曲婷婷 陳淼 古海榮 管映君

嘉應(yīng)學院醫(yī)學院護理系，梅州 514031

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，在大型綜合醫(yī)院，每年手術(shù)量數(shù)以萬計，手術(shù)科室多，手術(shù)術(shù)式不斷創(chuàng)新，新科技、新技術(shù)、新儀器的使用又增加了手術(shù)配合的難度，手術(shù)室護士在短時間內(nèi)很難全面掌握手術(shù)配合的相關(guān)知識〔1-2〕。手術(shù)配合能力是手術(shù)效果的重要影響因素，因此對此方面的研究是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要方面〔3〕。學生標準化病人(SSP)是指培養(yǎng)學生作為簡易標準化病人，模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，在教學中扮演病人、評估者和教學指導者3種角色〔4〕。多門醫(yī)學課程教學已使用該方法〔4-15〕,取得良好效果。部分醫(yī)學院校由于教學設(shè)備和條件限制，導致護生手術(shù)室護理實訓教學相對欠缺。學生進入臨床護理工作后，出現(xiàn)適應(yīng)期長，無菌觀念薄弱等問題。教學的重點是如何提高護生動手能力和解決實際問題的能力。本研究應(yīng)用SSP于手術(shù)室護理實訓課中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該校2016級護理?？粕?個班223人，隨機將班分為試驗組和對照組，對照組111人，試驗組112人。兩組各分為8大組，在大組基礎(chǔ)上分為16小組，每組6～7人，每組每周4學時，分別在不同時間授課。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1制定教學計劃 教材采用徐晨和謝冰〔16〕主編的《外科護理學》，按照教學大綱安排教學內(nèi)容，理論4學時、實踐16學時共20學時。授課教師均由4名有相關(guān)工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的教學人員擔任。

1.2.2確定教學方法

1.2.2.1對照組用傳統(tǒng)教學法即“理論講解-示教-學生練習-教師帶教、點評、總結(jié)”模式。

1.2.2.2試驗組在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)上，引入SSP教學模式。

成立SSP培訓課題組 由臨床醫(yī)學專業(yè)1名主治醫(yī)師；護理專業(yè)1名副主任護師、2名講師、3名助教組成。均為本科及以上文化程度，從事臨床技能教學工作≥3年，且臨床醫(yī)療護理工作經(jīng)驗≥2 年；課題組負責SSP 的招募與培訓，設(shè)置課程內(nèi)容等。(1)招募SSP。納入標準：①臨床醫(yī)學本科專業(yè)四年級學生，②已修讀《外科學》手術(shù)學課程，③手術(shù)學操作考核成績>90分，④具良好的表達能力。(2)SSP專業(yè)培訓程序。理論學習階段(介紹手術(shù)學相關(guān)知識，明確SSP的任務(wù)及作用)；個案培訓階段(進行外科學理論知識相關(guān)培訓，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補術(shù)為例)；結(jié)合演示階段(以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補術(shù)為例進行操作練習，做好評估、指導工作)；標準化病人綜合考核階段(SSP培訓結(jié)果的評價方法為考核，將考核結(jié)果反饋給培訓者，使其不斷改進，培訓者成績合格方可擔任SSP)。(3)SSP培訓中的信息反饋及改進評價機制。培訓中建立信息反饋及改進評價機制，教師在學生操作過程中記錄不足之處，于課后提出并使學生改正，并對不足之處進行評價。

1.2.3實施教學內(nèi)容 主講教師示范操作，強調(diào)要點和注意事項，學生在模擬手術(shù)間內(nèi)分組演練。每臺手術(shù)由病人模型、術(shù)者、助手、器械護士、巡回護士組成；對照組手術(shù)人員由小組成員分角色扮演；試驗組術(shù)者、助手由SSP擔任，器械護士和巡回護士由護生擔任，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補術(shù)為例，進行手術(shù)室護理工作程序和手術(shù)配合全程操作訓練，其中SSP 以指導者、評價者身份對護生操作給予反饋和評價。

1.3 評價指標

1.3.1考核成績

1.3.1.1理論考核 根據(jù)教學大綱和教學目標，從外科護理學試題庫中抽取手術(shù)室護理知識考題，編制成手術(shù)室護理知識試卷，滿分為100分。理論考試內(nèi)容、時間、方式兩組均同。

1.3.1.2實踐考核 按照評分標準(參照廣東省衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范〔17〕和《手術(shù)室護理學》〔18〕)進行考核。兩組考核方式、內(nèi)容均同，術(shù)者、助手由SSP擔任，器械護士和巡回護士由護生抽簽決定，由4位授課教師監(jiān)考，每位教師每次監(jiān)考2名護生即一臺手術(shù)。

1.3.2自主學習能力 采用林毅和姜安麗〔19〕研制的護理專業(yè)護生自主學習能力量表，包括3個維度即自我管理能力、信息能力、學習合作能力，共28個條目；采用Likert 5級評分法，各條目得分1～5分，得分越高說明自主學習能力越強。毛虹羽和姜安麗〔20〕研究者對其進行了常模的構(gòu)建，結(jié)果顯示該量表具良好的信、效度，可應(yīng)用于護生自主學習能力的測評。課程學習前、后集中護生當場填寫并收回問卷。

1.3.3學業(yè)自我效能感 學業(yè)自我效能感量表由梁宇頌〔21〕于2000年編制，已被廣泛應(yīng)用于測量大學生的學業(yè)自我效能感。該量表包括學習能力自我效能和學習行為自我效能，共2 個維度22 個條目。采用Likert 5級評分，賦值為1～5分，總分22～110分。總分越高說明學業(yè)自我效能感越高。課程學習前、后集中護生當場填寫并收回問卷。

1.3.4教學方法滿意度 分為“非常滿意”、“比較滿意”“滿意”、“不滿意”，滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)。課程學習后集中護生當場填寫并收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗、重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績的比較

兩組考核成績比較，試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組考核成績比較(分，

2.2 兩組自主學習能力的比較

兩組學習后自主學習能力比較，試驗組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組學習前后自主學習能力比較(分，

2.3 兩組學業(yè)自我效能感的比較

兩組學習后學業(yè)自我效能感比較，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組學習前后學業(yè)自我效能感比較(分，

2.4 兩組教學方法滿意度

兩組教學方法滿意度比較，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組教學方法滿意度比較(n)

3 討論

3.1 學生標準化病人可提高護生理論知識和實踐技能

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護理實訓教學能夠提高護生的理論與實踐水平。與研究結(jié)果一致〔4-7，22-25〕。傳統(tǒng)的技能教學模式主要以單項技能操作訓練形式實施，與臨床實踐之間有差別，護生學習的積極性不能很好地被調(diào)動，因此會影響手術(shù)室護理教學的效果和質(zhì)量〔26〕。本研究由護生扮演器械護士、巡回護士，SSP扮演術(shù)者、助手，為護生提供模擬操作的機會，使護生在接近真實的臨床場景下理解和構(gòu)建知識體系，在模擬的臨床情景中真正體會護士的身份與職責，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力，有利于知識的內(nèi)化。

3.2 學生標準化病人可提高護生自主學習能力

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護理實訓教學能夠提高護生的自主學習能力。與研究結(jié)果一致〔27〕。傳統(tǒng)的實踐操作練習的是單項操作，針對性不強，較難突出重點難點，授課相對枯燥乏味，護生只是模仿教師的操作，操作缺乏連貫性、系統(tǒng)性、整體性。本研究使護生熟悉不同角色的職責，系統(tǒng)掌握手術(shù)室護理工作內(nèi)容，更貼近臨床；SSP可及時對護生的情況給予反饋，對在操作中發(fā)現(xiàn)的問題進行指導，使護生發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時改正；并且SSP與護生關(guān)系密切，護生敢于提問，促進溝通交流和討論問題，啟發(fā)思維，提高了學習的積極性及自主學習能力。

3.3 學生標準化病人可提高護生學業(yè)自我效能感

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護理實訓教學能夠提高護生的學業(yè)自我效能感。學業(yè)自我效能感強的護生在學習過程中自信心足、情緒飽滿，認為可以憑借自己的能力和努力改變現(xiàn)狀，并選出最有效的學習策略，創(chuàng)造性地完成學習任務(wù)〔28〕。本研究提供了一個和臨床手術(shù)室仿真的工作環(huán)境和工作崗位，使各操作項目進行有效完善的銜接，學生在訓練中自覺遵守操作原則和手術(shù)室規(guī)章制度，提高了護生的臨床意識及自主護理工作能力；鼓勵護生思考問題、解決問題，提高了護生面對真實手術(shù)情境的應(yīng)對能力和自信程度，增強其自我效能。

3.4 學生標準化病人可提高護生對教學方法滿意度

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護理實訓教學可以提高護生對教學滿意度。與研究結(jié)果一致〔4-7〕。本研究使護生對手術(shù)室護理工作流程，分工合作與配合有了整體思路，較好地掌握了手術(shù)室護理理論知識和實踐技能，增強其自主學習能力和自信心，絕大多數(shù)護生對SSP用于教學的滿意度較高，認為應(yīng)該繼續(xù)開展此項工作。極少護生不夠滿意，覺得心理壓力大、害羞。教師應(yīng)充分發(fā)揮主導作用，協(xié)助其克服困難，引導學生主動參與學習討論。今后的研究中考慮研制具良好信、效度的滿意度調(diào)查問卷，具體了解護生對增強無菌觀念、實踐技能、人際溝通、團隊合作能力等方面的滿意程度。

學生標準化病人可提高護生理論和操作成績、自主學習能力和學業(yè)自我效能感及教學方法滿意度。但SSP不能完全體現(xiàn)出手術(shù)過程中可能突發(fā)的情況和問題，只能完成基本的操作訓練，面對真正出現(xiàn)的復雜情況時會無法應(yīng)對，今后的研究考慮將SSP與其他教學方法相結(jié)合，以得到更嚴謹?shù)难芯拷Y(jié)果。

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