翟俊莎

（成都市第二人民醫(yī)院超聲影像科 四川 成都 610065）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指妊娠囊種植在剖宮產(chǎn)瘢痕部位的一種不良妊娠[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床上倍受孕婦青睞，該種手術(shù)具有避免順產(chǎn)的強(qiáng)烈疼痛、減少大出血的風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；但同時(shí)也造成患者的瘢痕子宮，對患者的再次妊娠具有一定的影響；近年來隨著我國二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)患者瘢痕部位妊娠患者也越發(fā)常見[2]。瘢痕部位妊娠的機(jī)制可能是剖宮產(chǎn)切口處的黏膜組織向漿膜層凹陷形成的缺損為受精卵的植入提供了便利條件，導(dǎo)致瘢痕部位容易發(fā)生妊娠囊植入；同時(shí)植入的妊娠囊容易與子宮基層粘連造成子宮穿孔。瘢痕部位妊娠早期無明顯異常表現(xiàn)，患者自己不易發(fā)現(xiàn)，且在檢查中極易漏診，如果不能早期診斷并加以預(yù)防，隨著胎兒的發(fā)育極可能造成患者突發(fā)子宮破裂、大出血、羊水栓塞，甚至導(dǎo)致患者死亡；因此，對發(fā)病率極高的剖宮產(chǎn)妊娠患者做出明確的早期診斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行流產(chǎn)或保胎就顯得極為重要[3-4]。在臨床上，對剖宮產(chǎn)妊娠患者進(jìn)行妊娠早期檢查，明確妊娠囊的位置并判斷能否繼續(xù)妊娠顯得極其重要，常用檢查方式包括腹部超聲和陰道超聲，本文探討這兩種超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的應(yīng)用效果，以便為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019年1月—2020年12月收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者92例，隨機(jī)均分為兩組，研究組、對照組分別采取陰道、腹部超聲檢查。對兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性好，具體見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有剖宮產(chǎn)史；②參與實(shí)驗(yàn)的患者均為妊娠早期；③患者本著自愿、知情、同意的原則參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者既往身體健康，無疾病和較大手術(shù)、外傷史；②所有患者均具有較好的依從性。

表1 患者臨床資料比較（ ± s）

表1 患者臨床資料比較（ ± s）

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)次數(shù)/次 體重/kg 年齡/歲 停經(jīng)時(shí)間/d研究組 46 2±1 55.32±4.28 31.93±5.72 58.17±6.94對照組 46 2±1 56.87±4.53 30.24±4.96 52.09±5.58 t/χ2 - 1.926 0.844 1.514 P-0.882 1.427 0.941

1.2 方法

研究開始前先成立一個(gè)超聲檢查小組，所有小組成員均具有豐富的超聲檢查工作經(jīng)驗(yàn)，為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格。該小組成員通過對超聲圖形分析、討論，可以更快、更準(zhǔn)確的做出診斷，極大的提高本次研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[5]。為嚴(yán)格尊重患者的隱私，檢查小組成員均為女性。

對照組患者腹部超聲檢查，設(shè)備為開立科技S40高性能彩色多普勒超聲診斷儀。操作方法為：（1）超聲檢查開始前，讓對照組患者進(jìn)行多飲生理鹽水300 mL并憋尿使其膀胱充盈。（2）患者取仰臥位，囑其身心放松。（3）設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz。（4）將耦合劑均勻涂抹在探頭上，將探頭置于患者腹壁與恥骨聯(lián)合處，對其腹部進(jìn)行多切面掃描，并檢查其卵巢、輸卵管以及子宮，并找到患者的妊娠囊位置、范圍，并觀察妊娠囊與瘢痕部位的關(guān)系，同時(shí)檢測瘢痕部位的厚度以及血流情況[6]。（5）截取超聲圖像保存并對患者的超聲檢查結(jié)果做出診斷。

研究組患者陰道超聲檢查，使用超聲設(shè)備同對照組。操作方法為：（1）超聲檢查開始前，為排除膀胱對檢查結(jié)果的影響，囑研究組患者充分排盡膀胱。（2）囑患者取膀胱截石位躺在檢查床上并墊高患者臀部，與患者簡單交流，消除其緊張心理。（3）設(shè)置超聲探頭頻率為5～8 MHz。（4）在探頭頂端涂抹耦合劑，為避免醫(yī)源性感染需要在探頭上戴一次性避孕套，然后將超聲探頭緩慢放入患者的陰道后穹窿，利用手上的旋轉(zhuǎn)、傾斜等操作進(jìn)行縱、斜、橫全方位掃描檢查，觀察妊娠囊的著床部位、大小等基本信息，便于檢查結(jié)束后與對照組相比較[7]。（5）對患者的超聲檢查結(jié)果做出診斷。

對采取兩種檢查被診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者采取臨床跟蹤。醫(yī)生對患者進(jìn)行瘢痕部位妊娠知識(shí)講解后，患者同意采取手術(shù)檢查，通過手術(shù)檢查可以對超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率做出明確判定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）超聲圖像表現(xiàn)準(zhǔn)確率。經(jīng)超聲檢查后，可以發(fā)現(xiàn)患者妊娠囊的形態(tài)、大小、血供、瘢痕厚度以及范圍。根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)出瘢痕妊娠類型，包括不均質(zhì)腫塊型、胚胎型、囊胚型以及混合包塊型。（2）瘢痕部位妊娠的診出率。觀察患者是否存在瘢痕部位妊娠，如符合以下標(biāo)準(zhǔn)則存在瘢痕部位妊娠：①患者宮頸管形態(tài)正常，但在剖宮產(chǎn)瘢痕處發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲的妊娠囊或包塊。②該妊娠囊或包塊內(nèi)外存在較豐富的血流信號。對診斷為瘢痕部位妊娠的患者進(jìn)行臨床和病理追蹤，統(tǒng)計(jì)出最終確診、漏診以及疑診數(shù)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，組間比較用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲圖像表現(xiàn)瘢痕妊娠類型準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)參與本次研究的92例患者均屬于瘢痕部位妊娠，通過對比發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查更能準(zhǔn)確的判斷出瘢痕妊娠類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲圖像表現(xiàn)瘢痕妊娠類型準(zhǔn)確率比較（例）

2.2 兩組瘢痕部位妊娠的診出率比較

研究組的診出率顯著高于對照組，且在診斷中較少產(chǎn)生漏診和疑診（P＜0.05），差異良好，見表3。

表3 兩組瘢痕部位妊娠的診出率比較（例）

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠主要是由于患者進(jìn)行一次或多次的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可造成患者的子宮在術(shù)后愈合過程中形成瘢痕組織，當(dāng)再一次妊娠時(shí)，瘢痕處的組織緊密度降低，如果不能在早期做出準(zhǔn)確診斷，極易造成患者發(fā)生子宮破裂。瘢痕子宮部位由于受到手術(shù)操作的損害，該處組織、血管等被損害，當(dāng)妊娠囊種植在瘢痕部位時(shí)極可能發(fā)生流產(chǎn)甚至是胎盤早剝[9]。根據(jù)臨床的研究證實(shí)：瘢痕部位妊娠的危害非常大，只有通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這才是保護(hù)患者生命安全的關(guān)鍵。

超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單以及零輻射而被廣泛用于臨床檢查，特別是在妊娠孕婦的檢查中常作為首選。瘢痕部位妊娠的患者早期可由于停經(jīng)后發(fā)生輕微腹痛或者少量陰道流血來院檢查，在常規(guī)超聲檢查中，對患者經(jīng)腹部進(jìn)行超聲檢查可由于患者體型肥胖等原因而產(chǎn)生漏診；而采用經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，超聲探頭可以近距離的貼近子宮，可以較容易的找出患者妊娠囊的位置以及與瘢痕部位之間的關(guān)系，同時(shí)也有利于檢測出瘢痕部位的厚度、血流情況，從而有利于更早的發(fā)現(xiàn)患者的瘢痕部位妊娠。

在本次研究中，通過采用陰道超聲和腹部超聲對自愿參與研究的患者進(jìn)行多切面的檢查，同時(shí)根據(jù)患者的病況結(jié)合手術(shù)檢查（手術(shù)檢查證實(shí)所有患者均為瘢痕部位妊娠），通過相關(guān)的數(shù)據(jù)研究顯示：研究組在檢查中能夠更好地呈現(xiàn)出患者瘢痕妊娠部位的妊娠囊類型，同時(shí)在診斷中超聲檢查的診出為84.78%遠(yuǎn)高于腹部超聲檢查的診出率67.39%。陰道超聲可以及早的檢查出患者的病情，利于患者后期更早的采取治療措施，在一定程度上極好的保護(hù)患者的生命安全。

綜上所述，超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的檢查中具有較高的臨床效果，且陰道超聲檢查的臨床效果更顯著，值得臨床借鑒。