李乾成, 王秀麗, 劉欣 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科, 河北 石家莊 050000)

目前世界各國(guó)普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、 畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育 (即終身教育) 3個(gè)階段[1], 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分, 是臨床醫(yī)生從實(shí)習(xí)醫(yī)生向高層次醫(yī)生發(fā)展的過(guò)渡階段, 對(duì)提高醫(yī)生的綜合診療水平至關(guān)重要[2]。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過(guò)一定的方法對(duì)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)施教學(xué)的教學(xué)方式[3]。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)被廣泛應(yīng)用與于各個(gè)領(lǐng)域[4], 由于其具有資源共享、 基地互聯(lián)、 學(xué)習(xí)自主、 培訓(xùn)互動(dòng)及直觀形象的優(yōu)點(diǎn), 所以也被引用到醫(yī)學(xué)教育方面[5-7]。 本文結(jié)合文獻(xiàn)和對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)372名專業(yè)型碩士研究生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)情況調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行分析, 探討網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目前所存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略, 以便更好地將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中。

1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式開(kāi)始逐步應(yīng)用到現(xiàn)代化教學(xué)中, 它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)資源有限, 教學(xué)形式單一, 時(shí)間空間受限等缺點(diǎn)。 值此特殊時(shí)期, 參加規(guī)培的研究生如何利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)做到停課不停學(xué)并且高效地完成輪轉(zhuǎn)科室安排的任務(wù)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。 調(diào)查結(jié)果顯示, 95.43%的研究生能夠按時(shí)參加輪轉(zhuǎn)科室安排的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程, 86.29%的學(xué)生對(duì)于教師安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較滿意; 但是以傳統(tǒng)教學(xué)為主的醫(yī)學(xué)教育突然變成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為主, 對(duì)于學(xué)生會(huì)有不適應(yīng)的情況發(fā)生, 有些學(xué)生表現(xiàn)出學(xué)習(xí)效率低下, 注意力不集中, 學(xué)習(xí)積極性不高等問(wèn)題, 76.88%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式才是更加適合當(dāng)代教育的教學(xué)模式(表1)。

2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)存問(wèn)題

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目前存在很多問(wèn)題, 如基礎(chǔ)條件薄弱, 技術(shù)能力不足, 教學(xué)資源匱乏, 教學(xué)環(huán)境保障欠佳, 運(yùn)行機(jī)制尚不健全, 教學(xué)缺乏互動(dòng)性等[8-10], 基于目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)存問(wèn)題, 通過(guò)調(diào)查河北醫(yī)科大學(xué)372名專業(yè)型碩士研究生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)情況, 得到以下結(jié)論(表2)。

表2 您認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)存缺陷是？(可多選) [n(%)]

2.1 無(wú)法進(jìn)行臨床實(shí)踐

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有274名學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果欠佳的主要原因是無(wú)法進(jìn)行臨床實(shí)踐, 占73.66%。 對(duì)于專業(yè)學(xué)生而言, 熟練地操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思路既是其規(guī)培期間需要重點(diǎn)培養(yǎng)的能力, 也是其由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦尼t(yī)生所必備的技能; 多接觸臨床病例, 多與患者溝通交流是提升自身能力的重要途徑, 然而在此疫情期間, 他們只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí), 看一些臨床操作的視頻及講解, 卻很少鍛煉自己的動(dòng)手能力, 很少培養(yǎng)自己的臨床思維, 無(wú)法做到理論與實(shí)踐相結(jié)合, 這影響了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果。

2.2 師生間、 學(xué)生間交互性不夠

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有149名學(xué)生認(rèn)為師生間、 學(xué)生間交互性不夠, 占40.05%。 絕大多數(shù)學(xué)生只是偶爾與教師或同學(xué)就網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中遇到的疑惑進(jìn)行討論交流, 也有很大一部分學(xué)生甚至不和教師進(jìn)行交流, 在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過(guò)程中參與感和能動(dòng)性不強(qiáng), 只是單純的聽(tīng)課, 機(jī)械地進(jìn)行灌輸式學(xué)習(xí), 很少鍛煉自己思考和解決問(wèn)題的能力。 關(guān)于理論問(wèn)題學(xué)生只是填鴨式的學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識(shí), 沒(méi)有充分的溝通交流與思考, 很難鍛煉自己的創(chuàng)新與創(chuàng)造能力; 而實(shí)踐問(wèn)題更是無(wú)從下手, 沒(méi)有利用身邊可以借助的一切資源進(jìn)行理論知識(shí)的應(yīng)用與動(dòng)手能力的培養(yǎng), 如通過(guò)問(wèn)診身邊的家人以及朋友, 同學(xué)等來(lái)鍛煉自己的臨床診療能力, 并通過(guò)與教師和同學(xué)的討論進(jìn)一步掌握更多的知識(shí)。 綜上情況導(dǎo)致了教師和學(xué)生, 學(xué)生和學(xué)生之間的溝通交流不夠, 二者之間的信息不能及時(shí)地互動(dòng)反饋, 從而影響教學(xué)效果。

2.3 網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容和呈現(xiàn)形式單一

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有118名同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教學(xué)課程內(nèi)容和呈現(xiàn)形式單一, 占31.72%。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué), 學(xué)生與教師不再是面對(duì)面的交流, 而是通過(guò)音頻、 文字、 課件以及圖像等形式互動(dòng), 因此高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程顯得極為重要, 只有形式多樣內(nèi)容有趣的課程才能夠提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情, 而目前授課教師主要是從事臨床工作的醫(yī)生, 大多沒(méi)有受過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)知識(shí)和教育學(xué)理論方法的專業(yè)訓(xùn)練, 只是通過(guò)閑暇時(shí)間自學(xué)來(lái)進(jìn)行課程的設(shè)計(jì), 從而導(dǎo)致課程和呈現(xiàn)形式比較單一, 學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。 另外授課內(nèi)容和形式與教學(xué)質(zhì)量關(guān)系密切, 不同的專業(yè)應(yīng)該有不一樣的課程內(nèi)容和形式, 不能所有的專業(yè)注重點(diǎn)都一樣, 如內(nèi)科應(yīng)該注重培養(yǎng)臨床問(wèn)診以及診療思路的能力, 而外科不僅注重臨床診療能力, 更應(yīng)該注重動(dòng)手操作的能力。 最后網(wǎng)絡(luò)課程只注重理論知識(shí)的傳授, 缺少一些臨床實(shí)踐操作和臨床病例講解的視頻, 應(yīng)該多從臨床方面入手, 豐富網(wǎng)絡(luò)課程的形式。

2.4 教學(xué)管理監(jiān)督制度有待完善

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有111名同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理監(jiān)督制度有待改善, 占29.84%。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一種需要學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。 對(duì)于自律的同學(xué)來(lái)說(shuō), 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠成為一個(gè)很好的學(xué)習(xí)工具, 他們能夠在這特殊時(shí)期把握時(shí)機(jī)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ)。 然而自制力差的同學(xué)可能會(huì)在網(wǎng)絡(luò)課堂上做一些與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情, 從而嚴(yán)重降低學(xué)習(xí)效率。 因此, 需要有一套完善的教學(xué)管理監(jiān)督制度, 目前對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度以及效果的監(jiān)督與管理制度比較松散, 只是偶爾進(jìn)行抽查, 這會(huì)讓很多學(xué)生存在僥幸心理, 并沒(méi)有真正的掌握老師所教授的內(nèi)容。

2.5 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)不夠客觀全面

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有96名同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)不夠客觀全面, 占25.81%。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)有很多種方式, 如網(wǎng)絡(luò)考試、 網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)、 學(xué)生學(xué)習(xí)課程的時(shí)數(shù), 課堂討論記錄以及打卡次數(shù)等。 這些與傳統(tǒng)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方式相比顯得更加多樣化。 但是醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育模式, 理論知識(shí)和實(shí)踐操作必須同步發(fā)展, 因此教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方式不僅要體現(xiàn)在理論知識(shí)的考核, 也要注重實(shí)踐能力的考察。 當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評(píng)價(jià)方式只關(guān)注了理論知識(shí)的掌握情況, 并沒(méi)有考察到學(xué)生利用理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐的效果, 評(píng)價(jià)方式不夠客觀全面。

2.6 教師無(wú)法及時(shí)解答學(xué)生疑惑

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有52名同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)教師無(wú)法及時(shí)解答學(xué)生疑惑, 占13.98%。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué), 它不再受時(shí)間和空間的限制, 學(xué)生可以隨時(shí)隨地通過(guò)直播或者錄播回放的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。 然而教師和學(xué)生不再是面對(duì)面地進(jìn)行傳道授業(yè), 再加上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的時(shí)間不夠固定, 因此導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的疑惑不能及時(shí)請(qǐng)教教師, 教師由于忙碌的臨床工作也不能及時(shí)解答學(xué)生的問(wèn)題, 這就造成雙方的交流出現(xiàn)了時(shí)間交錯(cuò)的現(xiàn)象, 學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也會(huì)因此而降低。

2.7 其他

問(wèn)卷調(diào)查顯示, 有39名同學(xué)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在其他的問(wèn)題, 占10.48%。 主要問(wèn)題包括以下內(nèi)容: 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過(guò)于枯燥, 沒(méi)有參與感, 不能很好的帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性; 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的專業(yè)針對(duì)性不夠, 缺乏一些對(duì)科研能力培養(yǎng)的理論與實(shí)踐課程, 臨床思維類課程較少, 教學(xué)資源有待進(jìn)一步豐富; 有時(shí)會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)卡頓問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)習(xí)不順暢; 課程時(shí)間的安排上有待改善, 有些課程沒(méi)有錄播不能及時(shí)的回放復(fù)習(xí); 反饋機(jī)制有待完善等。

3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)對(duì)策略

基于目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀, 通過(guò)調(diào)查河北醫(yī)科大學(xué)372名專業(yè)型碩士研究生所認(rèn)為的在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)該側(cè)重哪幾方面的情況, 具體見(jiàn)表3。

表3 您認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)的時(shí)候應(yīng)該側(cè)重哪幾方面？(可多選) [n(%)]

3.1 多樣化的教學(xué)形式

教師應(yīng)該明確教學(xué)目標(biāo), 創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)環(huán)境并提供多樣的教學(xué)形式, 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。 醫(yī)學(xué)教育注重理論與實(shí)踐相結(jié)合, 一名優(yōu)秀的醫(yī)生既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ), 也要有出色的動(dòng)手能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維, 因此網(wǎng)絡(luò)授課應(yīng)該在理論的基礎(chǔ)上, 多進(jìn)行技能與臨床診療思維方式的培訓(xùn)。 理論知識(shí)的教學(xué)應(yīng)該盡可能地包含各個(gè)系統(tǒng)的疾病, 全面具有條理, 教學(xué)形式可以采取直播或者錄播回放的方式, 這樣就可以為學(xué)生提供一個(gè)彈性時(shí)間。 關(guān)于實(shí)踐技能和臨床思維方面的講解, 我們可以視頻直播主任的教學(xué)查房, 讓學(xué)生更貼近臨床; 可以多提供一些臨床上常規(guī)操作的視頻, 將理論與臨床結(jié)合, 使理論知識(shí)更加豐富有趣, 便于理解; 可以針對(duì)科室常見(jiàn)病, 結(jié)合具體臨床病例和理論知識(shí), 以及診療指南進(jìn)行教學(xué); 以主訴或入院志為出發(fā)點(diǎn), 模擬收患者, 診治流程等情景, 循序漸進(jìn)式地教學(xué); 除了專業(yè)疾病的教學(xué)之外, 可以有些臨床檢查和化驗(yàn)方面的教學(xué), 更好的培養(yǎng)臨床思維等; 另外根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置不同的課程, 更好適應(yīng)不同專業(yè)的需求; 這樣多形式的理論和實(shí)踐方面的教學(xué)會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.2 協(xié)作和監(jiān)督的學(xué)習(xí)模式

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的落實(shí)與監(jiān)督需要進(jìn)一步強(qiáng)化, 師生、 學(xué)生之間應(yīng)該互相協(xié)作, 互相監(jiān)督。 建議教師多對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)管, 利用學(xué)生網(wǎng)絡(luò)課堂的發(fā)言狀態(tài), 課后習(xí)題的完成效率, 日常的打卡次數(shù)以及相互之間的溝通交流情況為依據(jù), 督促監(jiān)督到每一位學(xué)生。 學(xué)生自己也要制定一份嚴(yán)格的時(shí)間計(jì)劃表, 利用這段時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ), 保證在實(shí)踐之前所學(xué)的理論知識(shí)要扎實(shí)穩(wěn)固。 另外學(xué)生自己可以分專業(yè)或者分興趣群, 互相學(xué)習(xí), 互相幫助, 定期進(jìn)行溝通交流與提問(wèn); 認(rèn)真完成老師布置的課后習(xí)題, 提高自身學(xué)習(xí)的自覺(jué)性; 增加學(xué)習(xí)興趣和效率, 按照學(xué)習(xí)計(jì)劃定時(shí)定量的進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí), 也要給自己足夠時(shí)間進(jìn)行思考反饋。

3.3 提供豐富的教學(xué)資源

為了讓學(xué)生能夠有更好的學(xué)習(xí)資源, 教師應(yīng)該為學(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資料。 可以找專業(yè)領(lǐng)域一流的教學(xué)課程或者權(quán)威醫(yī)院專家的臨床經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)進(jìn)行時(shí)實(shí)時(shí)播報(bào); 可以進(jìn)行直播會(huì)議并且活用彈幕功能, 便于及時(shí)提問(wèn), 交流和現(xiàn)場(chǎng)答疑; 可以同步直播一些前沿會(huì)議; 可以錄制或者選擇優(yōu)秀的教學(xué)視頻, 保存下來(lái), 以供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí); 可以利用公共網(wǎng)絡(luò)資源, 分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)視頻, 提供相關(guān)電子書(shū)籍資料, 幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí); 可以及時(shí)更新教學(xué)資源, 教授多學(xué)科內(nèi)容, 內(nèi)容要更貼近臨床或者科學(xué)前沿; 可以分享一些免費(fèi)閱讀文獻(xiàn)的網(wǎng)站或者提供學(xué)習(xí)資源的公眾號(hào)以便閑暇時(shí)刻閱讀。

3.4 及時(shí)全面的教學(xué)評(píng)價(jià)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要及時(shí)全面的教學(xué)評(píng)價(jià), 不僅體現(xiàn)在理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià), 也要包含理論與實(shí)踐相結(jié)合情況的評(píng)估。 理論方面的評(píng)價(jià)可以通過(guò)課堂上的發(fā)言情況, 參與討論的情況和活躍程度以及課后習(xí)題的完成情況, 課后測(cè)驗(yàn)的得分情況等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判理論知識(shí)的掌握程度。 實(shí)踐方面可以就疑難病例的理解與討論情況, 課后動(dòng)手操作的情況為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢驗(yàn)理論是否與實(shí)踐相結(jié)合。 通過(guò)對(duì)學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)得來(lái)的反饋信息, 思考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中存在的需要改正的地方, 以此作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的依據(jù)。 使得網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式變得更加成熟。

3.5 個(gè)性化教學(xué)和因材施教

教師應(yīng)該借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái), 針對(duì)不同層次的學(xué)生采取分層教學(xué), 打造個(gè)性化的教學(xué)方式, 積極發(fā)揮互動(dòng)式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。 對(duì)于不同學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)要求的學(xué)生, 制定不同的教學(xué)方案, 使得學(xué)習(xí)的效果更加突出。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要以學(xué)生為中心, 線上授課時(shí)要積極地調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情, 老師可以與學(xué)生交流, 也可以學(xué)生與學(xué)生交流, 多面互動(dòng), 及時(shí)解答疑惑。 從而大家共同學(xué)習(xí), 共同進(jìn)步。

3.6 其他

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為信息化時(shí)代下重要的教學(xué)形式, 在醫(yī)學(xué)教育中扮演著不可替代的角色。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要通過(guò)完善和改進(jìn)來(lái)適應(yīng)我們不斷變化的需求, 我們也需要學(xué)會(huì)去利用和掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué); 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)知識(shí)面過(guò)于廣泛, 教師應(yīng)該著重挑選一些學(xué)生真正需要的東西分享給大家, 而學(xué)生也要有一定的分析鑒別能力去尋找適合自己的知識(shí)與課程, 做到最大化利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

4 總結(jié)與展望

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)培教育來(lái)說(shuō)是把雙刃劍。 由于其可以提供豐富的教學(xué)資源而具有很大優(yōu)勢(shì), 然而由于單純的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)無(wú)法進(jìn)行臨床實(shí)踐導(dǎo)致其具有很大劣勢(shì)。 因此, 如何科學(xué)的利用這把雙刃劍需要我們?nèi)蘸筮M(jìn)一步研究探討。

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸得到控制, 規(guī)培醫(yī)生也開(kāi)始回到自己的工作崗位上, 但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、 線上教學(xué)將逐漸融入到未來(lái)的教學(xué)中, 發(fā)揮越來(lái)越大的作用。 通過(guò)這次疫情我們意識(shí)到, 在未來(lái)的終身學(xué)習(xí)中, 應(yīng)該充分地利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具, 將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)有力結(jié)合起來(lái), 既要在臨床操作中提高我們的實(shí)踐能力, 也要在閑暇之余利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行理論知識(shí)的補(bǔ)充, 培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。