侯傳啟

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的發(fā)展,老年冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率越來(lái)越高,有研究報(bào)道,CHD 是心血管疾病中對(duì)人類生命健康威脅最大的疾?。?］。因此,人們對(duì)該病的治療越來(lái)越關(guān)注。他汀類藥物屬于抑制劑,因其能夠降低脂蛋白濃度抑制膽固醇合成,在臨床心血管疾病治療中被廣泛推薦應(yīng)用,但實(shí)際臨床上他汀類藥物在老年CHD 治療中的使用率并不高［2］。故本文就本院老年CHD 中他汀類藥物的使用現(xiàn)狀及特點(diǎn)進(jìn)行探討,并分析其服用影響因素,旨在為提高臨床他汀類藥物在老年CHD 中的使用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月在本院治療的老年CHD 患者2301 例,其中男1480 例,女821 例；年齡60～85 歲,平均年齡(70.21±8.32)歲；合并糖尿病819 例(35.59%)、高血壓1374 例(59.71%)、缺血性腦卒中518 例(22.51%)及慢性腎臟病761 例(33.07%)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③思維認(rèn)知正常；④獲當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)及自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙性疾病；②服用抗抑郁藥物；③患重大急危重癥者；④惡性腫瘤患者；⑤既往有他汀類藥物明確不良反應(yīng)史。

1.3 方法 收集分析老年CHD 患者的臨床資料,包括病程、性別、年齡、文化程度、月收入、CHD 藥物使用情況及患者是否合并糖尿病、慢性腎臟病、高血壓、缺血性腦卒中,是否接受過(guò)經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 他汀類藥物使用種類情況 2301 例老年CHD 患者中,1325 例(57.58%)患者使用他汀類藥物；其中阿托伐他汀使用率最高,占比為22.16%；其次為瑞舒伐他汀,占比為20.17%；使用率最低的是洛伐他汀,占比為1.22%。見(jiàn)表1。

表1 他汀類藥物使用種類情況(n,%)

2.2 使用他汀類藥物的單因素分析 文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)是影響使用他汀類藥物的單因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 使用他汀類藥物的單因素分析(n,%)

2.3 使用他汀類藥物的多因素分析 Logistic 分析顯示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)是使用他汀類藥物的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 使用他汀類藥物的多因素分析

3 討論

近年來(lái),CHD 越來(lái)越受到專家的重視,老年CHD的臨床表現(xiàn)往往結(jié)合自身特點(diǎn),其后期的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5 倍以上。相關(guān)試驗(yàn)證實(shí),他汀類藥物能夠減慢CHD 的發(fā)展進(jìn)程,降低危險(xiǎn)程度。本研究中2301 例老年CHD 患者均無(wú)他汀類藥物禁忌證。本研究調(diào)查中僅有1325 例患者(57.58%)使用他汀類藥物,表明他汀類藥物在老年CHD 中使用不足,與既往國(guó)外研究存在較大差距［3,4］。本研究結(jié)果顯示,患者使用阿托伐他汀最多,其次為瑞舒伐他汀,使用率分別為22.16%與20.17%,這與耿堅(jiān)雯等［5］研究結(jié)果一致。

本次研究中,Logistic分析顯示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)是使用他汀類藥物的影響因素(P＜0.05)。分析其原因：①文化程度：研究顯示,文化程度越高,他汀類藥物使用率就越高,這與文化程度高的患者對(duì)用藥的必要性認(rèn)識(shí)相對(duì)較充分,且依從性較高有關(guān)［6］；②月收入：月收入＞3000 元的患者他汀類藥物使用率高于≤3000 元的患者,這與左艷敏等［7］研究結(jié)論(經(jīng)濟(jì)能力越差他汀類藥物使用率往往越低)一致；③病程：隨著CHD 病程延長(zhǎng),他汀類藥物的使用率有下降趨勢(shì),可能是因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)患者用藥依從性越差［8］。臨床上應(yīng)當(dāng)要提高患者的自我認(rèn)識(shí),通過(guò)健康教育促進(jìn)患者用藥依從性,甚至可以通過(guò)電話短信微信等方式提醒患者用藥；④合并缺血性腦卒中：受合并基礎(chǔ)疾病他汀類藥物的使用率影響較小。盡管老年CHD 合并糖尿病是高危狀態(tài),但本研究中合并糖尿病的患者對(duì)他汀類藥物使用率無(wú)顯著影響,提示部分醫(yī)生對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)大小治療干預(yù)強(qiáng)度的原則認(rèn)識(shí)不充分；⑤經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)：接受經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)的患者他汀類藥物使用率高于普通患者,說(shuō)明醫(yī)患的重視程度是決定該藥物使用的一個(gè)重要因素；既往研究中行經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈旁路移植術(shù)患者他汀類藥物使用率普遍高于未行血運(yùn)重建者［9-12］；提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)告知患者這方面的知識(shí),提高其重視程度。

綜上所述,他汀類藥物治療老年CHD 有顯著效果,但本院使用率明顯較低。臨床可通過(guò)適當(dāng)調(diào)節(jié)影響因素提高使用率,通過(guò)宣傳學(xué)習(xí)加強(qiáng)醫(yī)生與患者對(duì)使用他汀類藥物重要性的認(rèn)識(shí)度。由于本研究選取樣本僅來(lái)自本院,數(shù)量較小,后期應(yīng)當(dāng)納入本市,擴(kuò)大樣本量再對(duì)他汀類藥物使用情況及特點(diǎn)進(jìn)行探討。