馬擎 陳浩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，徐州，221006)

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段，而充足的高質(zhì)量睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一。睡眠的主要功能是促進(jìn)精神和體力恢復(fù)，晚間睡眠是促進(jìn)骨科患者術(shù)后恢復(fù)的最佳時機(jī)，失眠使患者機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂，延遲刀口及骨折愈合，從而影響患者的康復(fù)[1]。而骨科患者術(shù)后失眠主要由于疼痛、肢體不能經(jīng)常活動、不適應(yīng)手術(shù)后體位、尿潴留、腹脹、患者心理方面的原因、環(huán)境因素及醫(yī)護(hù)人員等因素。如果疼痛影響睡眠，則應(yīng)采取一些措施，例如放松、轉(zhuǎn)移患者的注意力、心理指導(dǎo)、使用止痛藥等[2]。首先，有必要向患者及其家屬解釋保持正確姿勢的必要性；引導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的按摩方法；認(rèn)真聽取患者的抱怨，仔細(xì)觀察病情；在患者情況允許的前提下，設(shè)法為患者獲得舒適的姿勢，增加患者身體的舒適度。術(shù)后尿潴留和腹脹的治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要注意及時解決，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，心理負(fù)擔(dān)過重會嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。醫(yī)院環(huán)境和病房環(huán)境的好壞直接影響患者術(shù)后的睡眠。要美化醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)病房管理制度和配套的就診制度，為病房提供適宜溫度、濕度和光照，營造安靜、安全、整潔、舒適的環(huán)境；同時，有必要做好患者的皮膚護(hù)理，尤其是臥床，應(yīng)保持清潔、干燥、無皺紋[4]。剛做完手術(shù)的患者要注意保暖。醫(yī)護(hù)人員夜間治療和護(hù)理的過程中應(yīng)做到“四輕”，并盡可能集中完成，應(yīng)當(dāng)在巡邏區(qū)打開地面燈，并且不應(yīng)隨便喚醒睡眠中的患者。針對骨科患者術(shù)后失眠的情況，本文以靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉為干預(yù)方式，探討靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉干預(yù)對骨科患者術(shù)后睡眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡(72.125±1.25)歲；觀察組中男20例，女20例，年齡61～86歲，平均年齡(73.45±12.25)歲。2組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在手術(shù)前和進(jìn)入手術(shù)室后禁食8～12 h，然后打開靜脈通道，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率和血氧飽和度?；颊叽骱粑嬲治酢Ｂ樽碚T導(dǎo)，2組患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020465)0.5 mg，待生命體征穩(wěn)定后，取乳酸鈉林格注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044239)(8 mL/kg·h)靜脈點(diǎn)注20～30 min。觀察組采用靜吸復(fù)合麻醉，吸入1%～2%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)，保持呼氣末濃度在0.9～1.2 mac之間，間斷靜脈注射芬太尼1 μg/kg和維庫溴銨0.15 mg/kg，肌肉松弛后氣管插管。對照組采用全靜脈麻醉，給予靜脈注射丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023)6 mg/kg.h，舒芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.06 mg/kg.h，肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管。手術(shù)結(jié)束時，氣管插管拔管后患者的呼吸恢復(fù)自覺，符合出室標(biāo)準(zhǔn)后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 1)采取簡易意識狀態(tài)量表(OAAS)評估認(rèn)知功能。2組治療滿分3分，1分，術(shù)后1 h意識狀態(tài)輕拍或輕推無反應(yīng)且昏睡，2分，術(shù)后3 h意識狀態(tài)，反復(fù)呼喊后有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，3分，術(shù)后24 h的意識狀態(tài)，正常呼喚名字反應(yīng)很快，評分越高，意識狀態(tài)恢復(fù)越好。2)通過對患者術(shù)后睡眠指標(biāo)評估。以問卷的記錄方式，觀察患者術(shù)后蘇醒時間、睡眠恢復(fù)正常時間以及認(rèn)知功能的恢復(fù)時間，每個指標(biāo)可分為3個等級，分別記0～3分，等級越高分?jǐn)?shù)越高，依據(jù)每個等級所得評分總和為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，睡眠狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的OAAS評分比較 2組患者治療前OAAS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后意識狀態(tài)恢復(fù)效果高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者不同時間點(diǎn)OAAS評分情況分)

2.2 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評估 經(jīng)過治療后，觀察組患者的術(shù)后蘇醒時間、睡眠恢復(fù)正常時間、認(rèn)知功能恢復(fù)時間、均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評估分)

3 討論

影響骨科患者術(shù)后睡眠的因素包括：1)術(shù)后創(chuàng)口疼痛、環(huán)境導(dǎo)致失眠、睡眠姿勢、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；2)患者術(shù)后傷口未愈合，開刀部分創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后住院是必須的。但醫(yī)院里環(huán)境嘈雜，探望患者等來往的人多，患者不能及時回家靜養(yǎng)；3)患者術(shù)后為了促進(jìn)傷口的愈合，必須保持肢體一定的姿勢不變；4)患者擔(dān)心預(yù)后，身體功能能否完全恢復(fù)，是否會殘疾，擔(dān)心家庭，擔(dān)心孩子和老人得不到照顧等[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和新麻醉藥的應(yīng)用，全身麻醉技術(shù)變得越來越成熟。安全有效的麻醉藥物和方法可以為機(jī)體耐受提供良好的基礎(chǔ)，并提高手術(shù)成功率。全身麻醉是臨床中常用的麻醉方式，其起效迅速，可保持良好的通氣和供氧效果，有效提高患者的張力[5-6]，更易于患者接受。但是患者麻醉后常會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙以及并發(fā)癥，所以尋求一種安全有效的麻醉方法對手術(shù)的順利完成具有重要意義。

近年來，靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉用于骨科患者治療，有利于患者術(shù)后睡眠狀況的改善。本研究中，2組治療前OAAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后意識狀態(tài)恢復(fù)效果高于對照組(P<0.05)，說明靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉有利于骨科患者術(shù)后意識狀態(tài)恢復(fù)[7]。既往研究表明，相對于靜吸復(fù)合麻醉來說，全憑靜脈麻醉對麻醉藥物濃度及劑量具有較高的可控性，靜脈麻醉藥的靶控輸注技術(shù)可以模擬人血藥濃度的變化以精確地給藥，可以達(dá)到所需的麻醉深度，患者術(shù)后可以迅速康復(fù)，對環(huán)境的污染較小，同時對患者肝腎不良反應(yīng)較小，鎮(zhèn)痛效果明確。丙泊酚是一種快速而強(qiáng)大的全身麻醉劑，可迅速溶解于血液組織并發(fā)揮麻醉作用，具有起效快，新陳代謝快，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，它易被肝臟吸收，安全性高。其與瑞芬太尼、羅庫溴銨聯(lián)用可以對麻醉誘導(dǎo)起到較好的控制，可有增強(qiáng)麻醉效果[8-9]。同時，丙泊酚可被非特異性血漿酯酶分解，可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。骨科術(shù)后患者容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這是一種急性精神紊亂綜合征，其與年齡、低血壓、術(shù)后感染、麻醉時間等有關(guān)[3]，給患者術(shù)后康復(fù)及睡眠帶來嚴(yán)重危害。而在本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者的術(shù)后蘇醒時間、睡眠恢復(fù)正常時間、認(rèn)知功能恢復(fù)時間均低于對照組患者(P<0.05)，說明靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉有利于骨科患者術(shù)后蘇醒、睡眠恢復(fù)正常、認(rèn)知功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，將靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉用于骨科患者有利于患者術(shù)后意識狀態(tài)恢復(fù)，減輕功能障礙，促進(jìn)認(rèn)知功能和精神狀態(tài)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。