孫嵐

[摘要] 目的 分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林的治療效果。 方法 隨機(jī)選取本院2018年3月至2020年3月期間收治的98例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，每組各49例。其中，對照組給予普瑞巴林治療，在此基礎(chǔ)上研究組給予自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯治療，比較兩組的疼痛評分、生活質(zhì)量評分、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)及治療后的有效率。 結(jié)果 兩組治療前對比疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后分?jǐn)?shù)均有所下降，研究組較對照組分?jǐn)?shù)下降幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前對比生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后分?jǐn)?shù)均有所提高，研究組較對照組分?jǐn)?shù)提高幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后指標(biāo)均有所改善，研究組較對照組改善效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組較對照組治療的有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林進(jìn)行治療，能夠明顯降低患者的痛感，提高患者生活質(zhì)量、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善，達(dá)到良好的治療效果，有應(yīng)用推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;普瑞巴林膠囊;疼痛評分;T淋巴細(xì)胞亞群;生活質(zhì)量評分

[中圖分類號] R752.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0142-04

Clinical effect of self-made sichong Yiqi Yangxue Decoction combined with pregabalin in the treatment of herpes zoster-induced postherpetic neuralgia

SUN Lan

Department of Dermatology， Jingzhou Third People′s Hospital， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of self-made Sichong Yiqi Yangxue Decoction combined with pregabalin in the patients with herpes zoster-induced postherpetic neuralgia. Methods A total of 98 patients with herpes zoster-induced postherpetic neuralgia who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were randomly selected for this study. According to the random lot drawing method， the patients were divided into two groups， with 49 patients in each group. Among them， the control group was given pregabalin treatment. On this basis， the self-made Sichong Yiqi Yangxue Decoction was given to the study group. The pain scores， quality of life scores， T lymphocyte subsets indicators， and effective rates after treatment were compared between the two groups. Results There was no difference in pain scores between the two groups before treatment（P>0.05）; the scores were decreased after treatment， and the scores in the study group were decreased more than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. There was no difference in the quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）; the scores were all increased after treatment， and the scores in the study group were increased more than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. There was no difference between the two groups in T lymphocyte subgroup indices before treatment （P>0.05）; the indices were improved after treatment， and the improvement in the study group was more obvious than that in the control group， with significant differences （P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the results were significantly different（P<0.05）. Conclusion Self-made Sichong Yiqi Yangxue Decoction combined with pregabalin in the treatment of patients with postherpetic neuralgia can significantly reduce the patient′s pain. It can improve the quality of life of patients and improve the index of T lymphocyte subgroups， and achieve favorable therapeutic effects， which has an application promotion value.

[Key words] Self-made Sichong Yiqi Yangxue Decoction; Herpes zoster-induced postherpetic neuralgia; Pregabalin capsules; Pain scores; T lymphocyte subsets; Quality of life scores

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，患者發(fā)病后有著較為嚴(yán)重的疼痛感，能夠通過皮膚-空氣-呼吸道進(jìn)行傳染，主要以老年患者居多。在秋夏兩季該病的發(fā)生率較高，患者會出現(xiàn)疼痛、低熱、無力等癥狀，發(fā)病初期在患病部出現(xiàn)橢圓形或不規(guī)則紅斑，幾小時便可出現(xiàn)水皰，隨著單個小水皰的增長逐漸合成大的水皰，甚至?xí)霈F(xiàn)膿皰和血皰等情況[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種持續(xù)性的癥狀，持續(xù)時間較長，有些患者的疼痛會持續(xù)半年以上，且疼痛嚴(yán)重，對患者的心理和生活質(zhì)量影響極大。以往的臨床治療通常使用西藥，如普瑞巴林膠囊等，對于患者的癥狀能夠產(chǎn)生一定程度的緩解，但治療效果不佳，隨著中醫(yī)的發(fā)展和應(yīng)用，在臨床上取得了較好的效果[2]。本研究分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取本院2018年3月至2020年3月期間收治的98例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，每組各49例。參與研究的患者對研究內(nèi)容知情并簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中對照組男女比例為25：24，患者年齡50～71歲，平均（60.74±10.26）歲，病程3～18個月，平均（10.45±3.46）月。研究組男女比例為26：23，患者年齡51～72歲，平均（61.29±10.29）歲，病程4～19個月，平均（11.26±3.65）月。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)? 所選患者符合臨床對帶狀皰疹的診斷，且來院時已出現(xiàn)1個月以上的持續(xù)性疼痛;患者患病區(qū)域色素沉著樣變化明顯;無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意識清醒、依從性好[3];參與研究前未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)? 排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;不能接受中藥治療的患者;非由皰疹引起的神經(jīng)痛患者;存在嚴(yán)重心理疾病、免疫缺陷或器質(zhì)性病變的患者[4];患有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓等患者[5]。

1.2方法

1.2.1 對照組? 使用普瑞巴林膠囊（湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：J20100102）進(jìn)行治療，每天服用2次，每次75 mg，共治療2個月[6]。

1.2.2 研究組? 在對照組基礎(chǔ)上采取自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯治療，其中普瑞巴林膠囊用法用量同對照組。四蟲益氣養(yǎng)血湯藥方包括2條蜈蚣、6條全蝎、僵蠶10 g、土鱉蟲10 g、紅花10 g、桃仁10 g、甘草 10 g、當(dāng)歸15 g、黃芪15 g。在使用的過程中按照患者的實(shí)際發(fā)病部位對藥方進(jìn)行調(diào)整，發(fā)病于下肢患者可以添加懷牛膝10 g、獨(dú)活10 g;發(fā)病于腹部患者可添加厚樸10 g、枳實(shí)10 g;發(fā)病于上肢患者可添加羌黃10 g、羌活10g;發(fā)病于軀干患者可添加郁金10 g、柴胡15 g;發(fā)病于面部患者加白芷10 g、川芎10 g。加水煎汁300 mL，分早晚兩次分服，治療時間為2個月。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的疼痛程度、生活質(zhì)量、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)以及治療后的效果。

判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：使用視覺模擬評分表對患者疼痛程度進(jìn)行評分，根據(jù)患者的表情、自述、可耐受程度等評分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

使用生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括生理、心理、社交等項目，總分計100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[8]。

患者經(jīng)治療后疼痛消失的為痊愈;治療后疼痛消失30%以上的為有效;治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛評分比較

兩組治療前疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后分?jǐn)?shù)均有所下降，研究組較對照組分?jǐn)?shù)下降幅度大（P<0.05）。

2.2兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前對比生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后分?jǐn)?shù)均有所提高，研究組較對照組分?jǐn)?shù)提高幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后指標(biāo)均有所改善，研究組較對照組改善效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組治療后的有效率比較

研究組治療后的有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，沿周圍神經(jīng)分布，但是隨著帶狀皰疹病毒沿周圍神經(jīng)感染分布，在老年患者中有著較高的發(fā)病率，患病早期會出現(xiàn)疼痛、物理、低熱等癥狀，隨著癥狀的發(fā)展，會出現(xiàn)膿皰、血皰等，且在疹后會出現(xiàn)持續(xù)性的神經(jīng)痛，時間可能長達(dá)半年之久，其疼痛程度嚴(yán)重，對于患者的生活質(zhì)量影響巨大[9]。之所以會出現(xiàn)神經(jīng)痛的癥狀，主要是由于在帶狀皰疹消失后，T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)由于患者免疫能力較弱，尚未恢復(fù)正常，從而引發(fā)的疼痛，常規(guī)治療該病的效果有較大的局限性，且無法達(dá)到根治的效果，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10]。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展壯大，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，且取得了較好的效果，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中也有所體現(xiàn)[11]。本次研究即分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林的治療效果。

普瑞巴林是帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療的常用藥，屬于鈣離子通道調(diào)節(jié)劑中的第二代，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬捷^好的改善效果，提高患者的睡眠等質(zhì)量，且藥物應(yīng)用的安全性較高[12]。而帶狀皰疹在中醫(yī)分類中屬于“蛇串瘡”，老年患者多發(fā)是由于其體質(zhì)的退化、氣血虛弱，在后遺癥期的濕熱殘留會導(dǎo)致血脈經(jīng)絡(luò)受阻，引發(fā)疼痛[13]，而阻塞的血脈得不到補(bǔ)養(yǎng)，毒邪在虛弱的脈絡(luò)中無法排出，導(dǎo)致疼痛的加劇。在本次研究過程中以四蟲益氣養(yǎng)血湯治療，藥方中的蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉等“四蟲”均為中醫(yī)藥常見蟲類，蜈蚣能夠作用于內(nèi)臟和血脈，祛毒逐陰;全蝎中的蝎毒能夠鎮(zhèn)痛消炎;僵蠶除瘀破血、土鱉蟲通栓，其作用能夠直接在對血瘀進(jìn)行祛除后直接作用于病灶;四蟲合用能夠達(dá)到通絡(luò)、化毒、祛瘀、止痛等效果，但藥方藥力過猛，容易導(dǎo)致患者氣血受損、正氣虛耗，因此在藥方中同時添加黃芪補(bǔ)血養(yǎng)氣，促進(jìn)毒性的排除[14]。中西結(jié)合的療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能夠提高患者的排毒效果，促進(jìn)疼痛的消失，同時提高患者的免疫力，達(dá)到良好的治療效果[15]。根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)的研究結(jié)果顯示，蜈蚣之所以能夠起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，與其含有的13 kDa多肽單體成分有關(guān)，其作用類似于消炎藥;僵蠶的成分包括抗炎酶、抗血栓素及鎮(zhèn)痛酶等，因此其不僅能夠達(dá)到消炎的效果，還能夠?qū)ρㄟM(jìn)行對抗，幫助受損的神經(jīng)逐漸恢復(fù)，對后遺神經(jīng)痛起到緩解作用;土鱉蟲按照成分劃分主要包括蛋白質(zhì)、氨基酸及核苷等，有小鼠實(shí)驗(yàn)表明免疫力能夠通過土鱉蟲多肽得到提升;而全蝎作為藥用的最大價值就會蝎毒，其鎮(zhèn)痛作用尤為顯著。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分及T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)治療前對比無差異（P>0.05）;治療后分?jǐn)?shù)指標(biāo)均有所改善，研究組較對照組改善效果明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組較對照組治療的有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林對帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛進(jìn)行治療，能夠讓患者的疼痛程度減輕，促進(jìn)患者的癥狀消失，恢復(fù)正常的活動、社交和生活，起到良好的臨床效果。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用自擬四蟲益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合普瑞巴林進(jìn)行治療，能夠明顯降低患者的痛感，讓患者生活質(zhì)量提高、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善，達(dá)到良好的治療效果，有應(yīng)用推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊艷，徐艷梅，許傳文. 神經(jīng)妥樂平聯(lián)合普瑞巴林治療血液透析患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（19）：3253-3256.

[2] 鄧田睿，劉璐坤，范新宇. 溫陽活血湯加減聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（7）：991-992.

[3] 冶占福，師存?zhèn)?，祁學(xué)萍，等. 普瑞巴林在帶狀皰疹后遺三叉神經(jīng)痛中的應(yīng)用觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志，2018， 20（8）：1237-1239.

[4] 吳霆，胡詠兵，姚詠玲，等. 胸段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J]. 中國處方藥，2018，16（3）：71-72.

[5] 郜亮，賈振宇，趙慧霞，等. 普瑞巴林聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018， 32（5）：50-53.

[6] 韓洋，郭安梅，謝麗萍，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療頭面部急性帶狀皰疹的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（ 12）：32-35.

[7] 潘偉軍，余珍珍. A型肉毒素聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（18）：35-36+39.

[8] 陳瀟，胡詠兵. 普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J]. 中國處方藥，2019，17（7）：119-120.

[9] 張俊輝. 背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（ 20）：42-44.

[10] 田映青，洪懷章，楊遠(yuǎn)超. 普瑞巴林聯(lián)合曲馬多治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 40（4）：68-69.

[11] 黃秀琴，陳琦，李強(qiáng)，等. 理氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合埋線療法治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛29例[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（6）：59-61.

[13] 羅寧，陸輝. 利多卡因軟膏聯(lián)合普瑞巴林膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（8）：120-122.

[14] 丁藝，謝菡，葛衛(wèi)紅.對比普瑞巴林和加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效和安全性的Meta分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2019，27（1）：57-60.

[15] 郜亮，賈振宇. 普瑞巴林聯(lián)合潑尼松對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者免疫功能的影響[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 33（5）：367-372.

（收稿日期：2020-11-12）