李嬿葒

(北京核工業(yè)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，102413)

中心靜脈置管(PICC)具有易操作、創(chuàng)傷小、留置時間長、避免藥物外滲等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于抗生素治療、化療、靜脈營養(yǎng)等多個領(lǐng)域。近年來隨著腫瘤疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，PICC的應(yīng)用越來越廣泛，成為延長患者生命和提高患者生命質(zhì)量的重要方法[1-2]。PICC雖然具有良好的臨床應(yīng)用效果，但是在治療時需要將導(dǎo)管留置在體內(nèi)，長時間的體內(nèi)置管會嚴(yán)重影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理應(yīng)激反應(yīng)[3-4]，同時降低患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。因此對于PICC患者應(yīng)加強護理，減輕其負面影響。優(yōu)質(zhì)護理是以減輕應(yīng)激反應(yīng)為基礎(chǔ)[5-6]，結(jié)合個體化心理護理的方法，具有較好的臨床護理效果。本研究就優(yōu)質(zhì)護理對PICC患者心理應(yīng)激水平和睡眠質(zhì)量影響進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月北京核工業(yè)醫(yī)院收治的PICC患者32例作為研究對象。患者年齡34～54歲，平均年齡(45.34±3.42)歲，其中男14例，女18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)接受PICC治療者；2)治療前無心理疾病，無精神障礙者；3)無干擾睡眠的其他疾病(如骨痛、皮膚損傷等)者；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心理應(yīng)激障礙、精神疾病者；2)合并原發(fā)性睡眠障礙者；3)依從性較差，無法配合完成問卷調(diào)查等研究工作者。

1.4 護理方法 所有患者均接收優(yōu)質(zhì)護理，包括減輕應(yīng)激反應(yīng)護理和個體化護理。減輕應(yīng)激反應(yīng)護理以集體健康教育為主要形式，每周1次，2 h/次，宣講PICC的相關(guān)知識和典型案例，降低患者對PICC的抵觸心理。個體化護理包括負面情緒管理、支持性心理治療、簡單穴位按摩、放松療法等。與患者建立溝通機制，由專業(yè)護士對其進行了解和疏導(dǎo)，在建立信任關(guān)系后進行穴位按壓，提醒患者保持放松狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較護理前后患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分；HAMD和HAMA評分分值范圍20～80分，分值越低表明情緒越好。2)比較護理前后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。PSQI量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個項目組成，每個項目按0、1、2、3計分，累計得分21分，總分范圍為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 32例PICC患者護理前后心理應(yīng)激水平比較 護理后患者HAMD評分和HAMA評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 32例PICC患者護理前后心理應(yīng)激水平比較分)

2.2 32例PICC患者護理前后PSQI評分比較 護理后患者PSQI評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 32例PICC患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

PICC患者在體內(nèi)置留導(dǎo)管的情況下往往會產(chǎn)生抵觸心理和負面情緒，而且睡眠質(zhì)量的降低也會導(dǎo)致患者情緒進一步惡化，在這種惡性循環(huán)的影響下，臨床治療效果會大大降低。因此對患者進行有效的護理具有非常重要的意義[7-8]。目前臨床對于優(yōu)質(zhì)護理沒有統(tǒng)一定義，考慮到PICC對患者的影響，本研究以降低應(yīng)激反應(yīng)和調(diào)節(jié)患者情緒為主要路徑，展開對患者的優(yōu)質(zhì)護理，從而進一步探究其對患者應(yīng)激水平和睡眠質(zhì)量的影響。

研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護理后，患者的心理應(yīng)激水平明顯下降，具體表現(xiàn)在HAMA和HAMD評分明顯下降，患者的焦慮和抑郁水平較護理前有明顯改善。優(yōu)質(zhì)護理首先采用減輕應(yīng)激反應(yīng)的護理，幫助患者了解PICC的相關(guān)知識和背景，通過知識宣講消除患者的陌生感。研究表明，患者產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)心等情緒絕大多數(shù)來自對未知事物的恐懼，通過健康教育和典型案例講解，讓患者了解到PICC并非想象中的可怕，從而從根本上降低負面情緒[9-10]。其次，優(yōu)質(zhì)護理采用個體化護理，通過護士與患者一對一的交流，建立醫(yī)患信任關(guān)系，從而有利于深入了解患者發(fā)生負面情緒的影響因素，在了解影響因素的基礎(chǔ)上進行針對性的護理有利于幫助患者打開心扉，而有效的溝通是降低負面情緒的重要途徑[11-12]。個體化護理過程中還會結(jié)合一定的物理治療，通過穴位按壓、放松治療幫助患者改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評分明顯改善。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于PICC患者具有積極的臨床意義，有利于降低患者心理應(yīng)激水平和負面情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，可臨床推廣應(yīng)用。