張萌 劉金紅

東營市第二人民醫(yī)院 257335

護理效率是評估護士護理服務(wù)質(zhì)量的主要項目之一，提高護理效率有利于患者的疾病恢復(fù)，縮短住院時間及住院費用。近年來，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對健康也越來越重視，醫(yī)療機構(gòu)不斷擴張，對護理人員的需求量增加，導(dǎo)致護理隊伍呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢，低年資護士是指工作年限不超過3年的護士，是臨床一線工作人員中的重要組成部分，其與患者進行直接接觸。然而調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護士自我效能及護理效率相對薄弱，護理過程中可能出現(xiàn)較多安全問題，因此對低年資護士的管理培訓(xùn)尤為重要〔1-3〕。肝膽胰外科屬于臨床重點?？浦唬诰S護患者健康方面承擔(dān)重要職責(zé)。加強對肝膽胰外科護士的培訓(xùn)管理能夠為臨床提供專業(yè)型的護理人才，是臨床護理工作的重中之重。研究表明，對低年資護士采取有效的培訓(xùn)管理能夠在了解院內(nèi)低年資護士臨床綜合能力的同時，促進其后期臨床能力的提高〔4-5〕。為此，該院以肝膽胰外科低年資護士為研究對象，于2017年6～12月對其實施全新培訓(xùn)管理方案，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月前于東營市第二人民醫(yī)院工作的25名肝膽胰外科低年資護士為研究對象，全部受試護士均為女性，工作年限范圍10年以下，平均年資為(4.91±1.05)年，文化程度均為本科以上。兩組受試護士年齡、工作年限、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1培訓(xùn)管理方案 ①統(tǒng)一護士培訓(xùn)的方式與內(nèi)容：由我院主管部門根據(jù)院內(nèi)統(tǒng)一要求并與肝膽胰外科低年資護士的相關(guān)培訓(xùn)計劃、內(nèi)容相結(jié)合，制定出肝膽胰外科護士規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，確定培訓(xùn)內(nèi)容；此外，制定《肝膽胰外科低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》，確保受試護士人手一冊，培訓(xùn)主管部門嚴(yán)格根據(jù)不同培訓(xùn)階段的內(nèi)容對我科低年資護士進行培訓(xùn)與考核，手冊內(nèi)容納入考核范圍；②組建專業(yè)的培訓(xùn)教師隊伍：全部培訓(xùn)教師需要進行專業(yè)的培訓(xùn)，考核通過后方可上崗，且培訓(xùn)教師實行準(zhǔn)入制，采取滾動管理、優(yōu)勝劣汰模式；③制定護士培訓(xùn)監(jiān)督考核機制：由主管部門負(fù)責(zé)制定《肝膽胰外科低年資護士培訓(xùn)考核細(xì)則》對接受培訓(xùn)的護士進行分階段考核，考核內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論知識、應(yīng)急處理能力以及專業(yè)操作技能。第一階段為培訓(xùn)后3個月，考核通過后可進入第二階段的培訓(xùn)，第二階段為培訓(xùn)后6個月，考核通過后為其辦理規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，考核未通過者延長培訓(xùn)時間，考核結(jié)果與護士評優(yōu)、績效以及個人職稱晉升相關(guān)。培訓(xùn)管理方案改革時間自2017年7月1日～12月31日，共6個月。本研究25名護士全部按期通過考核。

1.2.2觀察指標(biāo) ①比較培訓(xùn)管理方案改革前后護士基礎(chǔ)理論知識、應(yīng)急處理、專業(yè)操作技能考核結(jié)果，滿分均為100分。②評價培訓(xùn)管理方案改革前后護士自我效能感。③按照醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)護理、安全管理、感染管理、急救用物管理、特一級護理以及文書記錄等維度評價護士護理工作質(zhì)量。④參考《臨床護士觀察能力評價表》按照Likertr 5級評分法從專業(yè)能力、評判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)三個維度評估護士的臨床觀察能力。⑤評價培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認(rèn)可度以及患者對護士的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)管理方案改革前后護士考核結(jié)果比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護士基礎(chǔ)理論知識、應(yīng)急處理、專業(yè)操作技能評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)管理方案改革前后護士考核結(jié)果比較(分，

2.2 培訓(xùn)管理方案改革前后護士自我效能感評價比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護士自我效能感優(yōu)良率明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)管理方案改革前后護士自我效能感評價〔n(%)〕

2.3 培訓(xùn)管理方案改革前后護士工作質(zhì)量比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護士工作質(zhì)量中知識知曉、特一級護理、安全管理、基礎(chǔ)護理、急救用物管理、文書記錄以及感染管理等維度評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)管理方案改革前后護士工作質(zhì)量比較(分，

2.4 培訓(xùn)管理方案改革前后護士臨床觀察能力比較

培訓(xùn)管理方案改革后，護士專業(yè)能力、評判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 培訓(xùn)管理方案改革前后護士臨床觀察能力比較(分，

2.5 培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認(rèn)可度及患者滿意度評價

培訓(xùn)管理方案改革后，醫(yī)生對護士的認(rèn)可度明顯高于改革前、患者滿意度評分明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 培訓(xùn)管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認(rèn)可度及患者滿意度評價〔n(%)〕，(分，

3 討論

由于住院患者較多且周轉(zhuǎn)快，護士往往將主要工作精力集中在對患者日常醫(yī)療護理方面，很容易出現(xiàn)操作技能的缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等情況。據(jù)統(tǒng)計，目前我國護士的專業(yè)知識水平已經(jīng)較以往有了很大較高，且多為大專及以上學(xué)歷，然而，新進入院的護士主要護理操作技能主要停留于在校期間的理論知識護理層面上，其獨立工作還需要進一步培養(yǎng)〔6-8〕。對大量低年資護士調(diào)查結(jié)果顯示，其護理技能、護理安全知識的知曉情況相對薄弱，對院內(nèi)環(huán)境危險因素評估、護理安全相關(guān)法規(guī)了解程度以及不良事件的預(yù)判與應(yīng)對措施等方面明顯不及年資較高的護士，雖然低年資護士對理論知識掌握程度較高，然而其臨床經(jīng)驗以及護理安全服務(wù)意識仍需要進一步培養(yǎng)〔9-10〕。由于護士在專業(yè)院校所接受到的培訓(xùn)主要以護理基礎(chǔ)理論以及基本技巧為主，很少有機會涉及臨床相關(guān)護理工作，且部分專業(yè)院校所授課程中針對護理安全方面的培訓(xùn)不多，導(dǎo)致護士走出校門進入醫(yī)療機構(gòu)后無法有效銜接，因此，醫(yī)院對低年資護士進行崗前培訓(xùn)是十分必要的；當(dāng)前我國醫(yī)院對新入職護士的培訓(xùn)包括崗前培訓(xùn)以及崗位培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)的內(nèi)容往往較為單一，以傳統(tǒng)的集體培訓(xùn)為主，課程設(shè)置上針對性不強，內(nèi)容無法滿足臨床實際需求，使得護士很難對所授知識進行理解與掌握；且部分臨床科室對低年資護士進行崗位培訓(xùn)時，仍以護理基本技能以及專業(yè)技能的培訓(xùn)為主，沒有考慮到護理安全能力等方面的問題，導(dǎo)致臨床服務(wù)技能與安全教育脫節(jié)，致使低年資護士在臨床實踐無法較好的運用安全知識，無法及時識別護理安全隱患，不利于患者的疾病恢復(fù)〔11-13〕。

目前我國尚未制定專門針對低年資護士的培訓(xùn)管理模式，部分醫(yī)療機構(gòu)對低年資護士尚未進行集中培訓(xùn)管理或制訂不夠完善的培訓(xùn)管理模式，導(dǎo)致低年資護士出現(xiàn)培訓(xùn)效果與成效差異較大的情況，不利于我國護理事業(yè)的發(fā)展；此外，由于低年資護士培訓(xùn)模式以集體崗前培訓(xùn)為主，此種授課方式較為單一、培訓(xùn)教室專業(yè)能力無法得到保障，導(dǎo)致部分護士培訓(xùn)效果不佳，無法承擔(dān)自身崗位職責(zé)，因此急需要對其培訓(xùn)過程進行有效管理〔14-15〕。該院自2017年7月起對肝膽胰外科低年資護士培訓(xùn)管理方案進行了改革，發(fā)現(xiàn)改革后護士的基礎(chǔ)理論知識、應(yīng)急處理能力、專業(yè)操作技能、臨床觀察能力及護理質(zhì)量均得到了明顯提升，且提高了醫(yī)生對護士的認(rèn)可度以及患者滿意度，突出了改革后的培訓(xùn)管理方案在肝膽胰外科低年資護士培訓(xùn)過程中的優(yōu)勢，分析原因：培訓(xùn)管理方案改革通過組建專業(yè)性強、帶隊能力強的培訓(xùn)教室隊伍，提高了帶隊成效、通過制定統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有效保證了教學(xué)質(zhì)量；《肝膽胰外科低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》的發(fā)放有效降低了職業(yè)風(fēng)險，有利于低年資護士的自我成長，有效提升了低年資護士的自我效能感；分階段的考核制度與獎懲機制，對護士培訓(xùn)過程中的每個環(huán)節(jié)進行把控，提升了護士學(xué)習(xí)的主觀能動性，促進可其專業(yè)技能的提升，使得操作更加標(biāo)準(zhǔn)化〔9-10〕。

綜上所述，該院實施培訓(xùn)管理方案改革有利于提高外科低年資護士自我效能及護理效率，改善護士臨床觀察能力，提高醫(yī)生及患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突