唐利爽 劉玉蘭 謝潔潔

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤［1］,現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用廣泛,對(duì)于子宮肌瘤大?。?2 cm、數(shù)目＜5 個(gè)的患者,可選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)［2］。近年來提出快速康復(fù)理念,婦科手術(shù)的手術(shù)范圍在腹部,緊鄰胃腸,影響胃腸功能不可避免,易導(dǎo)致腹脹腹痛等不適癥狀［3］。近年來本科中醫(yī)治療在臨床上的應(yīng)用較廣,且應(yīng)用效果得到肯定,可將中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療應(yīng)用于患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)中。本文主要分析中藥內(nèi)外治法應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的子宮肌瘤剔除術(shù)后患者當(dāng)中抽取60 例作為研究對(duì)象,經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～50 歲,平均年齡(35.46±4.85)歲；手術(shù)時(shí)間64～105 min,平均手術(shù)時(shí)間(88.87±9.85)min。參照組患者年齡30～52 歲,平均年齡(34.02±6.00)歲；手術(shù)時(shí)間62～108 min,平均手術(shù)時(shí)間(88.48±9.23)min。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究內(nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意與本院簽署相關(guān)協(xié)議；患者經(jīng)本院醫(yī)學(xué)診斷確診為子宮肌瘤；患者符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征,并同意手術(shù)治療；術(shù)前經(jīng)臨床檢查顯示肝、腎功能正常,電解質(zhì)正常患者；患者年齡≥20 歲,≤55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、被動(dòng)體位、意識(shí)模糊等患者；手術(shù)當(dāng)天即肛門排氣患者；合并有精神類疾病患者；對(duì)本次使用中藥材存在過敏癥狀患者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)均采用中醫(yī)治療方法,參照組單獨(dú)應(yīng)用中藥封包藥物治療,中藥方組成：大腹皮30 g、小茴香30 g、吳茱萸30 g、萊菔子30 g。將藥物研磨成粉末狀封包,使用電子瓦煲將其加熱至60～70℃后裝入布袋當(dāng)中,順時(shí)針熱熨患者的下腹部,熱熨時(shí)間為20 min,而后將中藥包放置在下腹部10 min,1 次/d,接受2 d 的治療。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加自擬術(shù)后排氣湯加減治療,自擬術(shù)后排氣湯基礎(chǔ)方：枳實(shí)15 g、大黃10 g、大腹皮15 g、陳皮12 g、甘草片5 g；對(duì)于情志不暢患者可添加郁金10 g、佛手10 g；對(duì)于失眠患者可添加首烏藤10 g、炒酸棗仁20 g。確定藥方之后用水浸泡30 min,由本院煎藥方煎制,1 劑/d,每劑分2 次,予以早晚各1 次溫服,接受2 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹腹痛發(fā)生情況及血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容、全血低切粘度)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者腹脹腹痛發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹腹痛發(fā)生率3.33%低于參照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹脹腹痛發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容、全血低切粘度均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是臨床比較常見的一種良性腫瘤,生長速度比較慢,在發(fā)病初期通常不易察覺,在出現(xiàn)臨床癥狀后均已經(jīng)處于中晚期。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是比較常見的治療手段,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能快速清除病灶等優(yōu)勢(shì),療效得到廣大患者的肯定,但是由于術(shù)中需要建立氣腹,術(shù)后患者腹腔內(nèi)仍然殘留有二氧化碳?xì)怏w,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后噯氣、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。另外,由于腹腔積血?dú)埩?、術(shù)后長期臥床等因素,對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生不良影響,最終影響到患者的手術(shù)效果,延長患者的住院時(shí)間。為此,對(duì)于行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)予以對(duì)癥治療以改善患者的胃腸功能,降低因手術(shù)或其他因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)對(duì)人體元?dú)庥休^大的損耗,術(shù)后患者容易發(fā)生腸胃功能紊亂,胃腸功能紊亂屬于“腸結(jié)”范疇,其病機(jī)為脾失健運(yùn)、胃失通降、濁氣上逆,因此在治療原則上應(yīng)該使用下降逆氣藥物,從而達(dá)到調(diào)和胃腑的作用。胃腸道的功能在中醫(yī)中屬于“不通則痛,痛則不通”與“六腑以通為用”,流傳至今的中醫(yī)理論指導(dǎo)著臨床如何促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),盡早恢復(fù)胃腸道動(dòng)力。術(shù)后患者主要病機(jī)為腑氣不通,因此在治療原則上應(yīng)該使用行氣通腑藥物,從而達(dá)到胃腸功能盡早恢復(fù)［4］。在觀察組患者的術(shù)后治療中,應(yīng)用的是中藥封包藥物治療,包括吳茱萸、小茴香、大腹皮、萊菔子等,其中吳茱萸具有散寒止瀉、溫中止嘔的作用,性熱味苦；萊菔子具有透皮消脹、祛痰理氣之功效,性平味辛,二者共用可達(dá)到健脾和胃、行氣逆降之功效［5］。

在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中有關(guān)于吳茱萸的相關(guān)記載：“吳茱萸主溫中、下氣,有止痛、咳逆之功效,除濕血痹,逐風(fēng)邪。”采用吳茱萸實(shí)施穴位貼敷可充分發(fā)揮吳茱萸的藥性,在熱量的作用下導(dǎo)入到患者的病灶當(dāng)中,達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：吳茱萸當(dāng)中含有吳茱萸堿等成分,有一定的鎮(zhèn)痛作用,且對(duì)胃黏膜也有一定的修復(fù)與保護(hù)作用；萊菔子則有較強(qiáng)的抗菌作用,能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)［6］。通過中藥外敷的方式給藥,能通過中藥產(chǎn)生的熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)［7］。觀察組病例的術(shù)后治療使用中藥封包聯(lián)合應(yīng)用中藥排氣湯內(nèi)治,目的是提升患者術(shù)后治療效果。本次排氣湯的基礎(chǔ)藥方有枳實(shí)、大腹皮、大黃、陳皮、甘草片等,其中大腹皮具有行水消腫、行氣寬中之功效,對(duì)氣滯的治療效果顯著；枳實(shí)具有補(bǔ)益脾胃、消積食之功效,可應(yīng)用于胃腹脹滿、消化不良的治療中；大黃具有瀉熱通便之功效,可促進(jìn)患者術(shù)后排便；大黃具有清熱解毒、暢通經(jīng)絡(luò)、通瀉大便之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)表明：大黃具有降低血管通透性的作用,從而形成胃黏膜的保護(hù)屏障,避免消化道出現(xiàn)菌群失調(diào)情況；另外,大黃還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),對(duì)大腸水分的吸收產(chǎn)生抑制作用,促使患者排便通暢［8,9］；陳皮為健脾理氣行氣要藥,《本草概要》記載“青皮、陳皮有止氣沖胸,療嘔噦”、“能芬香健脾驅(qū)風(fēng)下氣”作用,緩解脾胃氣滯,使?jié)釟獾眯苟痪游钢校恢T藥合用,可達(dá)到散瘀導(dǎo)滯、行氣通腑之功效［10,11］。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的首次排氣時(shí)間(28.52±3.68)h、首次排便時(shí)間(43.61±4.15)h、住院時(shí)間(8.15±0.98)d 均短于參照組的(35.67±3.59)h、(52.42±5.67)h、(10.82±1.56)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹腹痛發(fā)生率3.33%低于參照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容、全血低切粘度均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明中藥內(nèi)外治法對(duì)患者的應(yīng)用效果更為顯著。

綜上所述,對(duì)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療來說,可通過中醫(yī)內(nèi)外治法獲得良好的應(yīng)用效果,其中中藥封包外治聯(lián)合排氣湯內(nèi)治的應(yīng)用價(jià)值較高,可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),可推廣應(yīng)用于臨床。