陳路寧，李兆山，黃 勇，江 琳

（涼山州第一人民醫(yī)院導管室 四川 西昌 615000）

在臨床上，子宮切口妊娠是較為特殊的一種異位妊娠類型[1]。目前針對該疾病的治療，在臨床上主要以藥物治療、介入治療以及手術(shù)治療等方法為主[2]。伴隨近年來介入技術(shù)的不斷發(fā)展，在子宮切口妊娠的臨床治療中，子宮動脈栓塞術(shù)介入治療的應(yīng)用也逐漸得到了廣泛認可，該治療方式相比于常規(guī)藥物或手術(shù)治療而言，具有更加安全可靠的優(yōu)勢，且能夠在一定程度上促進患者住院時間的縮短，并減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍诒敬窝芯恐?，筆者主要以我院收治的96例子宮切口妊娠患者為研究對象，分組探究采取子宮動脈栓塞+B超引導下清宮治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2020年5月間，96例因子宮切口瘢痕妊娠患者為本次研究觀察對象，將其隨機分為參照組、觀察組，每組48例；其中，參照組中患者年齡26～36歲，平均（28.72±3.65）歲；觀察組中患者年齡25～37歲，平均（29.32±3.12）歲。比對兩組患者基礎(chǔ)資料間并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），可行比較。

納入標準：①參與患者均知情并簽署知情同意書；②有剖宮產(chǎn)史；③在MRI檢查中確診為子宮切口妊娠。

排除標準：①宮外妊娠者；②合并嚴重心血管疾病者；③手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

參照組：予以藥物+B超引導下清宮治療；為患者注射100 mg甲氨蝶呤，在患者血hCG值下降超過80%時，在B超監(jiān)測下進行清官治療。

觀察組：予以子宮動脈栓塞+B超引導下清宮治療，具體如下：（1）設(shè)備：采用飛利浦FD20數(shù)字減影血管造影機。（2）治療方法：①常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行左或右側(cè)股動脈穿刺插管，成功后經(jīng)動脈穿刺鞘，插入5F-DAV導管，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈超選擇插管、造影；②雙側(cè)子宮動脈呈增粗、扭曲，子宮下段可見結(jié)節(jié)狀染色[3]；③確認插入子宮動脈后，雙側(cè)子宮動脈內(nèi)各緩慢注入25 mg甲氨蝶呤MTX（Pfizer(perth)Pty Limited，批準文號H20140205，規(guī)格：2 mL/50 mg）；④醫(yī)用明膠海綿顆粒（1～2 mm手工剪制）經(jīng)導管注入行雙側(cè)子宮動脈栓塞；⑤栓塞完成再次行雙側(cè)子宮及髂內(nèi)動脈造影，子宮動脈中、遠段未見顯示，延時期孕囊及子宮實質(zhì)未見染色，表示栓塞成功；⑥術(shù)后2～3d行B超引導下行清宮術(shù)或?qū)m腹腔鏡下探查及孕囊瘢痕病灶切除。（3）術(shù)后處理：穿刺點壓迫止血后加壓包扎，平臥24h，術(shù)后給予對癥、支持治療。對于栓塞術(shù)前已發(fā)生大出血患者給予擴容、輸血等治療。（4）術(shù)后隨訪：觀察術(shù)后疼痛、發(fā)熱、惡心等反應(yīng)及并發(fā)癥，清宮術(shù)中出血量、血HCG下降時間、清宮后月經(jīng)復潮時間。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)成功率；（2）術(shù)中出血量及住院時間；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對納入數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析。其中以（±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料；分別行t、χ2檢驗；以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

兩組患者術(shù)后經(jīng)臨床觀察，所有患者均手術(shù)成功，兩組患者手術(shù)成功率均為100%，數(shù)據(jù)對比無差異（P＞0.05）。子宮動脈造影及栓塞治療后圖像見圖1。

圖1 子宮動脈造影及栓塞治療后圖像

2.2 術(shù)中出血量及住院時間

對比兩組患者的術(shù)中出血量及住院時間可發(fā)現(xiàn)，觀察組相關(guān)指標均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)中出血量及住院時間對比（ ± s）

表1 術(shù)中出血量及住院時間對比（ ± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d觀察組 48 36.5±2.7 9.1±0.2參照組 48 47.2±1.8 11.5±0.6 t 22.845 26.291 P 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對比觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況可見，觀察組發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐、肝腎功能異常、血細胞下降的比例低于參照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，子宮切口妊娠是較為危險且不多見的特殊異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥的一種，主要指有胎盤或孕囊、絨毛等在子宮切口處著床[4]。導致該情況出現(xiàn)的因素可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜及肌層損傷而導致的，在損傷下其缺口愈合出現(xiàn)瘢痕，促使胎盤、孕囊等在癜痕內(nèi)發(fā)育，進而導致子宮出血，嚴重威脅患者的生命安全。有相關(guān)臨床資料顯示，在陰道彩色多普勒超聲下能夠較為清晰的將切口妊娠的部位、病灶大小、病灶周邊血流阻力等情況顯示出來，進而為子宮切口妊娠的診斷提供準確鑒別依據(jù)，確保診斷的及時性[5]。而一旦確診為子宮切口妊娠后，一般需立即終止妊娠，并及時采取有效的治療措施加以干預，以最大程度降低患者的出血量[6]。目前針對切口妊娠的臨床治療尚無標準的治療方案，一般可采取子宮切除、減胚聯(lián)合化療以及清宮術(shù)等方式治療。而子宮動脈栓塞術(shù)則是近年來應(yīng)用較為廣泛的切口妊娠治療方法之一[7]。該術(shù)式的作用機制主要是通過對患者雙側(cè)子宮動脈輔以明膠顆粒進行短暫性栓塞，促使其病灶部位缺血缺氧，進而導致滋養(yǎng)細胞及胚胎萎縮壞死；借助其安全性較高的優(yōu)勢，能夠更好保持其良好的吸收性，避免再次出血，極大降低了子宮切除的風險[8]。另外，由于較大明膠顆粒只對2～3級分支動脈進行栓塞，對其他器官的血供不會產(chǎn)生不利影響，不會出現(xiàn)子宮壞死等情況。明膠海綿作為中期栓塞劑再吸收后也能確保子宮動脈的通暢，因而還可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

通過本次研究可見，兩組患者治療成功率均為100%，對比無差異（P＞0.05）；而對比患者術(shù)中出血量、住院時間等指標則以觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。另外，患者治療中的不良反應(yīng)對比觀察組也低于參照組（P＜0.05）。分析該研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者而言，在其治療中僅采取常規(guī)藥物治療往往難以對達到理想的治療效果，因而在實際治療中就需要結(jié)合手術(shù)方案進行治療。與之相比，子宮動脈栓塞術(shù)則是一種治療效果相對較好的治療，鑒于術(shù)式的微創(chuàng)傷、準確定位以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在切口妊娠患者治療中應(yīng)用該治療措施能夠有效確保手術(shù)成功率，并在一定程度上降低患者術(shù)中出血量、保留子宮，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著[10]。

綜上可見，在切口妊娠治療中，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療效果確切，手術(shù)安全可行，且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。