邢雪燕, 陳祖鵬, 田曦, 晁會(huì), 郭曉慧, 涂淑敏

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院麻醉科, 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 北京 102218)

近年來(lái), 國(guó)家管理部門出臺(tái)了多項(xiàng)關(guān)于麻醉科建設(shè)的文件, 其中不僅提出了麻醉護(hù)理的崗位設(shè)置要求還闡述了麻醉護(hù)理的具體工作內(nèi)涵[1-3]。 麻醉護(hù)理作為?？谱o(hù)理具有其自身特點(diǎn), 同時(shí)也需要建立護(hù)理質(zhì)量管理體系, 提高麻醉護(hù)理質(zhì)量, 保證患者安全[4]。 模塊化是一種實(shí)現(xiàn)將復(fù)雜系統(tǒng)分解成為更好的可管理模塊的方式。 護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容模塊化不僅能達(dá)到各模塊功能清晰、 各模塊數(shù)據(jù)連續(xù)和共享的功能, 還有利于日常護(hù)理質(zhì)量控制、 分析和提高護(hù)理質(zhì)量[5]。 我科自2017年設(shè)立專門的麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組, 運(yùn)用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式進(jìn)行麻醉護(hù)理質(zhì)量管理。 自2018年開始將模塊化運(yùn)用到麻醉護(hù)理質(zhì)量管理中, 分別從結(jié)構(gòu)、 過(guò)程和結(jié)果3個(gè)模塊開展麻醉護(hù)理質(zhì)量管理工作。

1 麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組

麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組按功能劃分為規(guī)范組、 監(jiān)測(cè)組和改善組。 其中, 規(guī)范組工作對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)維度形成麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)模塊、 監(jiān)測(cè)組工作對(duì)應(yīng)過(guò)程維度形成麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程模塊、 改善組工作對(duì)應(yīng)結(jié)果維度針對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的結(jié)果模塊。

1.1 結(jié)構(gòu)模塊

與醫(yī)院信息處聯(lián)合構(gòu)建麻醉護(hù)理質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)模塊, 網(wǎng)絡(luò)路徑為本院院內(nèi)網(wǎng)-在線學(xué)習(xí)網(wǎng)-麻醉護(hù)理規(guī)范板塊, 內(nèi)容包含麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范和麻醉護(hù)士工作細(xì)則兩部分。 根據(jù)每年的規(guī)范學(xué)習(xí)計(jì)劃安排細(xì)分為1～12月的必修, 每月必修內(nèi)包含當(dāng)月需學(xué)習(xí)的規(guī)范以及相應(yīng)的試題。 在規(guī)范組計(jì)劃并敦促完成麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范及麻醉護(hù)士工作細(xì)則的修訂和逐級(jí)審核的前提下, 上傳至在線學(xué)習(xí)網(wǎng)的麻醉護(hù)理規(guī)范板塊, 形成結(jié)構(gòu)模塊的內(nèi)容。 護(hù)理人員通過(guò)自己的賬號(hào)和密碼登錄進(jìn)行每月的學(xué)習(xí)和答題, 護(hù)士長(zhǎng)擁有權(quán)限可每月匯總科室護(hù)理人員規(guī)范學(xué)習(xí)計(jì)劃的完成率及考核成績(jī), 形成麻醉護(hù)理質(zhì)控報(bào)表。 “知信行”模式認(rèn)為獲取知識(shí)是產(chǎn)生信念及形成行為的前提, 也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[6]。 在線學(xué)習(xí)具有較高的靈活性, 不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制, 方便護(hù)理人員靈活利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí), 一些企業(yè)和醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育[7-8]。

1.2 過(guò)程模塊

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)內(nèi)設(shè)置“護(hù)理查核管理”模塊, 內(nèi)容包含“查核計(jì)劃”、 “計(jì)劃明細(xì)”、 “查核執(zhí)行”、 “查核記錄清單”及“自主查核匯總分析”板塊。 監(jiān)測(cè)組于“查核計(jì)劃”板塊中制訂年度麻醉護(hù)理質(zhì)量查核計(jì)劃, 內(nèi)容包含查核項(xiàng)目、 閾值、 查核頻率和查核時(shí)間等, 最終由科室護(hù)士長(zhǎng)及總護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)后生效。 監(jiān)測(cè)組在日常查核工作中依照查核計(jì)劃每月進(jìn)行查核, 可通過(guò)“計(jì)劃明細(xì)”板塊查看當(dāng)月應(yīng)查核、 尚未查核及已查核的項(xiàng)目, 該板塊還具有前提示功能。 規(guī)章制度需要靠大家的執(zhí)行才能落到實(shí)處, 查核表可以提供護(hù)理質(zhì)控逆向追蹤并保證護(hù)理質(zhì)量和安全, 監(jiān)測(cè)組依照麻醉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范修訂了麻醉護(hù)理操作查核表[9-11]。 監(jiān)測(cè)組提供審核通過(guò)的各項(xiàng)麻醉護(hù)理操作查核表構(gòu)成“查核執(zhí)行”板塊。 查核人查核過(guò)程中于“查核執(zhí)行”板塊中相應(yīng)查核表內(nèi)逐項(xiàng)打分輸入扣分原因, 查核結(jié)束后查核人和被查核人輸入各自姓名。 監(jiān)測(cè)組可通過(guò)“查核記錄清單”板塊總覽一定時(shí)間內(nèi)的查核結(jié)果, 包含不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目及不達(dá)標(biāo)的原因等。

1.3 結(jié)果模塊

HIS內(nèi)設(shè)置“不良事件上報(bào)”模塊, 系統(tǒng)內(nèi)路徑為手術(shù)室臨床作業(yè)系統(tǒng)-護(hù)理記錄-不良事件上報(bào)。 當(dāng)事人通過(guò)此路徑進(jìn)行護(hù)理不良事件的上報(bào), 包括患者基本信息、 基礎(chǔ)情況、 事件經(jīng)過(guò)的詳細(xì)描述, 處理措施及初步的原因分析等內(nèi)容。 科室護(hù)士長(zhǎng)收到不良事件上報(bào)的信息后, 對(duì)事件做進(jìn)一步的分析、 擬訂改善措施, 審批合格后提交給上一級(jí)。 HIS系統(tǒng)內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)的填報(bào)內(nèi)容與北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管信息管理平臺(tái)填報(bào)內(nèi)容一致, 填報(bào)形式分為點(diǎn)選形式及開放式描述形式。 此系統(tǒng)可提供對(duì)既往上報(bào)事件的查詢功能及統(tǒng)計(jì)分析功能。 在此基礎(chǔ)上, 改善組每月匯總麻醉護(hù)理異常事件(含不良事件), 針對(duì)麻醉護(hù)理異常事件, 運(yùn)用科學(xué)的方法(如RCA等)進(jìn)行原因分析并提出針對(duì)性改善措施, 后續(xù)持續(xù)關(guān)注改善成效并進(jìn)行改善結(jié)果的評(píng)核。 建立不良事件報(bào)告系統(tǒng), 對(duì)提高不良事件報(bào)告率以及控制不良事件的發(fā)生具有重要意義, 而基于HIS系統(tǒng)的不良事件上報(bào)系統(tǒng)既達(dá)到了上報(bào)流程簡(jiǎn)化又有利于醫(yī)院管理部門精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析[12-13]。

2 結(jié)果

2019～2020年我院麻醉科門診無(wú)痛內(nèi)鏡由麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成約3841例/年。 手術(shù)麻醉由麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)士協(xié)助麻醉主治醫(yī)師完成的約8966例/年。

2019～2020年規(guī)范組完成在線規(guī)章學(xué)習(xí)及考試平均26篇/年, 模塊化較傳統(tǒng)方法每年規(guī)范組節(jié)約紙張895張, 成本可降低37.6元。 每年用于規(guī)章考試時(shí)間節(jié)約3.5 h/人, 每年規(guī)范組用于規(guī)章考試評(píng)分及結(jié)果匯總時(shí)間節(jié)約18.2 h。

2019～2020年監(jiān)測(cè)組針對(duì)麻醉護(hù)理人員完成麻醉護(hù)理操作查核項(xiàng)目平均41項(xiàng)/年。 模塊化較傳統(tǒng)方法每年節(jié)約紙張3444張, 成本可降低144.6元。 每年監(jiān)測(cè)組用于查核結(jié)果登錄、 匯總時(shí)間可節(jié)約38.3 h。

2019～2020年改善組共發(fā)生2例不良事件且完成填報(bào)。 每例不良事件的處理模塊化較傳統(tǒng)方法節(jié)約紙張15張, 成本可降低0.63元。 每例不良事件改善組用于填報(bào)、 人工追蹤進(jìn)度及歸檔匯總的時(shí)間共可節(jié)約40 min。

麻醉護(hù)理質(zhì)量運(yùn)用模塊化管理使護(hù)理人員可利用碎片化時(shí)間進(jìn)行規(guī)章學(xué)習(xí)及考核, 不受空間和時(shí)間限制。 麻醉護(hù)理質(zhì)量管理小組成員利用模塊化管理的功能可大大縮短例行工作的時(shí)間, 提升工作效率。 模塊化管理可提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理的整體滿意度。

3 討論

李威等[14]研究表明Donabedian三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的三個(gè)維度緊密相連, 相互支撐, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)具有科學(xué)、 實(shí)用、 可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。 周愛霞等[15]提出護(hù)理質(zhì)量模塊化既使質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)管科學(xué)化、 數(shù)據(jù)化, 又節(jié)省護(hù)理人力資源, 提高工作效率。 邢琳琳等[16-17]研究表明基于信息化的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的信息化和資源共享, 有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量, 提高護(hù)理質(zhì)量管理效能。 我院麻醉護(hù)理在三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的基礎(chǔ)上, 運(yùn)用模塊化對(duì)麻醉護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行信息化管理, 既有利于環(huán)境保護(hù), 又能減少護(hù)士的非臨床工作時(shí)間, 提高護(hù)理質(zhì)量控制的效率, 達(dá)到護(hù)理人力資源的合理化使用。