李丹陽（鄭州市第七人民婦產(chǎn)科，河南 鄭州450000）

宮頸病變多數(shù)發(fā)展較為緩慢，且部分病變可以消退，具有可逆性，但若出現(xiàn)進行性進展，可發(fā)展為宮頸癌，而宮頸癌是導致女性病死的主要原因之一，需盡早進行干預［1］。女性宮頸是可直視的生殖器官，通過陰道鏡進行檢查可提高疾病檢出率，且該手術(shù)治療中重度宮頸病變效果較佳，其中利普（LEEP）刀治療時可有效保護子宮功能，臨床應用價值較高［2］。基于此，本研究旨在進一步探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀對宮頸病變患者并發(fā)癥及預后的影響，以此為臨床治療方案提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年9月我院收治的96例宮頸病變患者。將采用陰道鏡聯(lián)合普通手術(shù)刀治療的40例患者歸為對照組，將采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療的56例患者歸為觀察組。對照組年齡24～56（35.21±2.41）歲；病程2～9（6.01±2.29）個月；病理等級：I期、II期、III期分別為6例、21例、13例。觀察組年齡22～59（35.23±2.43）歲；病程2～10（6.04±2.27）個月；病理等級：I期、II期、III期分別為8例、30例、18例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經(jīng)宮頸組織病理活檢確診為宮頸癌前病變；均符合《婦產(chǎn)科學》［3］中相關(guān)診斷標準；病理報告完整。排除標準：惡性腫瘤者；凝血功能異常者；肉眼可見新生腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 陰道鏡檢查 均采用陰道鏡進行檢查，儀器選自江蘇佳華，型號為JH-5000。檢查方法：檢查前24h需避免沖洗陰道、禁止性生活，且不可佩戴金屬飾品；患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、宮頸、肛周及陰道；使用窺陰鏡充分暴露宮頸及陰道穹隆部，棉球擦去陰道及宮頸上分泌物與粘液，查看宮頸大小、形態(tài)、顏色等；用5%醋酸棉球再次擦凈粘液，觀察分析病變位置、形態(tài)等，可用頸管窺器擴開頸管查看，涂上5%復方碘液，觀察不著色邊緣，取組織進行活檢。

1.3.2 對照組 普通手術(shù)刀治療：采用普通手術(shù)刀進行環(huán)切宮頸病變組織，患者取截石位行硬膜外麻醉，切除深度為20～30mm，范圍為病灶周圍5mm，術(shù)后給予抗生素預防感染。

1.3.研究組 LEEP刀手術(shù)治療：儀器選自聯(lián)創(chuàng)，型號DS98F-L，手術(shù)時間為月經(jīng)后3～7天，B超排除陰道清潔度＜Ⅱ度、子宮及附件病變者，采用局部麻醉或靜脈麻醉，利用窺陰器充分暴露宮頸，碘液標記的糜爛范圍，采用不同型號LEEP刀切除病變組織，電機功率為30～65W，切除范圍為病變外3mm，切割深度為0.2～1.5cm（單純型為0.2cm；顆粒型為0.5～1.5cm；乳頭型為0.5～1.5cm），一次性切除病變組織，若病變范圍較大，可分多次切割，使用10%甲醛固定切除的組織送病理檢查，電凝止血。

1.4 臨床觀察指標（1）療效：術(shù)后2個月復查，采用陰道鏡檢查，并經(jīng)細胞學檢查宮頸涂片，參照《婦產(chǎn)科學》判斷術(shù)后治療效果。顯效：碘實驗為陰性，癥狀完全消失，糜爛面消失且表明鱗狀上皮覆蓋；有效：宮頸糜爛面積縮?。?0%，臨床癥狀有所改善，術(shù)后無殘留；無效：癥狀無改善或惡化。總有效=顯效+有效。（2）手術(shù)情況：記錄患者手術(shù)時間、出血量、住院時間及引流時間。（3）并發(fā)癥：隨訪6個月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況（大出血、切口感染等）及復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、引流時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

觀察組對照組t P n 56 40手術(shù)時間（min）5.89±1.37 14.23±4.58 12.868＜0.01術(shù)中出血量（ml）8.45±2.87 15.41±3.24 11.099＜0.01引流時間（d）1.52±0.49 3.72±1.12 13.072＜0.01住院時間（d）2.73±0.52 5.08±1.21 12.973＜0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 隨訪6個月，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者復發(fā)情況比較 隨訪6個月，兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發(fā)比較（n）

3 討論

宮頸癌為最嚴重的宮頸病變，發(fā)生率僅次于乳腺癌。宮頸癌的發(fā)生是由癌前病變衍變而成的，對癌前病變早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療可有效避免惡性病變的發(fā)生。對于中重度癌前病變者可采用冷凍、激光等方式治療，但是病變組織殘留較多，治療效果并不理想。外科手術(shù)是目前治療宮頸高度病變的有效治療方式，如宮頸錐切術(shù)，可通過切除組織進行病理檢查，進而確診宮頸病變，也可對疾病進行有效治療［4］。

本研究中，觀察組治療總有效率98.21%高于對照組的85.00%，可見陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變效果優(yōu)于陰道鏡聯(lián)合普通手術(shù)刀。陰道鏡是目前診療宮頸疾病較為有效的手段，在強光源下可直接觀察病變部位，發(fā)現(xiàn)肉眼難以辨認的細微病變，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，且具有操作簡單、可反復進行、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢［5］。LEEP刀主要通過金屬絲尖端產(chǎn)生超高頻電波，在接觸病灶組織瞬間，組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生的高熱，促使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，快速完成病灶組織的切除、止血［6］。LEEP刀使用時可采用局部浸潤麻醉，減少機體應激反應，與普通手術(shù)刀相比，可降低術(shù)中出血量。但是LEEP刀有時無法一次性完整切除病灶，不利于取材進行病理檢查，且LEEP刀較適合重度非典型增生，不適宜浸潤癌者，否則復發(fā)率較高［7，8］。因此，治療宮頸癌前病變需根據(jù)病變的程度合理選擇手術(shù)方式。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、引流時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。提示陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變可改善患者圍術(shù)期相關(guān)指標，縮短住院時間，促進患者較快恢復，減輕經(jīng)濟負擔。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均略低于對照組，但組間比較無明顯差異。說明兩種手術(shù)方式治療宮頸癌前病變的并發(fā)癥、復發(fā)率情況相當，從遠期效果來說較為相似，可見兩種手術(shù)方式各具優(yōu)缺點，臨床運用時需合理選擇。

綜上所述，宮頸病變患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療可提高治療效果，利于改善圍術(shù)期相關(guān)指標，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率相對較低，利于患者預后，值得臨床推廣應用。