齊明月，楊佳琦，王穎，安文忠，王 婕，單偉穎

（1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.唐山師范學院；3.承德護理職業(yè)學）

截止到2019年底，我國65周歲及以上人口1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%,相比2018年增加0.7%。隨著我國老齡化程度加深，養(yǎng)老問題成為國家和社會急需解決的難題?！吨袊r(nóng)村家庭發(fā)展報告》指出，農(nóng)村的老齡化問題比城市更加嚴重[1]?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[2]指出，加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，積極為低收入、高齡、獨居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。而改善農(nóng)村養(yǎng)老，了解深度貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求對解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題具有強烈的現(xiàn)實意義。本課題組對該地區(qū)1565名農(nóng)村老年人進行調(diào)研，探討深度貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求及其影響因素，以期為后續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系完善提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

河北省承德市和張家口市深度貧困地區(qū)[3]農(nóng)村老年人。抽樣方法：2019年4月～2019年8月，以目的抽樣法選取河北省兩個深度貧困市，分層多階段與人口規(guī)模成比例的抽樣方法，隨機抽取以上城市各2個貧困縣；隨機選取以上貧困縣各2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取2個村作為調(diào)查單位，每村隨機抽取80名農(nóng)村老年人作為調(diào)查對象。納入標準：(1)60歲及以上老年人；(2)認知功能良好；(3)具有較好的溝通能力；(4)自愿參與本研究。排除標準：認知障礙；重癥或終末期老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自編問卷：原始問卷經(jīng)過專家會議討論、預調(diào)查形成最終調(diào)查問卷，問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.8，內(nèi)容效度為1。問卷內(nèi)容：(1)一般人口學資料；(2)養(yǎng)老需求問卷：包括國家政策需求、日常生活照料需求、醫(yī)療服務(wù)需求、經(jīng)濟供養(yǎng)需求及精神文化需求五個維度。其中，每個條目設(shè)“不需求”“需求”“非常需求”3個選項，分別計1～3分，分數(shù)越大，養(yǎng)老需求越大。

1.2.2 調(diào)查方法 對3名課題組成員進行嚴格培訓，使用統(tǒng)一指導語對老年人進行面對面的入戶調(diào)查。調(diào)查時跟老人耐心講解相關(guān)注意事項及問卷的填寫情況，對有填寫困難的老人，逐項詢問老年人意見，并且經(jīng)過老年人同意后代為填寫。本次共發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1565份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata3.1版本雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，計數(shù)資料采用t檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析等統(tǒng)計方法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老需求

該地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求由高到低依次為經(jīng)濟支持需求（2.22±0.38）、醫(yī)療護理需求（2.21±0.40）、日常生活照料需求（2.18±0.45）、國家政策需求（1.97±0.28）、精神文化需求（1.84±0.43）。其中，不同特征老年人各維度養(yǎng)老需求也存在差異，見表1：

表1 農(nóng)村老年人的各維度養(yǎng)老需求

2.2 養(yǎng)老需求的多元線性回歸分析

將老年人養(yǎng)老需求作為因變量，將一般人口學資料 納入自變量進行多元線性回歸分析。見表2：

表2 農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 年齡、自理能力、疾病種類

隨著年齡的增加，老年人自理能力逐步下降，多患有慢性病，給老年人帶來巨大的經(jīng)濟負擔[4]。表1顯示，除日常生活照料需求外，老年人的養(yǎng)老需求隨著年齡的增加而增加。70歲及以上農(nóng)村老年人的醫(yī)療護理需求最高，中、高齡老年人對專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)需求迫切，這可能與深度貧困農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、設(shè)施不完善、服務(wù)能力差有關(guān)。隨著年齡的增長，老年人自理能力下降，失能的概率增加，失能老年人成為重點關(guān)注人群。失能老年人的日常生活照料需求最高，其次是醫(yī)療護理需求。失能老年人長期需要護理人員，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)無法滿足失能老年人的醫(yī)療護理需求[5]，并且，大部分老年人由于經(jīng)濟條件和床位限制無法入住養(yǎng)老院，因此，建議相關(guān)部門加強對失能老年人的醫(yī)療護理服務(wù)，提高財政補貼，滿足失能老年人日常照料的需求。走訪中發(fā)現(xiàn)，部分老年人同時患有多種慢性病，然而大部分老年人對慢性病報銷制度不知曉，慢病支出遠遠超出河北省規(guī)定的慢病自費限額，出現(xiàn)大量“應(yīng)保未保、應(yīng)報未報”現(xiàn)象，因此，政府應(yīng)加強對大病、慢病的報銷制度的監(jiān)督，保障農(nóng)村老年人應(yīng)有的醫(yī)療待遇。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)需求最高，與孫鵬鵬[6]、趙瑞芳[7]的研究結(jié)果一致，而患2種到4種以上疾病的老年人醫(yī)療護理需求最高，5種疾病以上的老年人經(jīng)濟支持需求最高，分析原因，農(nóng)村老年人大多靠體力來維持家庭開支，常年生活重擔使老年人體力透支嚴重。研究指出[8]，經(jīng)濟困難是患者應(yīng)住院而未住院的主要原因，相關(guān)部分應(yīng)加快出臺不同層級慢病防治體系及報銷體系，切實做到更高層次的普惠醫(yī)療。

3.2 考慮養(yǎng)老院、婚姻狀況

考慮養(yǎng)老院、喪偶老年人的農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求越高?；橐鰻顩r是影響老年人是否考慮養(yǎng)老院的因素之一，在我國現(xiàn)有國情下，居家服務(wù)養(yǎng)老是適合我國具體國情的養(yǎng)老服務(wù)模式[9]，本研究顯示：農(nóng)村老年人大部分選擇居家養(yǎng)老，與謝榮華[10]的研究結(jié)果一致，不考慮養(yǎng)老院的老年人醫(yī)療護理需求最高，而考慮養(yǎng)老院的老年人經(jīng)濟支持需求最高。分析原因，不考慮養(yǎng)老院的老年人擔心無法得到專業(yè)的醫(yī)療護理保障；考慮養(yǎng)老院的老年人多擔心住養(yǎng)老院需支付的高昂費用。老年人的社會隔離已經(jīng)成為重大的社會問題，而喪偶的老年人長期獨居，社會隔離率較高[11]，喪偶的農(nóng)村老年人日常生活照料需求最高，應(yīng)進一步關(guān)注喪偶老年人的養(yǎng)老問題，積極鼓勵老年人找尋自身幸福，鼓勵子女支持喪偶老年人再婚。未婚的老年人經(jīng)濟收入有限，經(jīng)濟支持需求最高。已婚和離異的老年人有家庭的支持，最迫切的養(yǎng)老需求是醫(yī)療護理需求。

3.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保、商業(yè)養(yǎng)老保險

有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保、商業(yè)險的老年人養(yǎng)老需求越高。目前農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障主要包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保，新農(nóng)保顯著提升了農(nóng)村老年人的生活幸福感[12]。雖然醫(yī)保整合政策有效的改善了農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)，但是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求高于城鎮(zhèn)居民[13]，城鄉(xiāng)居民住院費用遠超出老年人的經(jīng)濟支付能力[14]，老年人的醫(yī)療護理需求無法有效滿足。無商業(yè)險的老年人醫(yī)療護理需求最高，而有商業(yè)險的老年人經(jīng)濟支持需求最高。目前大部分農(nóng)村老年人（98.3%）無法購買昂貴的商業(yè)保險，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)如何做到精準醫(yī)療和降低運營成本是解決農(nóng)村老年人高額醫(yī)療支出的根本。建議有關(guān)部門在加大對農(nóng)村經(jīng)濟支持的同時，重點改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，加強對基層診療及運營的監(jiān)督和管理，積極發(fā)展針對農(nóng)村老年人的專項商業(yè)養(yǎng)老保險，真正緩解農(nóng)村看病難、看病貴的難題。