邵光華

（內黃縣中醫(yī)院急診科，河南安陽 456300）

中風病為常見腦血管疾病，具有發(fā)病率、致死率、致殘率高的特點，流行病學調查發(fā)現(xiàn)，全球每年約550萬人由于中風死亡，我國占1/3，而急性期治療是降低死亡率的關鍵[1,2]。目前，西醫(yī)治療方法趨于成熟，包括抗血小板聚集、早期溶栓、清除氧自由基、調脂穩(wěn)定斑塊、脫水降顱壓等，致殘率、致死率逐漸下降，但仍處于較高水平。中醫(yī)認為，中風是在陰陽氣血虧虛基礎上，痰、風、火、瘀等共同作用，致臟腑功能失調，氣血逆亂，腦脈痹阻而發(fā)病，痰熱腑實、氣血逆亂為急性期重要病機，治療應以通腑泄?jié)?、化痰清熱為主。既往研究發(fā)現(xiàn)，血管內皮功能與中風發(fā)生密切相關，通絡熄風方可通過調節(jié)一氧化氮（NO）、血栓素B2(TXB2)等水平，改善血管內皮功能，延緩病情進展[3,4]。但化痰通腑湯灌腸治療中風病急性期痰熱腑實證患者能否改善血管內皮功能，尚缺乏報道。本研究旨在從神經功能缺損情況、血管內皮功能等方面，探討化痰通腑湯灌腸治療中風病急性期痰熱腑實證的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年3月我院中風病急性期痰熱腑實證患者93例，按照隨機數字表法分組，對照組46例，研究組47例。對照組男28例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（55.12±9.21）歲，入院距發(fā)病7～52h，平均（20.32±6.52）h，合并癥：高血壓22例、高血脂6例、糖尿病17例；研究組男30例，女17例，年齡35～73歲，平均年齡（56.39±8.03）歲，入院距發(fā)病8～56h，平均（21.45±5.69）h，合并癥：高血壓21例、高血脂5例、糖尿病16例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

（1）納入標準：符合中風病、缺血性腦卒中診斷標準[5,6]，發(fā)?。?周；辨證為痰熱腑實證，主癥：口舌歪斜、不語或言語蹇澀、半身不遂、感覺消失或減退，次癥：痰多或咯痰、頭痛目眩、腹脹便干便秘、苔黃膩、舌質暗紅、偏癱側弦滑而大或脈弦滑；首次發(fā)病；家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；既往有腦卒中病史且遺留后遺癥；精神疾病者；合并內分泌系統(tǒng)、肝、腎、心等嚴重疾??；腦外傷；下消化道出血、急腹癥、肛裂出血、活動性痔瘡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，控制血壓和血糖、采用腦細胞保護劑或氧自由基清除劑、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等。

1.3.2 研究組 給予化痰通腑湯灌腸，生大黃15g（后下），芒硝15g（沖），厚樸10g，枳實10g，全瓜蔞15g，膽南星10g，粉碎成粗末，加300 ml水煎，后下生大黃末，取150ml藥液加芒硝，保持藥溫37℃左右，點滴保留灌腸，灌腸液保留30 min，1次/d，3～10d為一個療程。同時配合常規(guī)西藥治療，3周后觀察療效。

1.3.3 檢測方法 取靜脈空腹血6ml，分成2份，一份置非抗凝管，分離血清，以免疫層析法測定血清星形膠質源性蛋白（S100β）、化學發(fā)光法測定神經元特異性烯醇化酶（NSE）；另一份置抗凝管，分離血漿，以酶法測定血漿NO，以增強化學發(fā)光免疫分析法測定6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)、TXB2，武漢明德生物科技股份有限公司提供S100β檢測試劑盒，北京科美生物技術有限公司提供NSE測定試劑盒、TXB2試劑盒、6-keto-PGF1a試劑盒、NO試劑盒。

1.4 觀察指標

（1）療效?；救好绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低＞90%；顯著改善：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：未達到以上標準?？傆行?（有效＋顯著改善+基本痊愈）/總例數×100%。（2）對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥以無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）計分，次癥以無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計分。（3）神經功能缺損情況。NIHSS評估，共11個條目，0～42分，分數越低表明神經功能恢復狀況越好。（4）對比兩組治療前后神經功能指標（血清S100β、NSE）。（5）對比兩組治療前后血管內皮功能（血漿NO、6-keto-PGF1a、TXB2)。（6）不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率91.49%高于對照組73.91%（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分

與對照組相比，研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分較低（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較（），分）

表2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較（），分）

組別 中醫(yī)證候積分 NIHSS評分治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 20.06±3.05 7.52±3.06 19.54±3.24 8.06±2.45對照組 21.14±3.14 10.24±3.25 19.84±3.42 12.14±3.21 t 1.683 4.156 0.434 6.899 P 0.096 ＜0.001 0.665 ＜0.001

2.3 血清S100β、NSE

治療3周后，研究組血清S100β、NSE水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血清S100β、NSE水平比較（）

表3 血清S100β、NSE水平比較（）

組別 S100β（μg/L） NSE（ng/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 2.45±0.52 0.49±0.35 26.54±5.42 12.38±2.47對照組 2.63±0.49 0.84±0.42 27.12±5.34 18.59±3.18 t 1.717 4.370 0.520 10.531 P 0.089 ＜0.001 0.605 ＜0.001

2.4 血管內皮功能

治療3周后，研究組血漿NO、6-keto-PGF1a水平高于對照組，TXB2水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 血管內皮功能比較（）

表4 血管內皮功能比較（）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 NO（μmol/L） 6-keto-PGF1a（pg/mL） TXB2（pg/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 65．12±5．42 77．25±5．46a 50．14±4．52 69．52±6．02a 101．24±10．17 80．12±8．32a對照組 64．17±5．03 72．06±5．57a 51．29±5．03 65．37±5．82a 103．47±9．95 91．06±8．47a t 0．876 4．538 1．160 3．379 1．069 6．284 P 0．384 ＜0．001 0．249 0．001 0．288 ＜0．001

2.5 不良反應

經一般體格檢查、心電圖、肝腎功能、血、大便、尿常 規(guī)等檢查，兩組在用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

中風病急性期病因病機主要為血瘀、邪熱、腑實、內風、痰濁；證候分氣虛證、火熱證、風證、痰證、血瘀證等，其中痰熱腑實證為常見證型，其病機為痰熱內蘊中焦、氣機逆亂、升降失常。由于臟腑功能失調，腑氣不通，積熱胃腸，病邪上犯，清竅蒙閉，神志昏蒙，辨證疊出，致病情加重[7]。金元時期，張從正提出通下論治，且《素問病機宜保命集·中風論》指出“中臟者，唇吻不收，舌轉而失音，鼻不聞香，耳聾而眼瞀，大小便秘結……若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通滯”。本研究以化痰通腑湯灌腸治療，在三化湯基礎上進行加減，方中生大黃后下苦寒攻下、逐瘀瀉熱、走而不守，蕩滌胃腸實熱積滯；芒硝味咸軟堅散結、瀉下攻積，與大黃相須為用，增強瀉下熱結；佐以全瓜蔞清熱化痰、滑腸通便；配膽南星熱留滯經絡，共起祛痰達絡、通暢腑氣、敷布氣血之功效，并清除胃腸積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，糾正氣血逆亂，還可急下存陰，以防陽脫于外、陰劫于內?，F(xiàn)代藥理研究證明，大黃能抗炎抑菌、清除自由基，改善血液流變性，增加腦動脈血流量[8]。本研究結果提示化痰通腑湯灌腸治療中風病急性期痰熱腑實證患者，能減輕神經功能缺損，改善癥狀，效果顯著。痰熱腑實證患者腹脹便秘、腑氣不通，腸道內聚集有毒物質，未及時排出吸收入血，進一步損害缺血的腦細胞，影響腦功能?；低ǜ瓬嗄c治療通腑泄熱，從腸道清除部分有毒物質，改善腦細胞功能，從而改善癥狀，增強療效。S100β、NSE中風患者血清中水平明顯升高，為反映神經功能受損指標，且隨神經功能缺損程度增加呈遞增趨勢[9]。本研究中治療3周后研究組血清S100β、NSE水平低于對照組，從血清學方面證實化痰通腑湯灌腸的治療效果。分析原因可能為：化痰通腑湯中有效成分可通過下調Fas/Fasl及Caspase-3等作用，抑制腦缺血后神經細胞凋亡，增強神經元對損傷的耐受性，保護腦組織，從而調節(jié)血清S100β、NSE水平，改善神經功能。

動脈粥樣硬化是引起中風的主要原因之一，其始動環(huán)節(jié)為內皮功能受損，可反映動脈粥樣硬化進展嚴重程度。前列環(huán)素、NO為舒血管活性物質，可抑制血小板聚集；血栓素A2可促進血管收縮，前列環(huán)素、血栓素機體中不穩(wěn)定，A26-keto-PGF1a、TXB2為其穩(wěn)定代謝物質，可判定二者濃度，內皮細胞受損后，血管收縮，NO、6-keto-PGF1a水平降低，TXB2水平升高[10]。本研究中，研究組血漿NO、6-keto-PGF1a水平高于對照組，TXB2水平低于對照組，提示化痰通腑湯灌腸治療可改善血管內皮功能，有助于延緩動脈粥樣硬化進展，可能與方中有效成分大黃素能保護血管內皮細胞，減少動脈內膜脂質斑塊面積有關，但具體機制仍需進一步深入研究。

綜上，化痰通腑湯灌腸治療中風病急性期痰熱腑實證患者，可改善血管內皮功能，調節(jié)血清S100β、NSE水平，改善神經功能，效果顯著，且安全性高。