李 婷， 王 斌, 張 英

1.山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 乳腺科，山西 運(yùn)城 044000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 乳腺科，山西 太原 030001； 3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢[1-3]。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早期乳腺癌檢出率越來越高。目前，臨床主要采取手術(shù)切除治療乳腺癌[4-5]。早期乳腺癌手術(shù)方法分為乳腺全切手術(shù)與保留乳房手術(shù)。多項(xiàng)研究表明，保乳手術(shù)可獲得與全切術(shù)相同的治療效果，保乳手術(shù)成為治療乳腺癌的主流術(shù)[6-7]。多數(shù)患者對(duì)術(shù)后乳房美容效果要求較高，整形保乳手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[8-10]。本研究旨在探討乳腺癌整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2019年12月山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的97例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法[10]將其分為A組(n=48)與B組(n=49)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者乳頭乳暈距離腫瘤2 cm以上；腫瘤>2 cm；可接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并淋巴轉(zhuǎn)移者；手術(shù)禁忌證者；配合度差者。A組中，年齡29～59歲，平均年齡(40.23±3.23)歲；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均腫瘤直徑(2.59±0.58)cm；未生育6例，已生育42例。B組中，年齡28～59歲，平均年齡(40.18±3.30)歲；腫瘤直徑2.1～5.0 cm，平均腫瘤直徑(2.56±0.54)cm；未生育8例，已生育41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)保乳手術(shù)。根據(jù)乳房腫瘤位置選擇手術(shù)切口，腫瘤在乳頭平面或者乳頭平面以下患者則作放射狀切口，腫瘤在乳頭平面以上患者則作弧形切口，將腫瘤完整切除，保證無殘留腫瘤組織，不縫合手術(shù)殘腔，讓血清以及纖維蛋白流入手術(shù)殘腔中，填充殘腔，以保留乳房外形。B組行整形保乳手術(shù)。根據(jù)乳房腫瘤位置選擇合適的手術(shù)切口，將腫瘤完整切除(雙環(huán)法腫瘤切除乳房成形術(shù)、下方蒂皮瓣乳房成形術(shù)等)，腫瘤切除后，填充乳腺組織，填充方法包括縫合腺體、乳房懸吊固定及乳房重塑等，復(fù)位乳頭、乳暈。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。(3)比較手術(shù)美容效果[12]：根據(jù)患者術(shù)后乳房皮膚彈性、質(zhì)地等進(jìn)行評(píng)估，采取評(píng)分形式，評(píng)分≤20分為差，21～25分為一般，26～30分為良，31～35分為優(yōu)。(4)采取問卷調(diào)查比較兩組患者滿意率，隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率。

總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者均成功完成手術(shù)手。B組患者手術(shù)時(shí)間長于A組，術(shù)中出血量低于A組，住院時(shí)間短于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生切口裂開1例，感染3例，乳頭壞死或皮膚褶皺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%(7/48)。B組發(fā)生乳頭壞死或皮膚褶皺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)美容效果比較 B組患者手術(shù)美容效果總優(yōu)良率為95.92%(47/49)，高于A組的81.25%(39/48)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)美容效果比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者治療滿意率比較 B組患者滿意率為95.92%(47/49)，高于A組的83.33%(40/48)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較 B組患者1年復(fù)發(fā)率為0(0)，低于A組的2.08%(1/48)，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

保乳手術(shù)是早期乳腺癌的首選治療方案，術(shù)后美容效果佳，患者滿意率高[13-15]。常規(guī)保乳手術(shù)徹底切除腫瘤后，術(shù)后不縫合手術(shù)殘腔，以纖維蛋白及血清填充殘腔可較好地重塑乳房形態(tài)[16-19]。整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可使患者乳房外觀得到良好保留，減少乳房下垂、肥大等并發(fā)癥，可根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)后修復(fù)方法，避免單一性、常規(guī)性修復(fù)方法[20-22]。與常規(guī)保乳手術(shù)比較，整形保乳手術(shù)操作更為復(fù)雜。有研究表明，整形保乳手術(shù)適應(yīng)證更寬，可滿足不同程度病灶患者保乳需求，提升術(shù)后美容效果[23-25]。本研究中，B組患者手術(shù)時(shí)間長于A組，整形保乳手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間更長，但患者住院時(shí)間更短。本研究中，B組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于A組，美容效果優(yōu)良率高于A組，兩組復(fù)發(fā)率均較低，提示整形乳腺癌保乳手術(shù)美容效果良好，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，整形乳腺癌保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)美容效果佳，恢復(fù)快，滿意率高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。