曾志民 劉清艷

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，梅州，514000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后往往伴隨劇烈疼痛，出于對(duì)自身身體健康的擔(dān)憂以及對(duì)疾病的恐懼，術(shù)后普遍存在煩躁、咳嗽困難，極易出現(xiàn)睡眠紊亂，表現(xiàn)睡眠時(shí)間明顯減少、覺(jué)醒次數(shù)增多、睡眠碎片化，長(zhǎng)期睡眠紊亂可引發(fā)系列心腦血管、神經(jīng)內(nèi)泌系統(tǒng)并發(fā)癥，降低治療效果[1]。采取哪種麻醉方式改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、減少并發(fā)癥逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)項(xiàng)目[2]?；诖耍疚倪x取幾種麻醉藥物開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，平均年齡(73.64±12.45)歲。觀察組中男21例，女28例，平均年齡(74.02±12.11)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 安全護(hù)送患者至手術(shù)室，開(kāi)放靜脈輸液通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.6 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)，0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433)，1 mg/kg的丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137)，0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202)，維持給藥3 min，之后給予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)置潮氣量為8 mL/kg。麻醉維持：靜脈微量泵入1～2 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.1～0.2 mg/(kg·h)的瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)，根據(jù)術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(45～55)控制給藥速度，吸入0.6%～1.0%的七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)，0.1 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨，每30 min給藥1次。觀察組持續(xù)泵注0.5 μg/kg的右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)、0.1 mg/kg的地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)，鎖定時(shí)間為15 min，控制給藥劑量在2 mL/h，手術(shù)結(jié)束前30 min停藥。對(duì)照組給予相同容量的氯化鈉注射液(濃度0.9%)。

1.3 觀察指標(biāo) 1)麻醉恢復(fù)情況。2)術(shù)后早期睡眠質(zhì)量。采用阿森失眠量表(AIS)評(píng)估睡眠情況，該量表共8項(xiàng)，均采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分依次對(duì)應(yīng)無(wú)-嚴(yán)重，累計(jì)總分為0～24分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)情況 組間麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 麻醉恢復(fù)情況

2.2 術(shù)后早期睡眠質(zhì)量 手術(shù)前后組間睡眠指標(biāo)比較。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后早期睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病已成為限制老年人活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床的主要原因之一，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，能夠有效根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，改善老年患者長(zhǎng)期生命質(zhì)量，治療效果獲得認(rèn)可。但由于老年患者各項(xiàng)臟器與系統(tǒng)均退化，同時(shí)往往伴隨較多的基礎(chǔ)疾病，在面對(duì)手術(shù)、麻醉等打擊時(shí)，其耐受能力降低，加大了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后睡眠障礙現(xiàn)象，占比約69.7%，患者臨床表現(xiàn)出難以入睡、頻繁醒來(lái)等特點(diǎn)，加重其生理、心理負(fù)擔(dān)，延遲術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、早期康復(fù)時(shí)間、手術(shù)傷口愈合時(shí)間，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎衰竭、心力衰竭等疾病。因此選擇一種安全、科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛方式十分關(guān)鍵，最大程度提高睡眠效率，改善主觀睡眠質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果分析：右美托咪定屬于一種激動(dòng)α2-腎上腺素能受體，能夠與中樞神經(jīng)元突觸前膜以及相關(guān)器官組織相應(yīng)受體結(jié)合，對(duì)去甲腎上腺素以及谷氨酸的釋放產(chǎn)生抑制作用，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)程，降低大腦皮質(zhì)的敏感性，減少炎性因子釋放量，充分發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗抑郁等神經(jīng)活動(dòng)效應(yīng)[4-5]。此外，右美托咪定還能夠有效延緩局部麻醉藥物代謝，保障藥物充分作用，進(jìn)而降低誘導(dǎo)藥物的半數(shù)有效濃度。地佐辛屬于臨床常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)與噴他佐辛相似，能夠激活κ受體，同時(shí)與μ受體形成拮抗作用，進(jìn)而阻滯傷害性刺激的傳導(dǎo)過(guò)程，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、耐受性好、藥物成癮性低、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠減少麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量[6]。以上2種藥物聯(lián)合使用，能夠全面緩和患者腦皮質(zhì)過(guò)度覺(jué)醒，在短時(shí)間內(nèi)快速糾正機(jī)體紊亂的睡眠覺(jué)醒狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善睡眠質(zhì)量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的目的。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)全麻老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期睡眠具有積極影響，值得大力推廣。