姜興虎 吳天杭 張旭鶴

(1.渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院普外科，陜西 渭南 714100；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院急診外科，陜西 安康 725000)

膽囊結(jié)石是一種常見且多發(fā)的疾病[1]，臨床主要采取的治療方法為外科手術(shù)，而以往常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療時(shí)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且會(huì)引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后康復(fù)[2-3]?，F(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為該病癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因而有利于改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。本文分析了膽囊結(jié)石行開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治膽囊結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為控制組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡30～60歲，平均年齡(43.5±3.5)歲，病程1～10年，平均病程(5.2±1.4)年，其中多發(fā)結(jié)石8例、單發(fā)結(jié)石22例；控制組男18例，女12例，年齡31～60歲，平均年齡(44.2±3.3)歲，病程1～10年，平均病程(5.2±1.4)年，其中多發(fā)結(jié)石9例、單發(fā)結(jié)石21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均符合膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腹部CT和B超確診；未合并膽囊息肉，膽囊壁厚度<0.4 cm；均無本次手術(shù)及麻醉禁忌癥；均對手術(shù)耐受性良好；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：哺乳期妊娠期女性；正在接受免疫抑制劑治療者；無法耐受麻醉和手術(shù)，且對麻醉藥物過敏者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并膽總管結(jié)石、膽囊壞疽穿孔、急性炎癥膽囊結(jié)石者；有上腹部手術(shù)史者；精神疾病者；伴高血壓、心肺疾病、糖尿病者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行氣管插管全麻，將大約1 cm左右切口作于臍部上緣，建立二氧化碳人工氣腹，控制氣腹壓在10～12 mmHg左右。采取三孔法實(shí)施手術(shù)。在膽囊管與膽囊壺腹交界部位放置操作器械，術(shù)中解剖膽囊三角，對膽囊管和動(dòng)脈予以仔細(xì)分辨，采用生物夾夾閉動(dòng)脈和膽囊管，將膽囊以順逆結(jié)合或順行的方式切除，對生物夾是否妥當(dāng)夾閉予以確定，待無膽漏、膽囊床滲血時(shí)，對腹腔內(nèi)情況予以仔細(xì)觀察，若存在嚴(yán)重腹腔粘連，且流出粘液，則需常規(guī)設(shè)置引流管。最后縫合穿刺孔?？刂平M采用開腹膽囊切除術(shù)治療，該組麻醉方式同試驗(yàn)組，切口長度約為8～10 cm，經(jīng)過腹直肌將右上腹部位置切開，將患者腹部各層依次切開，解剖膽囊三角部位，將膽囊管和動(dòng)脈找到后，對其進(jìn)行離斷和結(jié)扎，然后將膽囊在膽囊床上進(jìn)行剝離和切除，若患者存在嚴(yán)重的腹腔污染，則需常規(guī)設(shè)置引流，最后將切口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)：觀察記錄術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間等；比較兩組血?dú)夥治鲎兓涸谑中g(shù)前后測量患者PaO2(動(dòng)脈氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈二氧化碳分壓)等水平；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組恢復(fù)情況：觀察記錄排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩個(gè)組別手術(shù)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間等均少于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩個(gè)組別手術(shù)指標(biāo)觀察對比

2.2兩個(gè)組別血?dú)夥治鰧Ρ?術(shù)前，試驗(yàn)組與控制組PaO2、PaCO2等水平差異不顯著(P>0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后PaO2、PaCO2等水平優(yōu)于控制組(P<0.05)。

表2 兩個(gè)組別血?dú)夥治鲇^察對比

2.3兩個(gè)組別術(shù)后并發(fā)癥率對比 術(shù)后，試驗(yàn)組發(fā)生感染、膽瘺、腹脹各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%；控制組發(fā)生感染4例，膽瘺2例，腹脹3例，并發(fā)癥總發(fā)生率30.0%。術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥率少于控制組(χ2=5.3201，P<0.05)。

2.4兩個(gè)組別術(shù)后恢復(fù)情況對比 術(shù)后，試驗(yàn)組排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間少于控制組(P<0.05)。見表3。

表3 兩個(gè)組別術(shù)后恢復(fù)情況觀察對比

3 討 論

膽囊結(jié)石目前主要采取膽囊切除手術(shù)治療，手術(shù)方式包括常規(guī)開腹和腹腔鏡下兩種類型[7]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者時(shí)，其手術(shù)創(chuàng)口相對較小，且可減少出血量，可促進(jìn)腸肌電活動(dòng)恢復(fù)，從而利于其預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)此種手術(shù)對患者適應(yīng)性強(qiáng)，可極大的避免各種術(shù)后并發(fā)癥。并且該手術(shù)能夠保護(hù)腹部肌肉收縮功能，利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后PaO2、PaCO2等水平、并發(fā)癥率、排氣、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間均少于控制組(P<0.05)。這表明膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可減少動(dòng)脈血?dú)鈸p傷，可縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可減少創(chuàng)傷和出血，可減少并發(fā)癥，安全可靠，結(jié)果與吳杰等[9]報(bào)道一致。可見，膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢和價(jià)值。

綜上所述，膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果更為顯著，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，還可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，安全性高，值得推廣研究。