萬宇凱

(嵩縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 嵩縣 471400)

支氣管哮喘是在多種炎性細胞共同作用下引起的以氣道阻塞和氣道高反應性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。該病病因復雜，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶，多在清晨和夜間癥狀加劇。支氣管哮喘急性加重期癥狀較重，治療難度大，倘若治療不當可能會威脅到患者的生命安全[1]。西醫(yī)學對慢性支氣管哮喘發(fā)病機制的研究取得了長足的進步，但目前對該病的具體發(fā)病機制尚未完全明確，在諸多報道中，“慢性氣道炎癥”機制占主導地位。現(xiàn)在的醫(yī)療條件和手段尚無法根治支氣管哮喘，臨床治療主要以控制癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)為主。針對支氣管哮喘急性發(fā)作期，西醫(yī)臨床用藥的主要目的是改善喘息、氣急等癥狀，緩解病情，解痙平喘，但藥物副作用大，停藥后容易復發(fā)，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)治療將整體觀念和辨證論治相結(jié)合，通過調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、增強機體免疫力等，減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)病頻率，改善預后[3-5]。中醫(yī)學認為，冷哮證是支氣管哮喘的主要證型，主要是由于外寒侵襲導致臟腑功能減退，內(nèi)伏的痰飲隨氣上升，壅塞氣道，引起哮喘發(fā)作。2018年1月—2019年7月，筆者采用溫肺化濁防哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證49例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇嵩縣中醫(yī)院門診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者98例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，其中男25例，女24例；年齡平均(52.87±2.69)歲；哮喘病程平均(5.26±1.12)年；急性發(fā)作病程平均(26.77±4.52)h；輕度18例，中度22例，重度9例。對照組49例，其中男23例，女26例；年齡平均(52.78±2.73)歲；哮喘病程平均(5.74±1.10)年；急性發(fā)作病程平均(26.90±4.47)h；輕度16例，中度21例，重度12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[6]中支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標準，以及《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[7]中哮喘冷哮證的中醫(yī)辨證標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標準者；②中醫(yī)辨證為冷哮證者；③經(jīng)嵩縣中醫(yī)院倫理委員會批準同意者；④患者及家屬對本研究方案知情同意，并簽字確認者。

3.2 排除病例標準

①處于緩解期的支氣管哮喘患者；②危重癥患者；③對本研究所用藥物過敏者；④合并支氣管擴張者；⑤合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者；⑥患有內(nèi)分泌疾病者；⑦妊娠和哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予吸氧、臥床休息、抗炎、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療；同時給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(由GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H20160660)2.5 mL和吸入用布地奈德混懸液(由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H20140475)2 mL，溶入9 g/L氯化鈉溶液2.5 mL中，霧化吸入，每日2次。治療組在對照組治療基礎上加用溫肺化濁防哮湯，藥物組成：麻黃、桂枝、紫蘇、白芥子、萊菔子各9 g，法半夏、白芍各12 g，地龍15 g，干姜、五味子各6 g，細辛、甘草片各3 g。每日1劑，水煎400 mL,早晚分服。

兩組均于治療2周后判定療效。

5 觀測指標與方法

5.1 中醫(yī)癥狀評分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中支氣管哮喘的中醫(yī)證候評分量表進行評分，中醫(yī)癥狀包括咳嗽、氣喘、胸悶氣短、咳痰和喉中哮鳴音，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6分。

5.2 臨床癥狀及體征消失時間

觀測咳嗽、氣喘、喉中哮鳴音、肺啰音的消失時間。

5.3 肺功能指標

采用肺功能檢測儀檢測肺功能第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC的變化。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中支氣管哮喘的療效判定標準。痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥90%。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分較治療前減少70%～<90%。有效：臨床癥狀和體征有所緩解，中醫(yī)證候積分較治療前減少30%～<70%。無效：未達到上述標準。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比

治療后，兩組咳嗽、氣喘、胸悶氣短、咳痰、喉中哮鳴音等中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 分，

8.3 兩組臨床癥狀和體征消失時間對比

治療后，兩組咳嗽、氣喘、喉中哮鳴音及肺啰音等臨床癥狀及體征消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者臨床癥狀和體征消失時間對比

8.4 兩組治療前后肺功能指標對比

治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者治療前后肺功能指標對比

9 討 論

支氣管哮喘因發(fā)病率高、治療難度大成為難治性呼吸系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病機制較為復雜，氣道炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘反復發(fā)作的重要原因[9]。隨著全球氣候的變化及空氣污染的加劇，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，每年都有大量患者因支氣管哮喘急性發(fā)作而住院治療。哮喘是不可治愈的疾病，預防和控制急性發(fā)作是西醫(yī)治療哮喘的主要目標[10]。目前，國內(nèi)支氣管哮喘的防治水平仍與發(fā)達國家存在一定差距。糖皮質(zhì)激素類藥物是西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物，雖然短期內(nèi)可緩解臨床癥狀，但長期使用可使患者對藥物的敏感性降低，且停藥后復發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[11]。因此，加強對支氣管哮喘的防治尤為重要。中醫(yī)學整體觀念和辨證論治理論在哮喘的治療中起到了重要作用。支氣管哮喘屬中醫(yī)學“哮病”范疇。該病病因病機復雜，多由內(nèi)外因?qū)е路谓?jīng)氣機失調(diào)，不能輸布津液，生痰內(nèi)伏于肺；或飲食不節(jié)，喜食辛辣、肥膩食品，導致脾胃受外邪所擾，功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，結(jié)痰并深伏于肺，成為哮喘發(fā)病的根源。肺主皮毛且通鼻竅，當遇誘因或感受外邪時，肺氣機逆亂而生咳嗽，痰與氣相搏阻塞氣道而出現(xiàn)喘息氣促。冷哮證為支氣管哮喘的主要證型，當患者遭受寒邪時引觸，加之素體陽氣不足，水液運化失調(diào)，導致痰隨氣生，壅塞氣道，肺氣上逆而發(fā)病[12]。《金匱要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”指出冷哮證的治療應以溫肺化飲為總體原則。溫肺化濁防哮湯方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；桂枝為辛溫解表藥，發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；紫蘇消痰平喘，潤腸降氣；白芥子利氣豁痰，溫中散寒；萊菔子消食除脹，降氣化痰；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，清痞消結(jié)，溫化肺中寒飲；白芍補血養(yǎng)血，平抑肝陽，柔肝止痛，斂陰止汗；地龍通肺絡，清熱平喘；五味子收斂固澀，益氣生津，可收斂諸藥辛散太過；細辛祛風散寒，行水開竅，化飲鎮(zhèn)咳；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，可利胸中氣機；甘草片清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫肺散寒、止咳平喘之效[13-15]?，F(xiàn)代藥理學研究表明：麻黃的有效成分麻黃多糖和生物堿可松弛組胺導致的氣管平滑肌痙攣，發(fā)揮止咳平喘的作用[16]；細辛具有松弛氣管平滑肌、抗炎、祛痰平喘的作用[17]；五味子的有效成分乙醇提取物具有抗超敏反應的作用，可有效緩解支氣管痙攣，治療哮喘[18]；白芍的有效活性成分白芍苷具有抗炎、增強機體免疫力等功效[9]。諸藥各司其職，多途徑、多靶點發(fā)揮治療作用，起到標本兼治之效。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組各項中醫(yī)癥狀評分均較對照組明顯降低(P<0.01)，且治療組臨床癥狀和體征消失時間較對照組短(P<0.01)，表明溫肺化濁防哮湯可改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果。此結(jié)論和唐引引等[19]研究結(jié)果具有一致性。

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，多數(shù)患者伴有氣道通氣功能障礙，尤其是當哮喘急性發(fā)作時，支氣管會處于變窄、阻塞狀態(tài)；但這種狀態(tài)具有可逆性，當患者病情得到控制時，支氣管痙攣狀態(tài)會緩解。肺功能指標是評判氣道通氣功能的客觀標準，對患者病情的評估及臨床療效的判定具有重要意義[20]。FEV1與支氣管舒縮程度密切相關(guān)，其水平越低表示支氣管阻塞越嚴重。FEV1/FVC是反映呼吸道阻塞嚴重程度的常見指標，可評估哮喘通氣功能[21]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組FEV1、FVC和FEV1/FVC均較對照組有明顯改善(P<0.01)，表明溫肺化濁防哮湯可有效改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能，從而達到減少冷哮證發(fā)作的目的。

綜上所述，溫肺化濁防哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證有較好療效，可改善臨床癥狀和體征，縮短癥狀和體征的存在時間，改善肺功能，值得臨床推廣運用。