王小云

云南省楚雄州人民醫(yī)院精神心理科，云南楚雄675000

腦器質(zhì)抑郁一般在腦卒中和顱腦損傷等腦部器質(zhì)性病變后比較常見(jiàn)，該病將導(dǎo)致患者情緒低落、行動(dòng)遲緩，出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。疾病主要使用藥物治療，但在治療期間，必須進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)和抑郁共病的其他疾病、物質(zhì)依賴(lài)等進(jìn)行治療和干預(yù)[1]。針對(duì)腦器質(zhì)性抑郁患者的治療，需要考慮到患者的年齡、并發(fā)癥、軀體狀態(tài)以及藥物耐受性等，確保合理用藥[2]。其次，在用藥量上，應(yīng)逐步遞增，確保應(yīng)用最低有效劑量，藥量遞增過(guò)程中務(wù)必要對(duì)患者反應(yīng)和耐受情況進(jìn)行考量[3]。文章對(duì)2018年5年—2020年5月期間80例腦器質(zhì)性抑郁患者的治療情況進(jìn)行了探討，旨在分析腦器質(zhì)性抑郁治療中坦度螺酮的應(yīng)用及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章探討了80例腦器質(zhì)性抑郁患者的治療情況。單雙號(hào)將患者分成兩組，以草酸艾司西酞普蘭片（首劑量10 mg/d，最高劑量20 mg/d）治療的為對(duì)照組，聯(lián)合坦度螺酮（30 mg/d）治療的為觀察組，每組40例。觀察組年齡54～87歲，平均（70.45±2.12）歲；男性患者23例，女性患者17例；原發(fā)性疾?。鹤渲谢颊?2例，顱腦外傷患者18例。對(duì)照組年齡56～85歲，平均（70.37±2.46）歲；男性患者24例，女性患者16例；原發(fā)性疾病：卒中患者21例，顱腦外傷患者19例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；患者簽署了知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦器質(zhì)性抑郁患者；中度焦慮患者；藥物禁忌證患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組單用草酸艾司西酞普蘭片 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20100165）治療，首劑量10 mg/d，最高劑量20 mg/d。觀察組聯(lián)合坦度螺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052328）用藥，30 mg/d。兩組均在治療8周后觀察效果。治療期間對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，積極調(diào)節(jié)患者心態(tài)，鼓勵(lì)和安慰患者，糾正患者錯(cuò)誤思維。

1.3 觀察指標(biāo)

按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：癥狀消失，HAMD評(píng)分恢復(fù)正常會(huì)或下降90%以上視為顯效；癥狀減輕，HAMD評(píng)分下降50%及以上視為有效；在上述標(biāo)準(zhǔn)外視為無(wú)效，有效例數(shù)為顯效與有效之和。

使用HAMD評(píng)分評(píng)估患者治療前、治療2周、治療4周、治療6周和治療8周的抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)高則抑郁癥狀重。

使用MESSS量表（改良愛(ài)丁堡一斯堪的那維亞評(píng)分量表）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)高則功能缺損重。使用ADL量表評(píng)估患者生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)高則生活自理能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

觀察組治療有效率為95%顯著的高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分

觀察組治療2周HAMD評(píng)分是（28.94±3.42）分，治療4周評(píng)分（22.43±3.28）分，治療6周評(píng)分是（16.73±3.87）分，治療8周評(píng)分是（8.33±2.87）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HAMD scores between the two groups[（±s），points]

表2 兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HAMD scores between the two groups[（±s），points]

組別治療前治療2周治療4周治療6周 治療8周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值37.45±3.57 37.37±3.83 0.097 0.923 28.94±3.42 31.42±2.85 3.523 0.001 22.43±3.28 26.83±3.66 5.662＜0.001 16.73±3.87 20.31±3.05 4.595＜0.001 8.33±2.87 14.55±3.79 8.275＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后的MESSS及ADL評(píng)分

觀察組治療后MESSS評(píng)分是（13.29±3.28）分，ADL評(píng)分是（79.83±4.87）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的MESSS及ADL評(píng)分[（±s），分]Table 3 MESSS and ADL scores before and after treatment in the two groups[（±s），points]

表3 兩組治療前后的MESSS及ADL評(píng)分[（±s），分]Table 3 MESSS and ADL scores before and after treatment in the two groups[（±s），points]

組別MESSS治療前 治療后ADL治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值28.43±4.26 28.44±3.95 0.011 0.991 13.29±3.28 16.72±3.04 4.851＜0.001 52.12±4.58 51.62±4.36 0.500 0.618 79.83±4.87 72.42±4.11 7.354＜0.001

3 討論

腦器質(zhì)性抑郁和腦部器質(zhì)性病變有關(guān)，針對(duì)該疾病的治療，首先需要考慮到鎮(zhèn)靜，臨床常用藥物包括帕羅西汀、氯米帕明、氟伏沙明以及阿米替林等，能夠有效改善患者失眠、情緒低落等癥狀[4-5]。

對(duì)于精神病性癥狀突出或是妄想性抑郁，需要在抗抑郁治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗神經(jīng)病藥物，例如舒必利和利培酮等[6]。軀體疾病伴發(fā)等抑郁疾病，臨床建議使用SSRIs類(lèi)安全性較高的新型抗抑郁藥物。坦度螺酮能夠?qū)p際核群5-羥色胺神經(jīng)細(xì)胞體5-HTIA受體起到激動(dòng)作用，同時(shí)激動(dòng)相關(guān)突觸后膜神經(jīng)元中的5-HTIA受體激動(dòng)G蛋白，開(kāi)放K+內(nèi)流通道，K+內(nèi)流后細(xì)胞膜出現(xiàn)超級(jí)化，會(huì)對(duì)神經(jīng)元活性起到抑制作用[7-8]。反復(fù)用藥時(shí)，可以調(diào)節(jié)5-HT2A受體，降低其數(shù)量，產(chǎn)生抗抑郁作用。艾司西酞普蘭片為臨床常用的抗抑郁藥物，該藥的生物利用度較高，其主要是通過(guò)提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能起到抗抑郁作用，但單藥使用效果不佳[9-11]。該次研究結(jié)果指出，觀察組所取得治療效果較好，同時(shí)觀察組治療2周HAMD評(píng)分是（28.94±3.42）分，治療4周評(píng)分（22.43±3.28）分，治療6周評(píng)分是（16.73±3.87）分，治療8周評(píng)分是（8.33±2.87）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，聯(lián)合坦度螺酮治療腦器質(zhì)性抑郁患者見(jiàn)效更快，作用更為突出，可以有效改善患者抑郁癥狀。單藥使用則起效慢，獲得療效不夠理想。李強(qiáng)篤等[12]在其研究中也指出，艾司西酞普蘭片聯(lián)合坦度螺酮治療腦器質(zhì)性抑郁患者治療2周HAMD評(píng)分是（29.53±3.97）分，治療4周評(píng)分（22.68±4.89）分，治療6周評(píng)分是（16.32±4.57）分，治療8周評(píng)分是（8.06±3.24）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅有較小數(shù)據(jù)差異。

需要注意的是，坦度螺酮用藥后會(huì)引起嗜睡和眩暈等不良反應(yīng)，故在用藥后，需要叮囑患者禁止駕駛激動(dòng)策劃，禁止機(jī)械操作以及高空作業(yè)等。對(duì)于有苯二氮革類(lèi)藥物用藥史的患者，在替換后可能會(huì)引起苯二氮革類(lèi)藥物戒斷現(xiàn)象，從而加重患者癥狀，因此，需要逐漸的減少劑量，密切觀察患者用藥反應(yīng)和癥狀。若患者出現(xiàn)AST、ALT和ALP肝功能異常或是黃疸，則需要注意加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)，一旦異常，需要立即停止用藥[13]。而當(dāng)患者感到好轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)將作用歸結(jié)于藥物治療，一旦停藥，患者感覺(jué)情景不可控，會(huì)再次抑郁。

研究結(jié)果同時(shí)顯示：觀察組治療后MESSS評(píng)分是（13.29±3.28）分，ADL評(píng)分是（79.83±4.87）分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合坦度螺酮治療后，患者神經(jīng)功能改善，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。腦器質(zhì)性抑郁患者的發(fā)病和腦器質(zhì)性病變有關(guān)，此類(lèi)患者多存在神經(jīng)功能損傷，生活自理能力較差。通過(guò)應(yīng)用坦度螺酮后，患者神經(jīng)功能缺損癥狀緩解，生活自理能力增強(qiáng)，這對(duì)于促進(jìn)患者回歸社會(huì)生活有積極作用。臨床中，一部分抑郁患者雖然經(jīng)治療后癥狀改善，但仍久久無(wú)法回歸正常的社會(huì)生活，可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。在治療中，應(yīng)當(dāng)注意考慮這一點(diǎn)。

綜上所述，腦器質(zhì)性抑郁治療中坦度螺酮的應(yīng)用對(duì)于提升治療效果有積極作用，可顯著改善患者抑郁癥狀，恢復(fù)患者生活自理能力，讓患者盡快的融入到正常的社會(huì)生活中，建議推廣。