徐慶華，陳泳愉，何 潔，方潔瑩，盧敏艷

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心 廣東 佛山 528000）

乳腺癌是婦女發(fā)病率常年位于前三位的惡性腫瘤，極大地威脅著廣大婦女的健康。近年來雖然乳腺癌的治療取得許多突破，但手術(shù)仍然是早期乳腺癌治療的主要方案[1]。而新輔助化療、靶向藥物等的應(yīng)用，為減少乳腺癌的切除范圍打下基礎(chǔ)。但是對于是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)仍然存在較大的爭議，在過去為保障手術(shù)的治療效果，一致將腋窩淋巴清掃作為乳腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)流程[2]。但是乳腺癌患者腋窩存在前哨淋巴結(jié)（Sentinellymph node, SLN）轉(zhuǎn)移的情況實際較少，許多無SLN轉(zhuǎn)移的患者采用腋窩淋巴清掃術(shù)并未取得治療獲益，反而因腋窩淋巴清掃而出現(xiàn)上肢活動受限的并發(fā)癥[3-4]。因此臨床需要一種診斷可靠性高的方式來評估是否存在SLN轉(zhuǎn)移，為手術(shù)切除范圍提供依據(jù)。本次研究對本院收治的乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，以探究超聲在SLN轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年12月收治的58例乳腺癌患者作為研究對象，均進(jìn)行術(shù)前超聲及SLN活檢術(shù)檢查，同時在術(shù)后進(jìn)行病理組織切片檢測。納入研究的患者均為女性，年齡28～65歲，平均年齡（48.69±7.69）歲；腫瘤位置：左側(cè)23例，右側(cè)35例；腫瘤類型：浸潤性導(dǎo)管癌23例，乳頭狀腺癌17例，髓樣癌11例，粘液腺癌7例。腫瘤直徑1～4.6 cm，平均（2.25±0.58）cm。本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前完善超聲檢查，開展SLN活檢術(shù)檢查；（2）最終診斷結(jié)果證實為乳腺癌；（3）資料保存完整，可方便調(diào)閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受化療、放療、靶向治療等抗腫瘤治療；（2）復(fù)發(fā)性乳腺癌患者；（3）合并其它惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 儀器使用GE LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置6～15 MHz。取仰臥位，將探頭圍繞胸大肌外緣，尋找是否存在SLN，檢測淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、血流信息并記錄。

1.2.2 SLN活檢術(shù) 取仰臥位，充分暴露腋窩及周圍，穿刺前以利多卡因進(jìn)行局麻，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)針，進(jìn)入腫塊邊緣，取出組織后放置在濾紙上，以10%甲醛溶液進(jìn)行固定，立即送病理科檢查。病理組織脫水后石蠟包埋，切片5 mm，使用蘇木精-伊紅進(jìn)行染色。

評價標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)陽性：細(xì)胞內(nèi)存在棕黃色顆粒；淋巴結(jié)陰性：細(xì)胞質(zhì)未染色。

SLN微轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)內(nèi)＜5個陽性細(xì)胞，轉(zhuǎn)移灶最大直徑＜2 mm；SLN宏轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)內(nèi)≥5個陽性細(xì)胞，轉(zhuǎn)移灶直徑＞2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）整理病例組織學(xué)檢測的最終結(jié)果并分析；（2）評價SLN正常與SLN轉(zhuǎn)移患者的超聲影像學(xué)特征、轉(zhuǎn)移參數(shù)；（3）計算超聲診斷SLN轉(zhuǎn)移結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)SLN轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果

58例患者中46例（79.31%）患者SLN正常，12例（20.69%）患者存在SLN轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的患者中7例（12.07%）存在SLN微轉(zhuǎn)移，5例（8.62%）存在SLN宏轉(zhuǎn)移。

2.2 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的參數(shù)對比

SLN轉(zhuǎn)移患者的長徑、短徑、Vmax、RI指標(biāo)水平大于SLN正?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的參數(shù)對比（ ± s）

表1 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的參數(shù)對比（ ± s）

類型 例數(shù) 長徑/cm 短徑/cm Vmax/cm/s RI SLN轉(zhuǎn)移 12 0.96±0.25 0.70±0.17 19.55±4.31 0.75±0.20 SLN正常 46 0.68±0.15 0.42±0.12 15.74±4.54 0.50±0.10 t 4.958 6.577 2.614 6.118 P＜0.001 ＜0.001 0.012 ＜0.001

2.3 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的影像學(xué)特征表現(xiàn)對比

影像學(xué)特征顯示SLN轉(zhuǎn)移內(nèi)部回聲以不均勻為主，形態(tài)欠規(guī)則，血流分布呈現(xiàn)混合型（圖1），相較SLN正常患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的影像學(xué)特征表現(xiàn)對比[n（%）]

圖1 SLN轉(zhuǎn)移與SLN正常的影像學(xué)特征表現(xiàn)

2.4 超聲診斷SLN轉(zhuǎn)移的符合率

超聲診斷SLN轉(zhuǎn)移的診斷符合率91.38%（53/58），5例漏診的患者均為SLN微轉(zhuǎn)移。

3 討論

早期乳腺癌的治療目前以乳腺癌根治術(shù)治療為主，而淋巴結(jié)的清掃范圍一般包括腋窩部位[5]。對于無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，對腋窩進(jìn)行清掃并無治療作用，但會因手術(shù)損傷引起上肢水腫、上肢活動受限等并發(fā)癥。SLN一般靠近乳腺癌病灶部位，多見于淋巴直接引流通道上，該區(qū)域也是腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有較好的預(yù)測效果[6]。臨床一般認(rèn)為SLN陰性的情況，可預(yù)測整個區(qū)域淋巴結(jié)受累可能性較小；而SLN陽性，則可推斷整個區(qū)域受累的可能性較高[7]。在手術(shù)切除時結(jié)合SLN的轉(zhuǎn)移評價選擇切緣，有助于在保障手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)創(chuàng)傷損傷。

超聲是腫瘤疾病診斷的常見方式，近年來隨著超聲設(shè)備的更新?lián)Q代，其診斷的準(zhǔn)確性也有明顯的提升[8]。在診斷乳腺癌中可顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移病灶，為乳腺癌的病理分型、分期等提供重要參考。彩色多普勒超聲可通過回聲表現(xiàn)區(qū)分淋巴結(jié)的皮質(zhì)與髓質(zhì)部分，其中皮質(zhì)呈低回聲表現(xiàn)，髓質(zhì)呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)[9]。而惡性腫瘤侵犯的進(jìn)展伴隨著淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)的改變，在侵犯淋巴結(jié)早期，首先是皮質(zhì)區(qū)的改變增大，此階段髓質(zhì)部分表現(xiàn)差異不大；但隨著侵犯程度增加，皮質(zhì)區(qū)逐漸增厚使得髓質(zhì)區(qū)變薄變小，直至完全消失[10]。總之，近年來超聲在腫瘤疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本次研究主要是對超聲在SLN轉(zhuǎn)移診斷中的價值進(jìn)行評價，研究結(jié)果顯示通過超聲可檢測SLN轉(zhuǎn)移情況，繼而通過SLN長徑、短徑、Vmax、RI值等對其是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估。同時為提升診斷的可靠性，還可結(jié)合SLN的影像學(xué)特征進(jìn)行診斷。本次研究結(jié)果顯示在影像學(xué)的特征表現(xiàn)上，SLN轉(zhuǎn)移的內(nèi)部回聲以不均勻為主，血流分布呈現(xiàn)混合型，并且形態(tài)多表現(xiàn)為橢圓形?；谝陨献C據(jù)，對SLN轉(zhuǎn)移的診斷，本次研究結(jié)果顯示診斷符合率91.38%，屬于較高水平。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對SLN轉(zhuǎn)移進(jìn)行臨床診斷，可通過SLN長徑、短徑、Vmax、RI值等參數(shù)以及影像學(xué)特征進(jìn)行診斷，具有較高的診斷符合率，應(yīng)用價值高。