周忠梅 曹營(yíng)卿 劉樹芹

泰安市中心醫(yī)院 271000

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加或膽紅素排泄減少所致〔1〕，當(dāng)其血中膽紅素到達(dá)一定濃度，會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染等癥狀，嚴(yán)重新生兒可引起膽紅素腦病，并造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至造成死亡〔2〕。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，產(chǎn)婦分娩后新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率占新生兒疾病前三位，發(fā)病率約為37.6%，一旦沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)〔3-4〕。因此，了解新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生因素及制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要意義〔5〕。本文對(duì)該院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的260例產(chǎn)婦及其新生兒進(jìn)行研究分析，探究影響足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的影響因素與制定護(hù)理對(duì)策之間的關(guān)系，為以后的新生兒護(hù)理做出有價(jià)值的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月在泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的260例產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均為單胎妊娠產(chǎn)婦，②無家族疾病遺傳史，③新生兒胎齡37～42周，④新生兒均母乳喂養(yǎng)。排除在該院住院<7 d的產(chǎn)婦及無法配合完成此次研究的產(chǎn)婦。研究對(duì)象知情本次研究并簽訂知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1資料收集 調(diào)查收集產(chǎn)婦圍產(chǎn)期資料，包括：年齡、胎膜早破及妊娠并發(fā)癥等。觀察記錄產(chǎn)婦分娩情況，包括：分娩方式、羊水污染及胎兒窘迫等。觀察記錄新生兒情況，包括：性別、胎齡、體重、頭顱血腫、開奶時(shí)間、母乳喂養(yǎng)頻率、排尿次數(shù)、血型不合及胎便排出時(shí)間。

1.2.2研究方法及制定護(hù)理對(duì)策

采用單因素和多因素Logistic對(duì)足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的影響因素及制定護(hù)理對(duì)策的關(guān)系進(jìn)行分析。根據(jù)足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的獨(dú)立影響因素及其程度制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)宣教，傳授基本的預(yù)防和治療方法；提升護(hù)理人員對(duì)于新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的監(jiān)測(cè)力度及重視程度，重視高膽紅素血癥的預(yù)防評(píng)估，并在出院后及時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查。

1.3 評(píng)定方法

采用美國(guó)新生兒小時(shí)膽紅素列線圖，分4個(gè)階段對(duì)足月新生兒進(jìn)行檢測(cè)，即出生后24 h、48 h、72 h及96 h共4次測(cè)定新生兒皮膽紅素值，記錄并評(píng)估其膽紅素?cái)?shù)值水平，≥新生兒小時(shí)膽紅素列線圖第95百分位時(shí)評(píng)定為發(fā)生高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，對(duì)足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的影響因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況影響新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析

產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況影響新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析結(jié)果顯示，分娩方式及胎兒窘迫均為足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)婦情況對(duì)足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析(n)

2.2 足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析

足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析結(jié)果顯示，頭顱血腫、開奶時(shí)間、母乳喂養(yǎng)頻率、排尿次數(shù)、血型不合及胎便排出時(shí)間均為足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的單因素分析〔n(%)〕

2.3 足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的多因素分析

將足月新生兒是否發(fā)生高膽紅素血癥作為因變量，將影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表3。多因素分析結(jié)果顯示，胎兒窘迫、開奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間及血型不合均為影響足月新生兒是否發(fā)生高膽紅素血癥的獨(dú)立影響因素(OR>1，均P<0.05)，見表4。

表3 影響因素賦值

表4 足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的多因素分析

3 討論

近年來，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的影響因素及其護(hù)理對(duì)策〔6-7〕。但多方文獻(xiàn)顯示結(jié)果，新生兒發(fā)生高膽紅素血癥因素較多且較復(fù)雜，受產(chǎn)婦圍產(chǎn)期狀況、新生兒基本情況多方面綜合作用的影響，得出的結(jié)論并不一致〔8-9〕。目前大量證據(jù)表明，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的相關(guān)因素是足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要影響因素〔10-11〕。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)因素包括產(chǎn)婦身體狀況、分娩方式及新生兒基本情況三個(gè)方面，以上三點(diǎn)因素對(duì)新生兒膽紅素水平增高的影響尤為突出〔12〕。因此，需針對(duì)以上三點(diǎn)主要因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，做到早期預(yù)防、及時(shí)診斷、有效治療，對(duì)降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的發(fā)生率具有重要價(jià)值。本次研究中，單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦情況中分娩方式及胎兒窘迫為足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素；新生兒情況中頭顱血腫、開奶時(shí)間、母乳喂養(yǎng)頻率、排尿次數(shù)、血型不合及胎便排出時(shí)間為足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素；多因素分析結(jié)果顯示，胎兒窘迫、開奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間及血型不合為影響足月新生兒是否發(fā)生高膽紅素血癥的獨(dú)立影響因素。

胎兒窘迫與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)。相關(guān)研究表明，胎兒在產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)缺氧的主要表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，會(huì)直接影響胎兒肝臟器官對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合，從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，同時(shí)產(chǎn)婦的子宮收縮過程會(huì)影響子宮內(nèi)血液流動(dòng)，極易引起胎盤氣體交換障礙，最終使胎兒產(chǎn)出時(shí)膽紅素水平偏高〔13〕。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理工作，如：通過查閱資料、分析案例及經(jīng)驗(yàn)分享等方式提升自身圍產(chǎn)期護(hù)理水平；針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況采取合理的圍產(chǎn)期護(hù)理措施；生產(chǎn)過程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒情況，盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦以輕松的心理狀態(tài)及放松的生理狀態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)，從而降低新生兒胎兒窘迫的發(fā)生率；另外，引導(dǎo)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期前后盡量采取側(cè)臥位也是減少胎兒窘迫的發(fā)生的有效方式。

開奶時(shí)間與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)。相關(guān)研究表明，開奶時(shí)間越長(zhǎng)、新生兒腸蠕動(dòng)程度越低，會(huì)導(dǎo)致新生兒的腸肝循環(huán)增加，從而導(dǎo)致結(jié)合膽紅素的排出量減少，最終導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥〔14〕。因此，護(hù)理人員在新生兒出生后需盡早安排開奶，幫助產(chǎn)婦母乳盡早分泌，促進(jìn)新生兒的腸蠕動(dòng)，使新生兒胎便順利排出，是降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的發(fā)生有效手段。

胎便排出時(shí)間與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)。相關(guān)研究表明，新生兒胎便中存在大量的膽紅素，大約為新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的8倍左右〔15〕。新生兒胎便排出慢，意味著新生兒體內(nèi)膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，加重了新生兒體內(nèi)膽紅素的重吸收，從而導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，而胎便排出時(shí)間與開奶時(shí)間密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康宣導(dǎo)，詳細(xì)講解出現(xiàn)高膽紅素血癥的危害，以引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合開奶，如有家屬包含傳統(tǒng)思想觀念不利于開奶時(shí)，可通過播放有關(guān)視頻、列舉有關(guān)案例等方式促進(jìn)產(chǎn)婦及其家屬的信任感，確保開奶的順利進(jìn)行，從而降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的發(fā)生率。

血型不合與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)血型不合主要出現(xiàn)在ABO血型上，這可能與產(chǎn)婦與新生兒血型抗體Ig G有關(guān)〔16〕。Ig G血型抗體可由胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，出現(xiàn)溶血癥狀，從而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。因此，護(hù)理人員對(duì)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的新生兒應(yīng)先檢測(cè)血型不合情況，在產(chǎn)前對(duì)新生兒溶血癥狀進(jìn)行診斷，并采取相應(yīng)的處理措施；同時(shí)宣教血型不合相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)血型不合的重視程度，一旦診斷明確，需及時(shí)進(jìn)行治療，從而降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的發(fā)生率。

綜上所述，院足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率偏高，還有很大的降低空間。而導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素較多，其中，減少開奶時(shí)間、減少胎兒胎便排除時(shí)間、預(yù)防性診斷血型不合并及時(shí)治療及加強(qiáng)圍產(chǎn)期綜合護(hù)理是降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的有效途徑。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突