76.56±33.85 0.304 0.763 DBIL 82.63±40.26 81.52±42.75 0.087 0.931 TBIL 20.01±4.63 33.63±9.52 5.896 0.000治療后IBIL 19.56±9.63 28.63±14.63 2.373 0.023 DBIL 17.63±9.06 33.65±20.19 3.317 0.002

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，B組19.05%顯著低于A組47.62%,數(shù)據(jù)比較差異比較大（χ2=18.365,P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n,%]

3 討論

高膽紅素血癥患者通常病情相對(duì)較重，癥狀明顯，并發(fā)癥多，一旦患者的膽紅素水平過(guò)高，會(huì)加重組織和器官功能的損害，較為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生器官衰竭，危及患者的生命安全[6]。

對(duì)于高膽紅素血癥患者治療的原則是減輕膽紅素對(duì)機(jī)體的毒害作用，需要快速清除患者體內(nèi)的膽汁酸、膽紅素、炎癥因子等，其是控制病情的關(guān)鍵。藥物治療等方法療效并不理想，而目前人工肝系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，可有效清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，可促使肝細(xì)胞再生，有助于提高嚴(yán)重肝臟病患者的生存質(zhì)量[7-8]。血漿置換和雙重血漿分子吸附系統(tǒng)是較為常見(jiàn)的兩種治療方式，前者能夠有效清除患者體內(nèi)的毒素，能為其補(bǔ)充機(jī)體所需的白蛋白、凝血因子等物質(zhì)，可顯著降低患者病死率，治療效果突出，但該治療方法對(duì)晚期肝衰竭患者的治療效果并不理想，且患者體內(nèi)蓄積的枸櫞酸還會(huì)引起代謝性堿中毒，會(huì)加重患者病情，給治療增添難度[9-10]。有研究[11]指出，予以高膽紅素血癥患者雙重膽紅素吸附系統(tǒng)治療方法，治療總有效率為83.00%，治療前后膽紅素、膽汁酸、白蛋白變化明顯（P＜0.05），而且患者治療期間未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。雙重血漿分子吸附治療是利用血漿灌流柱中的具有吸附能力強(qiáng)的吸附劑來(lái)將患者血漿中的毒性物質(zhì)和膽紅素進(jìn)行清除，可避免對(duì)血細(xì)胞造成破壞，能夠降低患者體內(nèi)的膽紅素水平；減少對(duì)肝細(xì)胞的損害，改善內(nèi)環(huán)境，有效的提高患者的肝功能，幫助肝細(xì)胞再生；該治療方法選取的吸附劑是中性大孔樹(shù)脂，吸附容量大，速度快，治療效果顯著，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象少，保障治療安全性[12]。研究結(jié)果表明，同A組相比，B組患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)膽紅素指標(biāo)有顯著下降，且治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少19.05%（P＜0.05）。充分表明該治療方法能夠有效清除高膽紅素血癥患者血液中的膽紅素和有害物質(zhì)，有助于改善內(nèi)環(huán)境，保護(hù)患者的肝功能，且該治療方法對(duì)血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)造成的影響較低，治療安全性能夠得到有效保障，便于患者接受和認(rèn)可，其相比于血漿置換療法更具有顯著優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，血漿置換療法與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)療法均能有效治療高膽紅素血癥，但從療效力度和安全程度上來(lái)說(shuō)，后者更具有顯著優(yōu)勢(shì)，便于患者接受，指導(dǎo)推廣。