尹雪軍，徐才國（通訊作者），牛富業(yè)，劉 林

（東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 浙江 舟山 316000）

腎上腺腫瘤依據(jù)其性質(zhì)可劃分為良性腫瘤和惡性腫瘤，依據(jù)內(nèi)分泌功能存在與否可以劃分為功能性與非功能性腫瘤，依據(jù)腫瘤發(fā)生位置可以劃分為轉(zhuǎn)移瘤、間質(zhì)瘤、髓質(zhì)腫瘤和皮質(zhì)腫瘤，臨床對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行干預(yù)的主要措施為惡性腫瘤。腎上腺腫瘤病癥發(fā)生后，可見患者出現(xiàn)高血壓、疲乏無力、實(shí)力模糊、口渴煩躁、低血鉀及水電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀[1]，嚴(yán)重對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響，本文就采用CT及MRI對(duì)腎上腺腫瘤診斷的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實(shí)驗(yàn)研究的158例均患者均經(jīng)臨床診斷確診為腎上腺腫瘤病癥，入組時(shí)間為2018年10月—2020年10月，采用隨機(jī)雙盲方式分為兩組，每組79例。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為40:39，最大與最小年齡分別為81歲和36歲，均值（52.63±4.78）歲，其中包含惡性腫瘤患者36例，良性腫瘤患者43例，轉(zhuǎn)移瘤23例、間質(zhì)瘤20例、髓質(zhì)腫瘤20例和皮質(zhì)腫瘤16例；對(duì)照組中，男女比例為41:38，最大與最小年齡分別為84歲和37歲，均值（52.71±4.59）歲，其中包含惡性腫瘤患者37例，良性腫瘤患者42例，轉(zhuǎn)移瘤24例、間質(zhì)瘤19例、髓質(zhì)腫瘤18例和皮質(zhì)腫瘤19例。兩組一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用GE 64排128層螺旋CT進(jìn)行病癥掃描，掃描過程中，需要將CT掃描的層厚度設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為3 mm，在掃描檢查之前的30 min，令患者口服溫開水，服用量為500～1000 mL，以開展增強(qiáng)掃描，掃描過程中經(jīng)患者肘靜脈高壓進(jìn)行碘海醇注射液（50 mL:15 g）注射，注射量以100 mL為宜，注射速度為2.5～3 mL/s，掃描過程中需要進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期數(shù)據(jù)的收集，掃描范圍主要包括患者腎臟及腎上腺位置。實(shí)驗(yàn)組采用GE MR750 3.0T MRI進(jìn)行病癥掃描，掃描過程中，開展常規(guī)軸位及冠狀位的掃描，應(yīng)用呼吸觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行T2加權(quán)掃描過程中，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為90～100 ms，回波時(shí)間設(shè)置為3 500～4 000 ms。掃描過程中層厚度設(shè)置為6 mm，層間隔設(shè)置為0.6 mm，視野設(shè)置為360～420 mm，矩陣為256×192，掃描過程中進(jìn)行四次激勵(lì)干預(yù)。所有患者均進(jìn)行脂肪抑制序列的掃描，若是存在必要性，可以采用化學(xué)位移成像方式進(jìn)行掃描干預(yù)。以LAVA序列進(jìn)行軸位的SET1加權(quán)的掃描平掃+增強(qiáng)檢查，掃描過程中重復(fù)時(shí)間設(shè)置為9～20 ms，回波時(shí)間設(shè)置為450～600 ms。通過高壓注射器從患者肘靜脈團(tuán)注造影劑Gd-DTPA 15 mL+生理鹽水15 mL，于注射造影劑后30、60、90 s分別采集動(dòng)脈晚期、靜脈期及延遲期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者鑒別腎上腺腫瘤的準(zhǔn)確率[3]。（2）分析兩組患者在腎上腺腫瘤位置確定、性質(zhì)確定的診斷準(zhǔn)確率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎上腺腫瘤的準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組鑒別腎上腺腫瘤的準(zhǔn)確率與對(duì)照組不存在較大差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腎上腺腫瘤準(zhǔn)確率對(duì)比分析（例）

2.2 腎上腺腫瘤位置確定、性質(zhì)確定的診斷準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組的腎上腺腫瘤位置確定、性質(zhì)確定的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 腎上腺腫瘤位置確定、性質(zhì)確定的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

腎上腺屬于人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，該器官位置與腎臟存在密切聯(lián)系，所以腎上腺腫瘤也被稱之為泌尿外科疾病，人體腎上腺左右各有一個(gè)，均在腹膜后方，腎上腺形狀與成年人末指存在相似性，腎上腺不僅可以分泌腎上腺素，還可以分泌去甲腎上腺素和多巴胺，其應(yīng)用的副作用比較小，會(huì)升高患者的血壓值，挽救患者生命。針對(duì)腎上腺皮質(zhì)的功能，其可產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)激素，對(duì)血糖和脂質(zhì)代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，對(duì)鹽分及水分的代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，對(duì)性激素產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[5]。分析腎上腺腫瘤的發(fā)生原因，大都是由于患者腎上腺自主分泌的皮質(zhì)醇數(shù)量過多，腦垂體腺瘤的影響，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用紊亂，下丘腦作用紊亂，垂體分泌功能異常，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量過多，影響雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)的正常功能，增加皮質(zhì)激素。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)以外產(chǎn)生臟器腫瘤，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增加。皮質(zhì)醇癥屬于常見的功能性腎上腺腫瘤，此外，醛固酮癥、腎上腺性征異常綜合癥也屬于常見的病灶表現(xiàn)[6]。及時(shí)對(duì)患者病癥的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，方便采取有效的治療措施對(duì)患者開展病癥干預(yù)。通過CT及MRI診斷方式，可有效對(duì)患者腎上腺腫瘤進(jìn)行診斷，檢出率較高。若是腎上腺腫瘤體積比較大，與周圍組織結(jié)構(gòu)存在不清晰界限的情況下，必須從軸位MRI及CT對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷，必須注意腹膜及其與腫瘤來源之間的關(guān)系，以有效進(jìn)行腫瘤的鑒別，觀察患者腎上腺的結(jié)構(gòu)，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)位移狀況及受到侵犯的范圍進(jìn)行觀察。若是腫瘤外部存在正常的腎上腺，必須分析腎上腺外腫瘤的可能性[7]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤屬于腎上腺之中最常見的良性腫瘤，其邊緣光滑，形狀為圓形、卵圓形，密度分布比較均勻，大都以水樣密度和低密度方式吩咐，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描可見患者腫瘤呈現(xiàn)輕度和重度強(qiáng)化表現(xiàn)，也可不存在明顯表現(xiàn)。MRI在金屬腎上腺腺瘤診斷過程中，其信號(hào)與正常的肝臟信號(hào)存在相似性，部分患者呈現(xiàn)T1加權(quán)低信號(hào)和T2加權(quán)高信號(hào)特征。皮質(zhì)腫瘤掃描中，可見清晰便捷，較低的平掃密度，依靠增強(qiáng)掃描方式干預(yù)，可見病灶中度強(qiáng)化，密度不均勻[8]。髓質(zhì)腫瘤檢查過程中，可見邊緣清晰的分葉狀腫塊，腫瘤密度不均勻，若是腫瘤體積比較小，平掃密度均勻，在中心區(qū)域可以診斷為片狀低密度影，部分患者可見鈣化表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描，可見周圍呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象。進(jìn)行MRI檢查，可見患者T1加權(quán)低信號(hào)特征，T2加權(quán)高信號(hào)特征，且中心位置的T2加權(quán)信號(hào)更強(qiáng)。腫瘤內(nèi)部血液供應(yīng)豐富，可見腫瘤血管。皮質(zhì)腫瘤患者可見單側(cè)腫塊，信號(hào)比較混雜，可見T1加權(quán)的低信號(hào)或者等信號(hào)，T2集權(quán)的高信號(hào)，內(nèi)部存在壞死情況或者囊變情況下，可見T1和T2信號(hào)的加長變化[9]。若是患者為轉(zhuǎn)移瘤，則可見患者雙側(cè)腫塊，可見T1及T2的長信號(hào)，若是腫塊較大或者存在囊變表現(xiàn)，則可見T1及T2信號(hào)更強(qiáng)的表現(xiàn)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可見腫塊出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化特征。若是腫瘤為良性腫瘤，則CT可見清楚的便捷，密度較低，CT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腺瘤，MRI掃描過程中，T1加權(quán)為低信號(hào)，T2集權(quán)為不均勻高信號(hào)。若是腫瘤為惡性腫瘤，則CT表現(xiàn)為輪廓不清晰，密度不均勻，鈣化嚴(yán)重，MRI顯示T1低信號(hào)或者等信號(hào)，T2顯示高信號(hào)[10]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組鑒別腎上腺腫瘤的準(zhǔn)確率98.73%與對(duì)照組97.47%不存在較大差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的腎上腺腫瘤位置確定、性質(zhì)確定的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），可見，采用CT及MRI均能夠?qū)δI上腺腫瘤病癥進(jìn)行檢出，但是MRI診斷方式更有利于對(duì)腫瘤性質(zhì)和腫瘤位置進(jìn)行確定。

綜上所述，腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷均具有顯著效果，且MRI診斷價(jià)值更為顯著，值得推廣。