童上芝

(谷城縣人民醫(yī)院手術(shù)室，襄陽，441700)

術(shù)后睡眠障礙主要是指患者在手術(shù)后早期睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的情況，睡眠碎片化、覺醒時間顯著延長以及睡眠顯著縮短是其主要臨床表現(xiàn)[1]。研究表明，睡眠狀態(tài)與中樞神經(jīng)遞質(zhì)，例如組胺、去甲腎上腺素以及乙酰膽堿等的含量緊密相關(guān)[2]。因此，本研究經(jīng)過對全身麻醉維持期老年患者全憑七氟烷吸入麻醉，進而探討對其術(shù)后早期睡眠狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在谷城縣人民醫(yī)院收治的接受全麻手術(shù)治療的老年患者104例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男29例，女23例；年齡60～79歲，平均年齡(67.2±2.5)歲。對照組中男31例，女21例；年齡61～82歲，平均年齡(67.4±2.4)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 叮囑所有患者均在術(shù)前8 h禁食、禁水，在患者進入手術(shù)室后監(jiān)測其生命體征，開放靜脈通道進行麻醉誘導，并給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg以及羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg，并實行氣管插管。對照組在維持期采用丙泊酚泵注，觀察組利用七氟烷吸入麻醉，使其腦電雙頻指數(shù)控制在40～60，術(shù)中依據(jù)患者情況進行麻醉藥物追加并維持血流動力學平穩(wěn)。手術(shù)完成后停用麻醉藥物，并在拔管后注意患者生命體征是否平穩(wěn)。

1.3 觀察指標 1)記錄并比較2組術(shù)后1 d、3 d的睡眠時間與睡眠效率，分別采用腦電雙頻譜指數(shù)對2組術(shù)后第1晚、第3晚18：00～6：00的睡眠情況進行監(jiān)測，若其監(jiān)測值<80則表示患者進入睡眠，術(shù)后第1晚監(jiān)測值<80的合計時間為睡眠時間，監(jiān)測期間其值<80的百分比則為睡眠效率。2)記錄并比較術(shù)后20：00到清晨8：00期間不同時間段的平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)以及呼吸頻率(Respiratory Rate，RR)。

2 結(jié)果

2.1 睡眠時間及效率比較 與對照組比較觀察組睡眠時間及睡眠效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 不同時間點臨床檢測指標比較 2組患者術(shù)后不同時間點的MAP、HR及RR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

術(shù)后睡眠障礙能夠?qū)е禄颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)痛覺敏感、疲勞以及焦慮等情況，甚至引發(fā)陣發(fā)性低氧血癥以及血流動力學紊亂等[3]。老年患者由于藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、疾病本身以及環(huán)境改變等情況的影響極易引發(fā)睡眠障礙，從而導致心血管疾病、免疫功能紊亂等情況發(fā)生，對其術(shù)后病情恢復產(chǎn)生嚴重影響[4]。本研究顯示：與對照組術(shù)后3 d比較，觀察組睡眠時間及睡眠效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組術(shù)后不同時間點的MAP、HR及RR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見，在全身麻醉維持期全憑七氟烷吸入能夠促進老年患者術(shù)后睡眠時間及睡眠效率的顯著改善，且對其心率、平均動脈壓等的影響較小，安全性較高。七氟烷屬于吸入性的一種新麻醉藥物，能夠原型經(jīng)患者肺內(nèi)排出，不會對其神經(jīng)功能產(chǎn)生明顯影響。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉類藥物，在臨床中應用較為廣泛，但其對患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響較為持久，極易導致患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的退行性改變。因此，對老年患者應選取對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響較小的麻醉藥物，從而減少或者避免出現(xiàn)術(shù)后睡眠障礙情況，以便促進其病情恢復。

綜上所述，全身麻醉維持期全憑七氟烷吸入麻醉，能夠促使老年患者術(shù)后早期睡眠時間得到有效延長，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，且安全性較高，利于臨床應用及推廣。