杜景文，郭風(fēng)蓮，申楠楠，鐘小鳳，趙 瑩，付霜霜

(三門峽市中醫(yī)院骨三科，河南 三門峽 472000)

脛腓骨骨折是骨科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。近年來，手術(shù)治療脛腓骨骨折取得長足進(jìn)展，目前常用帶鎖髓內(nèi)釘、加壓接骨鋼板等固定骨折。臨床中，通常采用先消腫再手術(shù)治療，而傷情較重的患者常規(guī)消腫一般需要7～10 d，甚至更長時間。如何縮短術(shù)前消腫時間是目前臨床亟須解決的問題。2017年9月—2019年6月，筆者采用消腫散外敷治療閉合性脛腓骨骨折后腫脹30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取三門峽市中醫(yī)院骨三科收治的脛腓骨中段、上段、下段骨折且腫脹較嚴(yán)重患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～70歲，平均(50.16±1.12)歲；脛腓骨中段骨折9例，上段骨折9例，下段骨折12例。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～71歲，平均(50.23±1.01)歲；脛腓骨中段骨折8例，上段骨折10例，下段骨折12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)。①明確的下肢外傷史。②下肢骨折的專有特征：畸形，骨擦音或骨擦感，異常活動。③影像學(xué)檢查可以明確下肢骨折的部位、類型和移位情況。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn),屬氣滯血瘀證: 早期疼痛腫脹，痛有定處或有青紫瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng) X 線檢查確診為脛腓骨骨折者；②閉合性脛腓骨骨折且腫脹嚴(yán)重者；③患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①脛腓骨開放性骨折者；②合并老年癡呆、精神類疾病，不配合治療者；③肢體腫脹較輕者。

4 治療方法

兩組均給予抬高患肢等常規(guī)護(hù)理。對照組給予注射用七葉皂苷鈉(由無錫凱夫制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號1910212，10 mg/瓶)10 mg，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為9 g/L 的氯化鈉注射液250 mL中, 1次/d，靜脈滴注。治療組給予消腫散外敷。操作方法：取芒硝500 g、冰片3 g、枯礬50 g，研為粗末，充分拌勻，裝入科室自制的外敷袋(約25 cm × 16 cm)中,裝藥后袋子厚約1 cm。將外敷袋均勻攤平，外敷于患肢腫脹處，用一次性中單包裹外敷袋及患肢以減少周圍空氣中水分的吸附。外敷期間，每1～2小時觀察1次藥袋，若藥袋明顯吸濕潮化需及時更換。每次外敷4 h，1 d 1次。兩組均以4 d為1個為程，治療1個療程。

5 觀測指標(biāo)與方法

患者入院后即用結(jié)晶紫溶液在小腿腫脹最明顯處做一個標(biāo)記，同時標(biāo)記健側(cè)肢體相同部位。分別于入院后1，24，48，72，96 h用卷尺測量雙側(cè)小腿標(biāo)記處的周徑，計算小腿周徑差值(即腫脹值)。腫脹值[3]= 患側(cè)周徑(cm)-健側(cè)周徑(cm)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

治療后1，24，48 h,兩組患者的腫脹值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后72，96 h，治療組的腫脹值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組閉合性脛腓骨骨折后腫脹患者治療后各時間點腫脹值對比

8 討 論

脛腓骨骨折后，因脛骨的生理解剖獨特，局部血液循環(huán)容易受到影響，如果不及時治療，可能產(chǎn)生骨折處愈合延遲、感染等，從而影響預(yù)后[4]。骨折后，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞在局部浸潤，導(dǎo)致血管壁通透性增加，組織液中血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，隨之膠體滲透壓增高，致使軟組織腫脹，逐漸出現(xiàn)張力性水皰，迫使手術(shù)延遲進(jìn)行，并且增加了手術(shù)風(fēng)險[5]。此外，對于骨折后腫脹嚴(yán)重者，骨折處缺血引起部分肌群壞死，會使筋膜間隔區(qū)綜合征發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折后骨斷筋傷，血溢脈外，氣血阻滯，不通則痛，故見肢體腫脹疼痛。充分祛瘀消腫不僅可以增加軟組織恢復(fù)能力，促進(jìn)骨折愈合；還可以有效防止下肢深靜脈血栓的形成和骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。陳曉霞[7]認(rèn)為：中藥直接外敷受傷部位，可消除組織細(xì)胞水腫、減少損傷組織的炎性滲出、改善血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)，從而利于組織修復(fù)。消腫散由三門峽市中醫(yī)院骨三科經(jīng)過長期臨床實踐研制而成，外用于損傷引起的肢體嚴(yán)重腫脹。方中冰片辛、苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛的作用。芒硝咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，可瀉下攻積，潤燥軟堅，外用具有清熱消腫作用。枯礬酸、寒，入脾經(jīng)，可止血、止瀉、祛痰，外用可燥濕止癢?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:冰片具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)藥物透皮吸收的作用，在體溫的作用下緩慢消融，可吸收病灶局部的熱量，達(dá)到清熱效果[8-9]。芒硝具有瀉下、軟堅、清熱作用，外用能清熱消腫，導(dǎo)滯除脹，且容易被皮膚迅速吸收，使藥效直達(dá)病所[10]。芒硝的主要成分為硫酸鹽，局部外敷時以高滲狀態(tài)的硫酸根離子存在，能促進(jìn)大量組織液滲出體外，起到減輕局部組織腫脹的作用。枯礬外用具有燥濕、止血、清熱解毒的功效,在體外具有明顯抑菌作用[11]。芒硝的滲濕作用與枯礬的燥濕作用可相互協(xié)同。3味藥合用，清熱、滲濕、燥濕功能顯著，能有效減輕肢體腫脹，且效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，以消腫散外敷治療的治療組在治療72 h、96 h時消腫效果明顯優(yōu)于對照組，表明對閉合性脛腓骨骨折患者采用消腫散外敷配合常規(guī)護(hù)理，消腫效果明顯。該方法操作簡便、費用低廉，值得臨床推廣使用。