梁芳芳

周圍性面癱是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，其患病率為425.7/10萬，男性略多于女性，以春秋兩季多發(fā)，治療以西醫(yī)藥物為主，如糖皮質(zhì)激素、維生素B，但單純采用西醫(yī)藥物治療效果有限，需與其他療法聯(lián)合治療[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱屬“口眼斜”“口僻”等范疇，病理病機為正氣不足、脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒，乘虛入中經(jīng)絡(luò)，致手太陽、足太陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，發(fā)為本病，治療方法可選取外用中藥及針刺療法。隔牽正散灸、調(diào)督和胃針法針刺均為近年較為推崇的中醫(yī)療法，單獨治療周圍性面癱效果已得到臨床證實[2-3]，目前尚未見兩者聯(lián)合治療報道，因此本研究首次嘗試將兩者聯(lián)合應(yīng)用于周圍性面癱患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得我院倫理委員會審核通過，選取2018年6月至2020年8月沈陽市沈北新區(qū)中醫(yī)院周圍性面癱患者52例，隨機數(shù)字表分為兩組，每組各26例。對照組男16例，女10例；年齡19～65歲，平均年齡(42.23±8.89)歲；病程2～20 d，平均病程(11.03±1.87)d。實驗組男13例，女13例；年齡22～64歲，平均年齡(40.87±9.46)歲；病程1～20 d，平均病程(10.51±2.22)d。兩組性別、年齡、病程等資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《針灸學(xué)》中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]；H-B面神經(jīng)功能分級處于Ⅱ～Ⅵ級；均為單側(cè)面癱；患者知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的面癱；器質(zhì)性病變；中樞性面癱；精神疾??；研究方法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療，口服強的松(四川康特能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022911)，30 mg/次，1次/d，連用1周后，逐漸減量至停用，同時口服甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440)，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予隔牽正散灸聯(lián)合調(diào)督和胃針法針刺。調(diào)督和胃針法針刺：取神庭、足三里、四白、大椎、百會、合谷、迎香、地倉、天樞、中脘、顴、承泣等穴，常規(guī)消毒后，快針斜刺大椎約0.5寸，小幅度捻轉(zhuǎn)補法，得氣為度不留針；直刺足三里、合谷；舒張進(jìn)針法直刺中脘、天樞各1寸左右，均采取提插捻轉(zhuǎn)補法；提捏法針刺迎香、四白、承泣、地倉、顴，提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉；針平刺百會、神庭各0.5寸左右，平補平瀉，留針30 min，1次/d。針刺完畢休息5 min后行隔牽正散灸。組方：全蝎10 g、白僵蠶10 g、白附子10 g，共研細(xì)為末，溫開水調(diào)糊備用，取側(cè)臥位，于下關(guān)、翳風(fēng)涂抹傷科油，并將牽正散糊平鋪至上述穴位，統(tǒng)一使用底面直徑約2 cm艾柱在牽正散糊懸起約3 cm灸之，待糊烤干后再更換2次，依前法灸之，時間控制在25 min內(nèi)，1次/d，每周治療6 d，休息1 d。兩組連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組療效，包含痊愈(面部各部位運動功能恢復(fù)正常)、顯效(靜止時面部左右對稱，張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕輕用力可完全閉合，口角輕度不對稱)、有效(靜止時面部對稱，張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼時可閉合，口角明顯不對稱)、無效(未至上述標(biāo)準(zhǔn))?？傆行?(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組治療前后中醫(yī)證候積分。納入口眼斜、額紋消失、目不能閉3項主癥，根據(jù)正常、輕、中、重度分別記為0分、2分、4分、6分。③兩組治療前后面癱程度。分別采用面部殘疾指數(shù)量表中軀體功能(FDIP)、社會功能(FDIS)兩個分量表進(jìn)行評估，F(xiàn)DIP最高分25分，分值越高功能越好，F(xiàn)DIS最高分30分，分值越低功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分、FDIP、FDIS評分等計量資料以(±s)表示，行t檢驗，療效等計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組治療總有效率為92.31%(24/26)，高于對照組61.54%(16/26)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.933，P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者FDIS、FDIP評分比較 治療后實驗組FDIS評分低于對照組，F(xiàn)DIP評分高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者FDIS、FDIP評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者FDIS、FDIP評分比較(±s) 單位：分

注：FDIS＝社會功能，F(xiàn)DIP＝軀體功能。

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3 討論

周圍性面癱是由病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)源性、遺傳、自身免疫反應(yīng)等多種因素綜合作用所致，若未積極處理，可引起癱瘓面肌代謝減弱、循環(huán)障礙進(jìn)而演變?yōu)橛谰眯悦姘c[5-6]。強的松、甲鈷胺片雖可在一定程度上控制面癱癥狀，但長期使用會誘發(fā)糖尿病、高血壓等不良反應(yīng)，影響治療效果[7]。

近年中醫(yī)在周圍性面癱治療中積累豐富經(jīng)驗，中西結(jié)合治療成為當(dāng)前研究熱點。中醫(yī)對于面癱的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提作“卒口僻”“口喁”，《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》記載：“其病……卒口僻，急者目不合……”，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治》曰：“脈絡(luò)空虛、賊邪不瀉……正氣引邪僻不遂”。由此可見，本病病機為素體正氣虧虛，衛(wèi)外不固，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)氣阻滯，筋肉縱緩不收，治療宜采取培補正氣、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等法。針灸治療面癱具有悠久歷史，如調(diào)督和胃針法，斜刺大椎，清熱解毒、解表通陽、鎮(zhèn)靜安神；針刺中脘、天樞激發(fā)中焦陽氣，調(diào)動全身氣機；平刺神庭、百會安神志；針刺面部腧穴宣散陽明之邪以治其標(biāo)，而針刺四肢遠(yuǎn)端陽明經(jīng)穴補益脾胃，壯氣血生化之源治其本。隔牽正散灸由白附子、全蝎、白僵蠶組成，白附子入陽明經(jīng)，善治頭面之風(fēng)；全蝎、白僵蠶可祛風(fēng)止痙通絡(luò)。配合下關(guān)穴、翳風(fēng)穴進(jìn)行艾灸，可擴張皮下微血管，增加血管通透性，加快機體代謝，減輕面神經(jīng)炎癥水腫，增強肌肉收縮，延緩面癱進(jìn)程[8-10]。本研究治療后實驗組口眼斜、額紋消失、目不能閉評分及FDIS評分低于對照組，F(xiàn)DIP評分高于對照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用隔牽正散灸、調(diào)督和胃針法針刺，有助于改善周圍性面癱患者中醫(yī)證候，減輕面癱程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，隔牽正散灸聯(lián)合調(diào)督和胃針法針刺具有協(xié)同增效作用，在周圍性面癱患者治療中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，隔牽正散灸聯(lián)合調(diào)督和胃針法針刺治療周圍性面癱療效顯著，可改善中醫(yī)證候，減輕面癱程度。