李勁鴻, 馬 寧

1.鐵嶺市中心醫(yī)院 醫(yī)院藥學(xué)，遼寧 鐵嶺 112000;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房一科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

心血管病患者普遍存在長(zhǎng)期服用阿司匹林的情況。有醫(yī)學(xué)研究成果表明，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，比如出血現(xiàn)象[1]。對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生腦出血，易引起出血不止，甚至發(fā)生多部位反復(fù)出血現(xiàn)象。從臨床觀察來(lái)看，患者危害較重、預(yù)后較差。對(duì)于腦出血患者，應(yīng)停用阿司匹林腸溶片，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充血小板與凝血因子治療[2-3]。本研究旨在探討長(zhǎng)期服用阿司匹后引發(fā)腦出血的臨床觀察及治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院自2017年8月至2019年8月收治的260例長(zhǎng)期服用阿司匹林后引發(fā)腦出血的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于長(zhǎng)期服用阿司匹林引發(fā)腦出血；出血量及癥狀未達(dá)到腦出血需手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血史及腦梗史；依從性差，神志不清者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各130例。A組：男性69例，女性61例；年齡40～60歲，平均年齡(44.00±1.22)歲；合并高血壓120例，合并冠心病52例，合并糖尿病19例。B組：男性70例，女性60例；年齡40～60歲，平均年齡(45.00±1.32)歲；合并高血壓122例，合并冠心病54例，合并糖尿病20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行初步檢查，檢查血小板數(shù)量，觀察出血情況，進(jìn)行常規(guī)治療，停用阿司匹林腸溶片。B組在給予止血、脫水、促醒對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，盡早接受巴曲亭治療，以改善凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后再出血情況。記錄并比較兩組患者治療前后凝血功能，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后再出血情況比較 B組患者再出血比例、出血量、止血時(shí)間與單位面積出血量均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前，兩組患者APTT、PT、FIB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者APTT、PT、FIB均下降，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

阿司匹林可能導(dǎo)致眼底出血，牙齦出血，甚至腦出血。由長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片引發(fā)的腦出血在臨床上較為常見(jiàn)，多數(shù)是老年患者為了預(yù)防腦部血栓，對(duì)于阿司匹林形成了一定的心理依賴(lài)，但缺乏對(duì)阿司匹林副作用的了解。有醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)表明，長(zhǎng)期使用阿司匹林會(huì)帶來(lái)副作用較大，腦出血為其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4-6]。阿司匹林腸溶片主要用于抗血小板的治療，長(zhǎng)期服用阿司容匹林腸溶片可能會(huì)引起上下胃腸道的不適。采用常規(guī)治療的前提下，建議在服用藥物期間定期復(fù)查血常規(guī)及凝血，以免發(fā)生機(jī)體損害。

表1 兩組患者治療后再出血情況比較

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者再出血比例、出血量、止血時(shí)間與單位面積出血量均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，巴曲亭有加速和鞏固生理性止血的功能，僅在血管破損處高效止血，在正常血管內(nèi)不引起凝血與形成血栓。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者APTT、PT、FIB均下降，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，巴曲亭可活化凝血因子，刺激血小板聚集，促進(jìn)凝血酶原變成凝血酶，具有凝血與止血的雙重功能。有研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林導(dǎo)致腦出血的患者，采用常規(guī)治療方法結(jié)合巴曲亭輔助治療，加上較好的護(hù)理措施，可顯著降低患者治療后的再出血發(fā)生率，對(duì)降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)具有臨床價(jià)值[6-10]。

綜上所述，應(yīng)用巴曲亭治療長(zhǎng)期服用阿司匹林引發(fā)腦出血的患者，止血效果更明顯，可減少出血量，凝血功能更佳，腦出血患者恢復(fù)相對(duì)較快，安全性較高。